人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理骨二科一、人工膝關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介（一）、什么是人工膝關(guān)節(jié)1、人工膝關(guān)節(jié)是模擬正常膝關(guān)節(jié)的解剖形狀制作而成的一種仿生設(shè)計(jì)制品。2、人工膝關(guān)節(jié)由四部分組成：股骨部分、脛骨部分、半月板襯墊以及可選的髕骨部分。（二）、什么樣的病人需要

進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換？1、由各種關(guān)節(jié)炎引起的經(jīng)保守治療不能緩解的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛。2、膝關(guān)節(jié)功能受限。3、固定的或者漸進(jìn)的嚴(yán)重畸形，影響行走。一、人工膝關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介（三）、手術(shù)簡(jiǎn)介手術(shù)過(guò)程主要由幾個(gè)部分組成：1、切除關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，并達(dá)到適應(yīng)安裝人工關(guān)節(jié)的幾何形狀。2、選擇適合型號(hào)的人工關(guān)節(jié)。3、安裝假體，手術(shù)結(jié)束。一、人工膝關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉手術(shù)的效果是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果?。ㄒ唬?、術(shù)前：

配合醫(yī)師訓(xùn)練深呼吸，咳痰

————避免術(shù)后墜積性肺炎訓(xùn)練床上大小便

————避免術(shù)后尿潴留及便秘（二）、術(shù)后：1、傷口引流管：24～72小時(shí)內(nèi)拔除，避免術(shù)后血腫。2、休息時(shí)保持膝關(guān)節(jié)在伸直位。3、醫(yī)師指導(dǎo)下盡早活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，避免術(shù)后粘連。4、抬高患肢，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，有條件使用下肢靜脈泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免血栓形成。二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉（二）、術(shù)后：5、72h內(nèi)早期疼痛因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥或使用鎮(zhèn)痛泵減少疼痛刺激，保證休息。6、術(shù)后常規(guī)抗生素使用3～5天，酌情停用。7、術(shù)后多飲水，多食粗纖維和多維生素食物防便秘。二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉（三）、原則1、個(gè)性化原則。2、循序漸進(jìn)原則。3、全身鍛煉原則。二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉（四）、要素1、信心：康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開(kāi)始的時(shí)候。2、恒心：需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。3、小心：安全是第一位的，摔倒有時(shí)會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果！術(shù)后早期必須有人陪同進(jìn)行。二、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、避免摔倒2、避免劇烈跳躍，急轉(zhuǎn)急停運(yùn)動(dòng)。3、避免過(guò)多負(fù)重，且避免在負(fù)重情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)。4、避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)。5、保持體重，避免骨質(zhì)疏松。6、注意預(yù)防和控制全身各部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染。7、每個(gè)病人具體情況不同，具體康復(fù)情況遵經(jīng)治醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)1、術(shù)后第1～3天將下肢抬略抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。被動(dòng)練習(xí)：（1）、對(duì)患肢做由足及大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘。（2）、有條件者可使用下肢靜脈泵。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、術(shù)后第1～3天主動(dòng)練習(xí)：肌肉等長(zhǎng)舒縮練習(xí)（與主動(dòng)練習(xí)間隔進(jìn)行）（1）屈伸踝關(guān)節(jié)：每間隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～5秒，手術(shù)后立即開(kāi)始直至完全康復(fù)。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：每天3～4次，每次重復(fù)5遍。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)（3）健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖、屈膝收縮肌肉，每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。（4）膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：收縮股四頭肌，膝關(guān)節(jié)展平。每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)1、術(shù)后第1～3天主動(dòng)練習(xí)：本階段鍛煉目標(biāo)：基本消除患肢腫脹?；贾笸?、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮作用。本階段暫免CPM練習(xí)，因可能增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血！三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)1、術(shù)后第1～3天繼續(xù)前3天的練習(xí)，但逐漸過(guò)度到完全主動(dòng)練習(xí)。被動(dòng)練習(xí)：術(shù)后4～13天CPM功能鍛煉：開(kāi)始活動(dòng)度：30°～40°，2次/日，每次30～60分鐘，逐日增加10°，達(dá)90°止。注意：做CPM訓(xùn)練時(shí)要盡量放松，不要繃緊腿部肌肉以免受傷！三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)2、術(shù)后第4～7天主動(dòng)練習(xí)：（1）仰臥在床上屈伸膝關(guān)節(jié)：保持腳在床上滑動(dòng)盡量屈伸膝關(guān)節(jié)，最大屈度位保持5～10秒鐘。然后伸直膝關(guān)節(jié)。（2）側(cè)身：患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作）每隔2小時(shí)5～10次。（3）仰臥于床邊：將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過(guò)自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)位置及外展角度來(lái)調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲度，完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動(dòng)屈曲，角度逐漸增大。每隔2小時(shí)懸掛約10分鐘。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)2、術(shù)后第4～7天（4）在陪護(hù)人員幫助下：坐于床邊，雙小腿自然下垂，疼痛劇烈可床邊放置一小凳，足擱凳子上。自然下垂習(xí)慣后做如下鍛煉：健側(cè)（或一側(cè)）足與小腿壓于患側(cè)（或另一側(cè)）足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作。（兩側(cè)交替進(jìn)行）三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)2、術(shù)后第4～7天（5）健側(cè)（或一側(cè)）足勾于患側(cè)（或另一側(cè)）足跟部，協(xié)助患側(cè)（或另一側(cè)）小腿做上舉動(dòng)作，或以一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于患者手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)2、術(shù)后第4～7天（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)

