醫(yī)院留置管路管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院留置管路的管理，保障患者的醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有留置管路的患者，包括但不限于中心靜脈導管、動脈導管、胃管、尿管、胸腔引流管等。三、管理原則1.安全第一原則：確保留置管路的安全，防止管路脫落、堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.規(guī)范操作原則：嚴格按照操作規(guī)程進行留置管路的置管、維護和拔除等操作，確保操作的準確性和安全性。3.全程管理原則：對留置管路進行全程管理，包括置管前評估、置管中操作、置管后維護和拔除等環(huán)節(jié)，確保管路的安全和有效。4.責任明確原則：明確各部門、各崗位在留置管路管理中的職責和權限，確保管理工作的順利進行。四、管理機構與職責1.醫(yī)院成立留置管路管理小組，由分管院長擔任組長，護理部、醫(yī)務科、感染管理科、設備科等相關部門負責人為成員。管理小組負責制定和完善留置管路管理制度，監(jiān)督和指導各科室的留置管路管理工作，協(xié)調解決留置管路管理中存在的問題。2.護理部負責留置管路的護理管理工作，制定和完善留置管路護理操作規(guī)程，組織護士進行留置管路護理培訓，監(jiān)督和指導各科室的留置管路護理工作，協(xié)調解決留置管路護理中存在的問題。3.醫(yī)務科負責留置管路的醫(yī)療管理工作，制定和完善留置管路醫(yī)療操作規(guī)程，組織醫(yī)生進行留置管路醫(yī)療培訓，監(jiān)督和指導各科室的留置管路醫(yī)療工作，協(xié)調解決留置管路醫(yī)療中存在的問題。4.感染管理科負責留置管路的感染管理工作，制定和完善留置管路感染防控措施，組織醫(yī)護人員進行留置管路感染防控培訓，監(jiān)督和指導各科室的留置管路感染防控工作，協(xié)調解決留置管路感染防控中存在的問題。5.設備科負責留置管路的設備管理工作，制定和完善留置管路設備操作規(guī)程，組織設備維修人員進行留置管路設備維修培訓，監(jiān)督和指導各科室的留置管路設備管理工作，協(xié)調解決留置管路設備管理中存在的問題。置管前評估一、評估內容1.患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、凝血功能等基本情況。2.患者的穿刺部位皮膚情況，包括有無破損、感染、瘢痕等。3.患者的心理狀態(tài)，了解患者對留置管路的認知和接受程度。4.患者的合作程度，評估患者是否能夠配合留置管路的置管和維護工作。二、評估方法1.查閱患者病歷，了解患者的基本情況和病情。2.對患者進行身體檢查，包括穿刺部位皮膚檢查、意識狀態(tài)評估等。3.與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)和合作程度。4.根據患者的具體情況，選擇合適的留置管路和置管部位。三、評估記錄1.護理人員應將置管前評估的內容記錄在患者的護理記錄單中，包括患者的基本情況、穿刺部位皮膚情況、心理狀態(tài)、合作程度等。2.評估記錄應及時、準確、完整，并存入患者的病歷中。置管中操作一、操作流程1.準備工作（1）護士應按照無菌操作原則準備好所需的物品，包括留置管路、注射器、消毒液、無菌手套、無菌紗布等。（2）核對患者的身份信息，確保無誤后，向患者解釋置管的目的、過程和注意事項，取得患者的配合。2.穿刺部位選擇（1）根據患者的病情、年齡、穿刺部位皮膚情況等因素，選擇合適的穿刺部位，如中心靜脈導管可選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等；動脈導管可選擇橈動脈、股動脈等；胃管可選擇鼻腔或口腔；尿管可選擇尿道等。（2）避免在感染、破損、瘢痕等部位進行穿刺。3.穿刺操作（1）護士應按照操作規(guī)程進行穿刺操作，嚴格遵守無菌操作原則，確保操作的準確性和安全性。（2）穿刺成功后，應立即連接留置管路，并妥善固定，防止管路脫落。4.置管后確認（1）護士應立即檢查留置管路的通暢情況，確保管路內無血液回流、無堵塞等。（2）通過X光等影像學檢查確認留置管路的位置是否正確，避免置管過深或過淺。二、注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.操作過程中應密切觀察患者的生命體征和病情變化，如出現異常應及時停止操作并采取相應的處理措施。3.選擇合適的留置管路和置管部位，避免對患者造成不必要的損傷。4.置管后應妥善固定留置管路，防止管路脫落。5.對于躁動不安的患者，應采取適當的約束措施，防止患者自行拔出留置管路。置管后維護一、維護內容1.導管護理（1）定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染的發(fā)生。（2）密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲出等感染跡象，如發(fā)現異常應及時處理。（3）定期更換肝素帽或正壓接頭，避免管路堵塞。（4）嚴格遵守無菌操作原則，進行導管護理操作。2.管路通暢護理（1）定期沖洗管路，保持管路通暢。（2）避免管路受壓、扭曲、折疊等，防止管路堵塞。