常見呼吸道傳染病

防治及感染管制措施n常見傳染病介紹及防治-飛沫傳播~流感、結(jié)核-

空氣傳播~結(jié)核目錄長期照護機構(gòu)群聚病原體別分布圖n2017年長期照護機構(gòu)歸(屬于人口密集機構(gòu))共發(fā)

生145起群聚事件-以上呼吸感染/類流感占86%(125件)-腹瀉次之占12%(17件)資料來源:疾病管制署「疫情資料倉儲BO」上呼吸道感染/類流感病原體別分布圖n以上呼吸感染/類流感占86%(125件)-

A型流感病毒占83%(104例)-

B型流感和腺病毒次之各占7%(9件)資料來源:疾病管制署「疫情資料倉儲BO」隔離防護

措施接觸性防護

措施飛沫傳染防護

措施空氣傳染防

護措施洗手必需必需必需手套必需非例行非例行隔離衣必需非例行非例行外科口罩非例行必需非例行N95口罩不需要非例行必需發(fā)帽非例行不需要非例行疾病別結(jié)膜炎、疥瘡

腸病毒、流感

腸胃道傳染病腺病毒流行性感冒病毒腮腺炎麻疹水痘開放性肺結(jié)核個人防護措施5流感病毒特性(1/2)n

流感病毒屬正黏液病毒科，為單股負(fù)鏈的

RNA

病毒，具

有外套膜，可分為

A、B、C三型n

A型流感病毒（Influenza

A）-

表面之

18種血球凝集素（Hemagglutinin）和

11種神經(jīng)胺酸酶(

Neuraminidase）的組合而分成各種亞型，B型和C型流感病毒沒

有亞型之分n

A型和B型流感病毒常造成季節(jié)性流行n

其中

A型流感病毒變異性較大變異頻率高，容易造成全球

大流行n

C型流感病毒只會引起輕微的呼吸道癥狀,通常不會引發(fā)

流行長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)流感病毒特性(2/2)

存活

4

天

水(溫

22℃)

30

天

水(溫

0℃)

消毒

56℃/3小時；60℃/30分鐘

70％酒精、碘化物、福爾馬林、含氯漂白水流行病學(xué)與傳染途徑(1/3)n流感為具有明顯季節(jié)性特征的流行病，臺灣因地

處熱帶與亞熱帶地區(qū)，雖然全年皆會出現(xiàn)病例，

但仍以秋、冬兩季較容易發(fā)生流行

,高峰期多為

每年

12月至隔年

3月n

流感病毒主要是藉由飛沫傳播，透過感染者咳嗽

、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的大顆粒飛沫，散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染n也可藉由接觸而致病-

例如：手接觸受病毒污染的物體或環(huán)境表面后再碰觸眼、口或鼻。流感病毒可能產(chǎn)生微小的氣霧顆粒,但一般并不被認(rèn)為是流感主要的傳播方式長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)

流行病學(xué)與傳染途徑(2/3)n主要透過呼吸道的飛沫傳染-尤其密閉空間中，容易經(jīng)由感染者咳嗽或打噴嚏之飛

沫而傳染給其他人n流感病毒可在低溫潮溼的環(huán)境中存活數(shù)小時，故

亦可經(jīng)由接觸傳染-

例如：手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面

,再碰觸自己的嘴巴、鼻子或眼睛而造成病毒傳染衛(wèi)生福利部疾病管制署2017年1月修訂季節(jié)性流感防治工作手冊流行病學(xué)與傳染途徑(3/3)n流感可發(fā)生在所有年齡層，感染后引起的癥狀嚴(yán)

