實(shí)習(xí)生教學(xué)查房實(shí)習(xí)生：指導(dǎo)老師：2022年7月1日第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。一、匯報(bào)病史二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、糖尿病病人的健康宣教目錄第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。1、病人信息：患者XXX，女性，79歲，喪偶，漢族，退休，XXX市人。2、主訴：患者因煩渴、多飲、多尿10余年，間歇發(fā)熱1月。3、入院時(shí)間：2022年06月21日15時(shí)23分入院。4、入院診斷：2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變、高血壓病3級(jí)很高危組冠心病缺血性心肌病型心功能三級(jí)口腔、陰道真菌感染肥胖癥。一、匯報(bào)病史

第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。5、既往史：既往高度近視，“高血壓〞20余年，長(zhǎng)期口服“三七片〞等藥物治療；雙眼白內(nèi)障10余年，未治療；10余年前行“膽囊切除術(shù)〞術(shù)后恢復(fù)良好；2年前摔傷致“左側(cè)脛腓骨骨折〞中藥外敷后復(fù)查已愈合，目前因骨折處間斷疼痛致行動(dòng)不便；“青霉素類〞“磺胺類〞“麻醉藥物〞過(guò)敏；否認(rèn)傳染病史。一、匯報(bào)病史

第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。6、查體：T:36.4℃；心率：98次∕分；R：20次∕分；BP：110∕60mmHg，全身皮膚彈性欠佳，口唇輕度紫紺，舌苔、陰唇下見(jiàn)白色分泌物，心率98次∕分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音輕，未聞及干性濕啰音，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無(wú)水腫，雙足針刺覺(jué)減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。7、輔助檢查：門(mén)診查心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，廣泛ST-T段改變；入院隨機(jī)血糖20.3mmol∕L,血酮1.1mmol∕L，病程中有肢端麻木，查體雙足針刺覺(jué)減退，急查尿常規(guī)、血?dú)夥治龅让鞔_診斷。一、匯報(bào)病史

第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。8、治療經(jīng)過(guò)：1、內(nèi)分泌內(nèi)科特技護(hù)理，糖尿病飲食，下病危，予持續(xù)吸氧及心電監(jiān)測(cè)，2、患者血糖高，不除外糖尿病酮癥酸中毒可能，予靜脈補(bǔ)液，并查尿常規(guī)及血?dú)夥治雒鞔_3、患者院外有寒顫、高熱，予肌注“退燒針〞后入我院體溫不高。但仍然有感染性休克可能，予左氟沙星抗感染，并急查血常規(guī)、降鈣素原等，病情稍好轉(zhuǎn)后完善胸部CT4、完善C肽、印跡雜交試驗(yàn)等明確分型，完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)閾值測(cè)定、眼底檢查等明確并發(fā)癥。一、匯報(bào)病史

第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。2022年6月22日08時(shí)20分轉(zhuǎn)入ICU1、ICU重癥監(jiān)護(hù)，予鼻導(dǎo)管給氧，綜合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2、建立中心靜脈液路，監(jiān)測(cè)CVP，給予補(bǔ)液擴(kuò)容及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定；考慮患者長(zhǎng)期臥床，排痰功能差，故予溴已新及霧化吸入促進(jìn)痰液排出；為防止應(yīng)激性潰瘍，故予奧美拉唑抑酸護(hù)胃；4、烏司他丁抑制全身炎癥反響，保護(hù)器官功能；一、匯報(bào)病史

第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。9、主要診斷：1、膿毒性休克2、2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變并酮癥酸中毒3、重癥肺炎4、代謝性酸中毒5、多器官功能障礙綜合癥6、高血壓3級(jí)很高危組7、冠心病缺血性心肌病型心功能三級(jí)8、營(yíng)養(yǎng)不良一、匯報(bào)病史