（3）如發(fā)現管路堵塞，應及時采取相應的處理措施，如沖洗、溶栓等。3.病情觀察（1）定期觀察患者的生命體征和病情變化，如發(fā)現異常應及時通知醫(yī)生處理。（2）觀察留置管路的引流情況，如引流液的顏色、量、性質等，如發(fā)現異常應及時處理。4.患者教育（1）向患者及家屬講解留置管路的重要性和注意事項，取得患者及家屬的配合。（2）指導患者正確護理留置管路，如保持穿刺部位清潔干燥、避免牽拉等。二、維護頻率1.導管護理：外周靜脈留置針應每日更換敷料，中心靜脈導管、動脈導管等應每周更換敷料12次，如有污染或潮濕應及時更換。2.管路通暢護理：外周靜脈留置針應每8小時沖洗一次，中心靜脈導管、動脈導管等應每12小時沖洗一次，如有堵塞應及時處理。3.病情觀察：應每4小時觀察一次患者的生命體征和病情變化，如有異常應及時通知醫(yī)生處理。4.患者教育：應在置管后24小時內對患者及家屬進行一次健康教育，以后每周至少進行一次健康教育。三、注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.維護過程中應密切觀察患者的生命體征和病情變化，如出現異常應及時停止操作并采取相應的處理措施。3.更換敷料時應注意觀察穿刺部位的皮膚情況，如發(fā)現異常應及時處理。4.沖洗管路時應注意觀察管路的通暢情況，如發(fā)現異常應及時處理。5.對于躁動不安的患者，應加強對留置管路的固定和護理，防止患者自行拔出留置管路。拔除操作一、操作流程1.準備工作（1）護士應按照無菌操作原則準備好所需的物品，包括無菌紗布、碘伏、注射器等。（2）核對患者的身份信息，確保無誤后，向患者解釋拔除留置管路的目的和注意事項，取得患者的配合。2.拔除操作（1）護士應按照操作規(guī)程進行拔除操作，嚴格遵守無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。（2）拔除留置管路后，應立即用無菌紗布壓迫穿刺部位，直至止血。（3）觀察穿刺部位有無出血、滲血等情況，如發(fā)現異常應及時處理。3.拔除后處理（1）將拔除的留置管路進行妥善處理，避免污染環(huán)境。（2）對穿刺部位進行清潔消毒，更換敷料。（3）將拔除的留置管路的相關信息記錄在患者的護理記錄單中。二、注意事項1.嚴格遵守無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.拔除操作應在患者病情穩(wěn)定、無明顯出血傾向的情況下進行。3.拔除后應立即用無菌紗布壓迫穿刺部位，直至止血，避免出血過多。4.觀察穿刺部位有無出血、滲血等情況，如發(fā)現異常應及時處理。5.對于凝血功能異常的患者，應延長壓迫時間，避免出血。感染防控一、感染防控措施1.嚴格遵守無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。2.加強對置管部位的護理，保持穿刺部位清潔干燥，避免污染。3.定期更換敷料，更換頻率應根據穿刺部位和敷料類型而定。4.定期更換肝素帽或正壓接頭，避免管路堵塞和感染的發(fā)生。5.嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)護人員在進行置管、維護和拔除等操作前后應洗手或進行手消毒。6.對患者進行健康教育，指導患者正確護理留置管路，避免感染的發(fā)生。7.加強對病房環(huán)境的管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期進行消毒。8.如發(fā)現感染跡象，應及時采取相應的處理措施，如更換敷料、使用抗生素等。二、感染監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理科應定期對留置管路感染情況進行監(jiān)測，包括感染率、感染部位、感染病原菌等。2.各科室應定期對留置管路感染情況進行自查，發(fā)現問題及時整改。3.如發(fā)現留置管路感染率明顯升高或出現暴發(fā)流行趨勢，應及時報告醫(yī)院感染管理科，并采取相應的控制措施。質量控制與持續(xù)改進一、質量控制措施1.醫(yī)院成立留置管路質量管理小組，由分管院長擔任組長，護理部、醫(yī)務科、感染管理科、設備科等相關部門負責人為成員。質量管理小組負責制定和完善留置管路質量控制標準，監(jiān)督和指導各科室的留置管路質量管理工作，協(xié)調解決留置管路質量管理中存在的問題。2.各科室應建立留置管路質量控制小組，由護士長擔任組長，護理人員、醫(yī)生、技師等相關人員為成員。質量控制小組負責制定和完善本科室的留置管路質量控制措施，監(jiān)督和指導本科室的留置管路質量控制工作，協(xié)調解決本科室的留置管路質量控制中存在的問題。3.護理部應定期對各科室的留置管路護理質量進行檢查和評估，發(fā)現問題及時反饋給相關科室，并督促整改。4.醫(yī)務科應定期對各科室的留置管路醫(yī)療質量進行檢查和評估，發(fā)現問題及時反饋給相關科室，并督促整改。5.感染管理科應定期對各科室的留置管路感染防控質量進行檢查和評估，發(fā)現問題及時反饋給相關科室，并督促整改。6.設備科應定期對各科室的留置管路設備管理質量進行檢查和評估，發(fā)現問題及時反饋給相關科室，并督促整改。二、持續(xù)改進措施1.各科室應定期對留置管路質量管理工作進行總結和分析，找出存在的問題和不足，制定相應的改進措施，并組織實施。2.質