重度與個體的免疫力、潛在性疾病和年齡等因素

有關(guān)n小于

5歲以下孩童（特別是

2歲以下）、65歲以

上的老年人、懷孕婦女（包含產(chǎn)后

2周內(nèi)之婦女

)、免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如：氣喘、慢性肺部疾病、心臟病、糖尿病、腎臟病

、肥胖等）

等為高危險族群，感染后有較大的可

能發(fā)生流感并發(fā)癥（如：中耳炎、支氣管炎、肺

炎、腦炎、心肌炎等）而須住院治療，嚴(yán)重者甚

至?xí)劳觥?jù)統(tǒng)計，長照機構(gòu)中流感的侵襲率為25%至

70%長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)臨床癥狀與診斷(1/3)n流感潛伏期為

1

至

5

天，通常以2

天最為常見n

出現(xiàn)的主要癥狀為-發(fā)燒（須注意并非所有感染者皆會發(fā)燒）-或發(fā)熱畏/寒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水或鼻塞、肌肉-或身體痠痛、頭痛、倦怠、嘔吐或腹瀉（較常見于孩童）n流感并發(fā)癥多發(fā)生于病發(fā)后

1

至

2周內(nèi)長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)臨床癥狀與診斷(2/3)n可傳染期一般出現(xiàn)在癥狀產(chǎn)生的前

1

天及發(fā)病后的

5

至

7天，孩童可傳染期可達

7

天以上，而免

疫功能不全者甚能排放病毒達數(shù)周或數(shù)月n另外感染后即便沒有任何癥狀,仍能傳播病毒長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)臨床癥狀與診斷(3/3)n流感與一般感冒或呼吸道感染癥狀有諸多雷同，一般可采鼻腔、鼻咽或咽喉拭子，以反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈鎖反應(yīng)（RTPCR）、免疫熒光染色法(Immunofluorescencetraining

assay）、病毒培養(yǎng)（viralculture）等方式進行檢驗長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)衛(wèi)生福利部疾病管制署2017年3月流感并發(fā)重癥(Severe

Complicated

Influenza)

衛(wèi)生福利部疾病管制署2017年1月修訂季節(jié)性流感防治工作手冊流感與感冒大不同1/2流感與感冒大不同2/2資料來源：106年5月19及24日2017臺北世大運醫(yī)療(防疫)志工教育訓(xùn)練常見傳染病介紹課程簡報/疾病管制署臺北區(qū)管制中心預(yù)防與治療(1/3)n全球公認(rèn)施打流感疫苗是防治流感最有效的方法

,目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒

流感疫苗，其系參考WHO

每年預(yù)測可能流行之

流感病毒株來配制n

孕婦與新生兒在感染流感后易造成嚴(yán)重的疾病，

應(yīng)加強其預(yù)防n建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）

以及會與新生兒有親密接觸的產(chǎn)婦（因

6個月以

下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗。目前研究顯示，流感疫苗對于孕婦、胎兒以及哺

喂母乳皆不會造成影響長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)預(yù)防與治療(2/3)n衛(wèi)生福利部傳染病防治咨詢會預(yù)防接種組建議接

種流感疫苗者為-年滿

6個月至

18歲者、尤其未滿5歲幼兒為高危險群

；50歲以上成人；具有慢性肺病（含氣喘）、心血管

疾病、腎臟、肝臟、神經(jīng)、血液或代謝疾病者（含糖尿?。?；免疫功能不全者；任何孕程懷孕婦女；居住

于安養(yǎng)、養(yǎng)護等長期照護機構(gòu)之受照顧者；肥胖者；

醫(yī)療照顧者；與小于

5歲幼兒、50歲以上的成人或其

他流感高危險族群同住或其照顧者，尤其

6個月以下

嬰兒之接觸者-疫苗注射后需約2周時間才能產(chǎn)生保護性抗體，故應(yīng)

于每年流感流行季來臨前施打長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)預(yù)防與治療(3/3)n感染流感病毒后，大多數(shù)患者可自行痊愈，而針

對流感并發(fā)癥患者的治療，

一般以支持療法為主或經(jīng)評估后給予抗流感病毒藥物治療n抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現(xiàn)癥狀的48

小時內(nèi)，然而對于癥狀嚴(yán)重或可能并發(fā)重癥的

高危險群，即使超過

48

小時給藥仍具有效益n一般建議使用神經(jīng)胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感，Tamiflu）和干粉吸入劑型

Zanamivir（瑞樂沙，Relenza）等，但于長期照護機構(gòu)使用時應(yīng)考量部分服務(wù)對象并不適用吸入

劑型的藥物長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)該如何做，才能有效對抗流感？n把握五要原則：-

1.要盡早施打流感疫苗-

2.要用肥皂勤洗手、咳嗽戴口罩等生活好習(xí)慣-

3.要警覺流感癥狀-

4.