第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。1、氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多痰液粘稠無(wú)力排痰有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。6、焦慮：與擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)7、有跌倒墜床的可能：與乏力、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)9、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)二、護(hù)理診斷第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。1、遵醫(yī)囑q1h監(jiān)測(cè)血糖、予胰島素靜滴維持。

2、如血糖低于或高于正常值，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。3、幫助患者改變體位，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，鼓勵(lì)咳嗽咳痰。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，早期霧化吸入，以助痰的液化和咳出。。三、護(hù)理措施第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。7、對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人給予氣墊床及翻身墊應(yīng)用，并協(xié)助病人翻身，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。病人大便后給予肛周護(hù)理。8、少食多餐、食物多樣化、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋清、家禽、魚(yú)等、多吃高纖維膳食，如麥麩、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。三、護(hù)理措施第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。四、糖尿病病人的健康宣教第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。糖尿病是終身疾病，治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可普及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理準(zhǔn)備，配合飲食，體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病病癥并對(duì)預(yù)防慢性病變的發(fā)生開(kāi)展有一定效果。所以要保持心情愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理指導(dǎo)：第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。應(yīng)以淀粉類食物〔米、面、地瓜、土豆、山藥等〕作為主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、動(dòng)物脂肪，根據(jù)需要適量進(jìn)食奶及奶制品、肉類、禽蛋類及堅(jiān)果類。合理安排膳食結(jié)構(gòu),食用粗纖維含量較多的食品,如高粱米、小米等。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜，大白菜，油菜，白蘿卜，空心菜，芹菜等為主食用水果時(shí)應(yīng)注意選擇，香蕉、蘋(píng)果、白梨、西瓜等水果含糖量較高，不宜食用，可以用西紅柿、黃瓜代替水果，每日應(yīng)有定量的牛奶攝入。烹調(diào)宜用植物油，食譜多樣化，營(yíng)養(yǎng)要全面均衡。三餐比例適中，提倡少食多餐制。飲食指導(dǎo)：第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。運(yùn)動(dòng)可降低血糖，減輕體重，降低血壓，改善血液的高凝狀態(tài)，減少血栓形成，改善心、肺功能，防止骨質(zhì)疏松放松緊張情緒。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，飯后一小時(shí)血糖開(kāi)始升高，此時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)最佳答案，不易發(fā)生低血糖，根據(jù)個(gè)人的身體狀況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不感到疲勞為宜?；顒?dòng)指導(dǎo)：第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。應(yīng)早期使用降糖藥物或胰島素，能有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇制劑和劑量。用藥指導(dǎo)：第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。糖尿病患者要注意口腔粘膜衛(wèi)生，勤洗臉，勤洗澡，加強(qiáng)皮膚及肢端的護(hù)理。預(yù)防毛囊炎及化膿性疾病的發(fā)生，糖尿病史在5年以上者，要注意血管和神經(jīng)病變情況，注意足部衛(wèi)生，洗腳后要擦干，檢查有無(wú)外傷和破損，不要用刀削足部的雞眼和繭子，以免造成皮膚的損傷，經(jīng)常按摩足部，冬季要注意保暖防止發(fā)生凍傷，選擇適宜的襪子和鞋子，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。自我護(hù)理：第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。糖尿病人要學(xué)會(huì)對(duì)血糖水平、病情變化、治療效果及有無(wú)并發(fā)癥進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，有條件患者可以用血糖儀進(jìn)行空腹、餐前、餐后2h和睡前的血糖監(jiān)測(cè)，并使血糖控制在正常范圍。自我監(jiān)測(cè):第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。低血糖多在餐前發(fā)生，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，輕者可誘發(fā)冠心病患者心絞痛，重者心肌堵塞。主要病癥有饑餓感，心慌、出冷汗、手抖、煩躁、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷等。糖尿病患者外出必須隨身攜帶少量糖果，一旦出現(xiàn)低血糖的前兆，及時(shí)給予補(bǔ)充碳水化合