幾種練習(xí)交替進(jìn)行，患肢下垂造成的腫脹及充血發(fā)紫不必?fù)?dān)心，隨術(shù)后康復(fù)練習(xí)而逐漸消失。本階段鍛煉目標(biāo)：爭(zhēng)取完全伸直膝關(guān)節(jié)，且被動(dòng)屈曲達(dá)到90°能夠適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)2、術(shù)后第4～7天（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)

根據(jù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加以下練習(xí)。（1）臥床直腿抬高練習(xí)

（2）漸進(jìn)式膝、踝屈伸練習(xí)三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)3、術(shù)后第8～14天抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組30次。避免側(cè)臥外展抬腿。

慢慢同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地。（3）交替練習(xí)上面的動(dòng)作（4）將兩只腳輪流拉向臀部方向（5）將患肢向前伸三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)3、術(shù)后第8～14天

要讓整個(gè)腳掌在地面滑動(dòng)，一定要用力壓在地板并有繃緊肌肉的感覺(jué)。

一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地。（6）將一條腿伸開(kāi)

（7）扶助行器練習(xí)平路行走

三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)3、術(shù)后第8～14天（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~7秒鐘，慢慢放下腿，讓腳后跟著地。然后腳掌著地，慢慢拉回腿。每天練習(xí)3~4組，每組30次。陪護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10kg，每天練習(xí)3～4次，每次10～20分鐘。本階段鍛煉目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到或超過(guò)90°，可主動(dòng)伸直。在助行器幫助下可自行部分負(fù)重行走。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)3、術(shù)后第8～14天（一）、圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，一般于術(shù)后10～14天拆線。病人身體狀況良好可出院，但此時(shí)膝關(guān)節(jié)功能并未達(dá)到理想范圍，出院后康復(fù)練習(xí)仍應(yīng)堅(jiān)持，否則將前功盡棄！三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（二）、出院后康復(fù)練習(xí)主動(dòng)練習(xí)：（等張練習(xí)）（1）膝下墊一枕頭：保持屈膝約30°，使足跟抬離床面直至患膝伸直，保持5~7秒后輕輕放下，每天練習(xí)3組，每組30次。（2）俯臥主動(dòng)屈膝練習(xí)每天3組，每組30次，每10次反手抱足下壓1次。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、術(shù)后第15～28天（二）、出院后康復(fù)練習(xí)主動(dòng)練習(xí)：（等張練習(xí)）（3）站立位屈膝練習(xí)能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從0.5kg開(kāi)始，直至2.5kg。每天3組，每組連續(xù)屈50次。（4）陪護(hù)下繼續(xù)扶助行器練習(xí)行走膝關(guān)節(jié)負(fù)重約30～50kg，21天后去除助行器逐漸完全負(fù)重行走，每天3～4次，每次15~30分鐘。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（二）、出院后康復(fù)練習(xí)1、術(shù)后第15～28天被動(dòng)練習(xí)：（1）下肢肌肉按摩放松練習(xí)每次主動(dòng)練習(xí)后均可做此放松，持續(xù)5～10分鐘。（2）病人俯臥位家人幫助扶小腿屈膝練習(xí)，盡量屈膝，可持續(xù)加壓與悠壓交替，每天3組，每組30次。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（二）、出院后康復(fù)練習(xí)1、術(shù)后第15～28天本階段鍛煉目標(biāo)：能自主有力地屈伸膝關(guān)節(jié)，可自己穿鞋襪。完全負(fù)重行走。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（二）、出院后康復(fù)練習(xí)1、術(shù)后第15～28天（1）康復(fù)師指導(dǎo)下的器械練習(xí)水中行走練習(xí)跑步機(jī)上行走練習(xí)靜態(tài)自行車練習(xí)負(fù)重伸膝練習(xí)（2）自主練習(xí)無(wú)輔助平路行走練習(xí)，每天3～4次，每次約30分鐘。（二）、出院后康復(fù)練習(xí)2、術(shù)后第30～60天三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（4）墊步弓步練習(xí)前一階段弓步練習(xí)基礎(chǔ)上，患側(cè)足下墊高，高度逐漸增加至0.5米，每天3組，每組30次。（5）伸直壓膝練習(xí)站立墊高患肢，膝關(guān)節(jié)伸直，雙手扶膝，做輕壓動(dòng)作，每天3組，每組30次?？勺痪毩?xí)。（二）、出院后康復(fù)練習(xí)2、術(shù)后第30～60天三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)（6）下蹲位起立坐位起立無(wú)困難可進(jìn)行，開(kāi)始用手扶膝作支撐，逐漸取消支撐，每天3組，由耐受的少量開(kāi)始，逐步加至每組30次。（7）上下樓梯練習(xí)與行走練習(xí)結(jié)合，每天3次，每次約15分鐘。（二）、出院后康復(fù)練習(xí)三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)2、術(shù)后第30～60天避免劇烈運(yùn)動(dòng)及手術(shù)膝關(guān)節(jié)理療。所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度，不能怕疼又要避免暴力。任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常彈響均應(yīng)立即停止練習(xí)，并到就近醫(yī)院拍片