生病要按時服藥多休息，不上班不上課-

5.危險征兆要盡快就醫(yī)，以有效避免感染及傳播流感長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)衛(wèi)教倡導(dǎo)-個人與家庭防護n維持手部清潔-

勤洗手，用肥皂和水清洗至少20秒-咳嗽或打噴嚏后更應(yīng)立即洗手-不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴n

注意呼吸道衛(wèi)生及咳嗽禮節(jié)-

有呼吸道癥狀時戴口罩，當(dāng)口罩沾到口鼻分泌物立即更換-

打噴嚏時，應(yīng)用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替-

有呼吸道癥狀,與他人交談時，盡可能保持1公尺以上n及早就醫(yī)，生病時在家休養(yǎng)-出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等類流感癥狀,建議及早就醫(yī)-

就醫(yī)后盡量在家休息，減少出入公共場所-患者應(yīng)避免搭乘大眾運輸交通工具-

注意危險征兆，掌握黃金治療時期-出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺(缺氧)、血痰或痰液變濃、胸痛

、意識改變、低血壓或高燒持續(xù)72小時等危險征兆時，應(yīng)提高警覺，盡速轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院就醫(yī)感染管制相關(guān)措施(1/16)n預(yù)防感染措施~一般預(yù)防措施-

機構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)有充足洗手設(shè)備（包括洗手臺、肥皂或手部

消毒劑、酒精性干洗手液）-勤洗手，使用肥皂和清水或酒精性干洗手液搓洗雙手至

少

20

至

30秒

尤其是在進食或服藥前、處理食物前、接觸抵抗力弱之族群(

老人、嬰幼兒）前、如廁后和接觸感染者后-

不同服務(wù)對象間不可共享灌食用具，用具并應(yīng)維持清潔

干燥長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(2/16)n預(yù)防感染措施~一般預(yù)防措施-流感病毒能于硬物、光滑表面（例如：輪椅、桌面等）

存活

24

至

48

小時，而在有孔洞的表面（例如：衣物、

紙張）可存活

8

至

12

小時-平時應(yīng)針對環(huán)境中經(jīng)常碰觸的器物表面（例如：門把、

扶手等）定期進行清潔消毒，并維持環(huán)境通風(fēng)長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(3/16)n在流感流行期間-

避免出入人多、空氣不流通的場所-

機構(gòu)內(nèi)應(yīng)減少舉辦非必要性的團體或大型活動，或是

限制活動的人數(shù)，以免因人群聚集而交互感染-

但所限制之活動應(yīng)考量到健康服務(wù)對象的權(quán)益-

機構(gòu)內(nèi)應(yīng)張貼海報或標(biāo)語，來推廣勤洗手、咳嗽禮節(jié)

、呼吸道衛(wèi)生及有癥狀者應(yīng)戴口罩等防疫重點措施長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(4/16)n特殊預(yù)防措施-

施打流感疫苗是預(yù)防流感的有效方法，在長期照護機

構(gòu)中流感疫苗能達到流感的預(yù)防效率可達

58%流感相

關(guān)住院的預(yù)防效率為

45%以及因流感或肺炎死亡的預(yù)

防效率為

42%-

政府提供公費流感疫苗給長期照護機構(gòu)之服務(wù)對象及

機構(gòu)中之直接照顧工作人員施打，除非有醫(yī)療上的禁

忌，機構(gòu)應(yīng)有鼓勵服務(wù)對象與工作人員接種流感疫苗

之策略與作為-建立服務(wù)對象與工作人員的疫苗接種紀(jì)錄

,其內(nèi)容應(yīng)

包含姓名、接種之合約醫(yī)療院所名稱、接種日期、接

種情形和未施打疫苗之原因等長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)n接觸感染者與感染物的感染管制措施-勤洗手，使用肥皂和清水或酒精性干洗手液搓洗雙手至少

20

至

30秒，除應(yīng)遵守洗手五時機（接觸服務(wù)對象前、執(zhí)行清潔/無菌技術(shù)前、暴露服務(wù)對象血體液風(fēng)

險后、接觸服務(wù)對象后、接觸服務(wù)對象周遭環(huán)境后）

外，另在處理食物前、清理遭污染的環(huán)境或物品的環(huán)感染管制相關(guān)措施(5/16)長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)境后、如廁后等亦須洗手感染管制相關(guān)措施(6/16)n接觸感染者與感染物的感染管制措施-應(yīng)于每年流感流行季前注射流感疫苗，以保護自身健

康和預(yù)防流感傳播-

工作人員疫苗施打率較低時較易導(dǎo)致機構(gòu)中的流感群

突發(fā)事件-應(yīng)注意工作人員請假情形及監(jiān)測有無流感癥狀,若有

發(fā)燒及呼吸道感染癥狀應(yīng)停止工作，直至未使用解熱劑且不再發(fā)燒

24

小時后才可恢復(fù)工作長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(7/16)n接觸感染者與感染物的感染管制措施(一)工作人員預(yù)防保護-應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施與飛沫防護措施-飛沫防護措施須確實執(zhí)行至感染者流感發(fā)病

7

天后或

發(fā)燒及呼吸道癥狀緩解

24

小時后，并以較長的防護期

間為準(zhǔn)。對于感染的嬰幼兒或免疫功能不全者，由于排放病毒的時間較長，須依據(jù)其臨床狀況采取更長的

防護期間-在進入感染者房室時應(yīng)配戴口罩，并于離開房室后脫

除口罩-需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風(fēng)險的物

體表面時，應(yīng)配戴手套長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(8/16)n接觸感染者與感染物的感染管制措施(一)工作人員預(yù)防保護-當(dāng)工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞

時，應(yīng)穿著隔離衣-

照護不同服務(wù)對象時應(yīng)更換手套、隔離衣，并確實進

行手部衛(wèi)生-當(dāng)執(zhí)行照護工作中可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物、排

泄物噴濺時，應(yīng)配戴面罩或護目鏡-更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應(yīng)依據(jù)廢棄物處

理法棄置；若為可重復(fù)使用者，則應(yīng)置于感染性污衣籃/桶內(nèi)長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(9/16)n感染者照護處置-

住房安排：感染者應(yīng)優(yōu)先安置于隔離室單/人房內(nèi)，若

隔離室單/人房有限，則可將感染者集中照護，并應(yīng)盡

量維持至少

1

公尺以上的床距，并以床簾做區(qū)隔-轉(zhuǎn)房轉(zhuǎn)/介處理:若需要轉(zhuǎn)房或轉(zhuǎn)介，應(yīng)盡可能要求感

染者配戴口罩，注意相關(guān)感控原則，并將感染者的相

關(guān)信息與狀況事先提供給接送人員與接收機構(gòu)-

工作人員配置：應(yīng)盡量安排由固定工作人員進行照護

,或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務(wù)對象之接觸，以避免交互感染長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(10/16)n照護重點-

若感染者有侵入性裝置，照護人員于執(zhí)行鼻胃管護理、灌食、氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時，須加強落實手部衛(wèi)生-感染者為長期臥床者時，應(yīng)定時翻身、拍背，并協(xié)助

擺位，以協(xié)助排出痰液，避免疾病發(fā)展為肺炎-

若感染者之衣物或床、被單上沾有口鼻分泌物，應(yīng)隨

時更換-照護儀器或設(shè)備（例如：血壓計、聽診器等）應(yīng)專用

或安排感染者最后使用，使用完后應(yīng)清潔消毒長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(11/16)n感染者自我管理-

(1除)非無法戴口罩（例如：因為年齡太小或是呼吸道

系統(tǒng)狀態(tài)的惡化），否則應(yīng)配戴口罩以減少病毒傳播

,口罩如有臟污、破損、潮濕或是變形，即應(yīng)立即更

換，并落實呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮節(jié)-

(2)應(yīng)經(jīng)常洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后務(wù)必要

洗手，除能以肥皂和清水洗手外，若手部無明顯可見的污染物時，亦可以酒精性干洗手液洗手-

(3咳)嗽或打噴嚏時應(yīng)以衛(wèi)生紙掩住口鼻，并將使用后的衛(wèi)生紙直接丟入垃圾桶內(nèi)，若使用手帕或衣袖代替

遮住口鼻，其手帕、衣物應(yīng)經(jīng)常更換清洗長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(12/16)n感染者自我管理-

(4感)染者應(yīng)盡可能待在房室內(nèi)避免至公共區(qū)域、學(xué)校

、工作場所等人口密集處，并盡量與他人保持至少

1

公尺以上的距離，以避免病毒傳播-

(5)不與他人共用餐具和茶杯等，機構(gòu)應(yīng)盡量送餐至房

室，并請其于房室內(nèi)用餐長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(13/16)n限制訪客-

(1)應(yīng)于機構(gòu)出入口張貼明顯的流感防范警示海報和相

關(guān)訪客探視規(guī)定-

(2)機構(gòu)應(yīng)限制有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道癥狀的訪客探視

服務(wù)對象或要求須配戴口罩和洗手，并做紀(jì)錄-

(3)老人、兒童等免疫力較低者和孕婦應(yīng)避免探視感染

者-

(4訪)客若欲探訪之服務(wù)對象為感染者，應(yīng)配戴口罩，

并于探視后確實執(zhí)行手部衛(wèi)生長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(14/16)n器物與環(huán)境處理-

1.

消毒溶劑：-

(1)漂白水：經(jīng)濟性佳，且具有一定程度的消毒效果。一般消毒擦

拭應(yīng)用濃度

0.05%（500ppm）之漂白水-

注；若為血體液、排泄物或嘔吐物等污染物，小于

10毫升時應(yīng)以0.05%（500ppm）漂白水處理,

大于

10毫升則以

0.5%（5000ppm）漂白水注處理。但須注意高濃度（>500ppm）的漂白水會

造成金屬的腐蝕作用。-

(2)酒精：酒精能溶解病毒外套膜上之脂質(zhì)，進而產(chǎn)生消毒殺菌之

作用，因流感病毒具有外套膜，故亦可以酒精進行清潔消毒，一

般而言

70%之酒精溶液注是強效且廣效的殺菌消毒劑。長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(15/16)n感染物的處理-

沾有感染者口、鼻或呼吸道分泌物之衛(wèi)生紙等，應(yīng)丟棄于有蓋的垃圾桶內(nèi)，垃圾桶應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，避免病毒暴露于環(huán)境中而散布-

衣物、床單、被褥等應(yīng)先行移除其固體污染物后再清

洗。若是以具有熱水供應(yīng)系統(tǒng)的機器清洗，應(yīng)以70℃的溫度清洗至少25

分鐘-手洗，則需穿戴手部防護裝備（例如：橡膠手套）后

以肥皂或清潔劑與水清洗，再浸泡于

0.05%（500ppm）漂白水中

20

至

30

分鐘，最后再用清水洗凈長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)感染管制相關(guān)措施(16/16)n3.環(huán)境與器物的清消-

(1器)械及物品：一般器材及物品應(yīng)隨時保持清潔，若

有遭受污染之虞時，應(yīng)消毒后方可使用可重覆使用之

醫(yī)材用后應(yīng)先清洗，再行消毒或滅菌處理-

(2)周遭環(huán)境：每日清潔消毒住床、床旁桌椅、廁所、

浴室，感染者經(jīng)常接觸的范圍如床欄、輪椅、電話、電視遙控器、叫人鈴按鈕、門把、呼吸器等物體表面

需加強清潔及消毒，應(yīng)經(jīng)常使用稀釋之0.05%（500ppm）漂白水擦拭；有大于

10毫升血體液、嘔吐物、

排泄物污染之虞時，則以

0.5%（5000ppm）漂白水處

理,且均應(yīng)至少作用

10分鐘長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)群突發(fā)事件處理原則(1/3)n機構(gòu)應(yīng)每日監(jiān)測服務(wù)對象及工作人員（含流動工

作人員）之健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)燒（含突然發(fā)燒

注、不明原因發(fā)燒）

、咳嗽、喉嚨痛、呼吸急促

、流鼻涕、肌肉痠痛、頭痛或極度倦怠感等上呼

吸道感染或類流感癥狀

,應(yīng)依「人口密集機構(gòu)傳染病監(jiān)視作業(yè)注意事項」進行通報-注：突然發(fā)燒指耳溫超過38℃-

若為慢性病患或長期臥床者，則指耳溫量測超過37.5℃者群突發(fā)事件處理原則(2/3)n服務(wù)對象或工作人員有相同癥狀且具人、時、地

關(guān)連性，疑似發(fā)生群突發(fā)事件時，應(yīng)配合衛(wèi)生主

管機關(guān)進行疫情監(jiān)測調(diào)查n疫情監(jiān)測調(diào)查：依據(jù)傳染病及流行病學(xué)原理,確

定病例定義，選定調(diào)查范圍與方法，采集人員或環(huán)境檢體并收集相關(guān)資料輔助分析調(diào)查群突發(fā)事件處理原則(3/3)n感染源與感染鏈的阻斷-

依據(jù)前述「感染管制措施、接觸感染者與感染物的感

染管制措施」辦理-應(yīng)限制感染區(qū)域與非感染區(qū)域人員的跨區(qū)移動-應(yīng)配合主管機關(guān)進行接觸者追蹤、疫情監(jiān)測或預(yù)防性

投藥等防治工作，以降低疫情擴散長期照護機構(gòu)季節(jié)性流感(SeasonalInfluenza)感染管制措施指引(2017-10-16)肺結(jié)核定義傳染途徑2018/4/1444n結(jié)

核

病是

一種叫做

「結(jié)

核桿菌

」

(Mycobacteriumtuberculosis)

之病源體n不易被強酸脫色又稱-抗酸菌n慢性傳染病，不會遺傳n結(jié)核菌可以進入人體的任何部位，除肺部之外，另外如：

腦膜、淋巴腺、骨骼、生殖器都會n侵害肺部最多，肺結(jié)核約占全部結(jié)核病的九成2018/4/1445什么是肺結(jié)核？n結(jié)核病的分類n依侵害的器官來區(qū)分-肺內(nèi)結(jié)核與肺外結(jié)核兩種-肺外結(jié)核(extrapulmonarytuberculosis)-血-行性傳播，包括：

粟粒性結(jié)核、腦膜炎、肋

膜炎、心外膜炎、腹膜炎、

骨結(jié)核、泌尿生殖器結(jié)核、

皮膚結(jié)核…等，幾乎是身

體每個器官都會，只有牙

齒與頭發(fā)沒有報告過2018/4/14流行病學(xué)(2/3)n結(jié)核病發(fā)生率-男性>女性，老年人>年輕人，社會階層低>社會階層高n臺灣20歲以上成年人在1993年的X光診斷肺結(jié)核盛行率為

0.65%n

一般而言，在盛行率低的已開發(fā)國家，如歐美各國，其結(jié)

核病的發(fā)生大部分是內(nèi)因性的（endogenous），即由舊的

纖維化或鈣化病灶再活化而來；反之，在盛行率高的地區(qū)則由外在的感染而來n

2015年確定病例之流行病學(xué)分布如下：-

性別：男女性比~2.3：1.0-

年齡：以65歲以上為多，占55%-

月份：

一年四季均有病例發(fā)生，無特別集中季節(jié)之趨勢-

地區(qū)：以每十萬人口確定病例發(fā)生率分析，臺灣東部較西部高，

南部較北部高流行病學(xué)(3/3)n根據(jù)研究報告顯示，和一個開放性（傳染性）肺

結(jié)核病人親密接觸的家人，大約有30％的機率會

受到感染n初感染之后，一般人終其一生體內(nèi)結(jié)核菌再度活

化而發(fā)?。╮eactivation）的機率約為5～10％，

其

中約有一半是在感染后的前5年發(fā)病，而以第1年的危險性最傳染窩n以人對人的傳染為主，少數(shù)地區(qū)有因喝了

未經(jīng)消毒的病牛的牛奶而得病，但目前已很少見如何得到？2018/4/1451開?放性肺結(jié)核者咳嗽、打噴嚏或吐痰時，將含有結(jié)核菌的飛沫散

布在空氣中當(dāng)?痰逐漸蒸發(fā)飛沫直徑小到1-5μm，可被吸入至宿主肺泡中

?宿主肺泡巨噬細(xì)胞免疫能力不敵結(jié)核菌的毒性或數(shù)量導(dǎo)致發(fā)病傳染方式n過去曾有飛沬傳染(Droplet)、塵埃(Dust)、及飛沫核

(Droplet

nuclei)傳染等學(xué)說,而以飛沫核傳染論最

為人所接受-

帶菌的結(jié)核病患者常在吐痰或藉在公共場所講話、咳嗽、

唱歌或大笑時產(chǎn)生的飛沫排出結(jié)核菌-飛沫在塵埃中，干燥后飛沫殘核飛揚飄浮在空中，

直徑小

于5的μ飛沫殘核便可經(jīng)由呼吸道到達正常的肺胞，造成感染n傳染最常發(fā)生在較親密的接觸者，常常發(fā)生在親近的人，或居住在同房屋者n不會經(jīng)由衣服或食器傳染2018/4/1453n活的結(jié)核菌必須包在水分中（飛沫中）

，并以

適當(dāng)大小

(1-5μ)漂浮在空氣中，才能有效的

傳染，進入正常人之肺泡n連續(xù)與傳染性病人在密閉空間內(nèi)相處時間夠久

感染機會才大5μ

1μ2018/4/1454飛沫傳染潛伏期（Incubation

period）n一般而言，從受到感染到初發(fā)病灶出現(xiàn)，或?qū)?/p>

結(jié)核菌素測驗呈現(xiàn)有意義反應(yīng)，大約須4～12周n而從感染后6～12個月是病程繼續(xù)進行到肺結(jié)核

的最危險期n無論如何，

一旦受到感染，終其一生均可能為

一潛在發(fā)病源2018/4/1455可傳染期（Period

ofcommunicability）n只要痰里含有活的結(jié)核桿菌即屬可傳染期，而其

傳染力大小決定于排出的結(jié)核菌的數(shù)目、毒性、

環(huán)境、通風(fēng)程度、結(jié)核菌有無曝曬在陽光或紫外

線下，以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛

沫的機會大小等因素，而有效的抗結(jié)核藥物治療,通常在2周內(nèi)即可大大的降低其傳染力n結(jié)核菌在通風(fēng)、有陽光的環(huán)境下會迅速死亡，陰

暗潮濕處可存活六個月RiskofTBinfection?

大量結(jié)核菌暴露?

長期密閉空間與病人接觸?宿主免疫能力2018/4/1458肺結(jié)核會有什么癥狀??

初期：沒有明顯癥狀

,潛伏期四至十二周或更久?

中后期：慢性咳嗽、咳痰（鐵灰色，粘液樣或粘液樣膿性的痰）、咳血（痰中帶血絲）

、容易疲倦、食欲不振、體重減輕、夜間盜汗、午后潮熱和胸痛，

女性可能會有月經(jīng)不規(guī)則?咳嗽(三周)、吐痰、食欲不振、體重減輕、夜間盜汗、咳血等時，可能已經(jīng)是中度或重度肺結(jié)

核2018/4/1459那些情形懷疑是開放性肺結(jié)核？n持續(xù)咳嗽(≥三周)n

出現(xiàn)其他TB的癥狀(如：咳痰有血、夜間盜汗、

不明原因發(fā)燒、體重下降)n本身是高危險群(如：HIV感染或免疫抑制者)n曾接觸過TB者n2年內(nèi)家人增罹患開放性肺結(jié)核2018/4/1460如何確認(rèn)可能是結(jié)核病？

咳嗽三周仍未痊愈，盡快就診，接受驗痰、胸

部x光等檢查

X光:快捷、靈敏驗痰:找出最具傳染性的病人2018/4/14