危重患者安全管理制度一、總則（一）目的為加強危重患者的安全管理，確保患者在治療過程中的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室及相關部門在對危重患者進行診療、護理及管理過程中。（三）定義1.危重患者：指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者，包括但不限于生命體征不穩(wěn)定、重要臟器功能衰竭、嚴重創(chuàng)傷、休克等患者。2.安全管理：通過建立完善的管理制度、流程和措施，對危重患者在診療過程中的各個環(huán)節(jié)進行全面監(jiān)控和管理，預防和減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全。二、組織管理（一）成立危重患者安全管理小組1.成員組成：由醫(yī)院院長擔任組長，醫(yī)療副院長擔任副組長，成員包括醫(yī)務科科長、護理部主任、各臨床科室主任、護士長及相關職能部門負責人。2.職責負責制定和修訂危重患者安全管理制度及相關流程。定期組織召開危重患者安全管理會議，分析、評估危重患者安全管理工作中存在的問題，提出改進措施并監(jiān)督實施。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保危重患者安全管理工作的有效開展。對危重患者安全管理工作進行考核和評價，對表現(xiàn)突出的科室和個人進行表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進行督促整改。（二）各部門職責1.醫(yī)務科負責協(xié)調(diào)全院危重患者的會診、轉(zhuǎn)診等工作。組織對危重患者的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控和評估，對醫(yī)療安全隱患及時提出整改意見。參與危重患者的搶救及疑難病例討論，指導臨床科室制定合理的治療方案。2.護理部負責制定和完善危重患者護理管理制度及護理質(zhì)量標準。組織護理人員進行危重患者護理技能培訓和考核，提高護理人員的專業(yè)水平和應急處理能力。對危重患者的護理工作進行檢查和指導，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理過程中存在的問題。參與危重患者的搶救及護理會診，協(xié)調(diào)各科室之間的護理工作。3.臨床科室負責本科室危重患者的日常診療、護理及安全管理工作。嚴格執(zhí)行危重患者安全管理制度及相關流程，確保醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全。及時評估危重患者的病情變化，制定個性化的治療和護理方案，并根據(jù)病情調(diào)整治療和護理措施。組織本科室醫(yī)護人員進行危重患者搶救技能培訓和演練，提高應急搶救能力。負責與患者家屬溝通，告知患者病情及治療方案，取得家屬的理解和配合。4.藥劑科負責保障危重患者搶救藥品及特殊藥品的供應，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。對臨床科室用藥情況進行監(jiān)測和指導，協(xié)助醫(yī)生合理用藥，避免藥物不良反應的發(fā)生。參與危重患者的藥物治療方案制定，提供藥學專業(yè)支持。5.檢驗科負責及時、準確地完成危重患者的各項檢驗檢查項目，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。加強檢驗質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的可靠性。對危急值報告制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，及時向臨床科室反饋危急值信息。6.影像科負責為危重患者提供及時、準確的影像學檢查服務，優(yōu)先安排檢查，確保檢查過程安全。加強影像診斷質(zhì)量控制，提高影像診斷水平，為臨床治療提供可靠的影像依據(jù)。與臨床科室保持密切溝通，及時了解患者病情，為臨床診斷和治療提供必要的支持。7.后勤保障部門負責保障醫(yī)院水、電、氣等設施設備的正常運行，確保危重患者救治環(huán)境的安全。及時維修和更換損壞的設施設備，為臨床工作提供有力的后勤支持。負責醫(yī)療物資的供應和管理，確保搶救物資的及時調(diào)配和充足供應。三、患者評估與監(jiān)測（一）患者評估1.入院評估：患者入院時，接診醫(yī)生和護士應對患者進行全面的評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、病情嚴重程度、基礎疾病、過敏史等，填寫入院評估表，并根據(jù)評估結(jié)果制定初步的治療和護理計劃。2.動態(tài)評估：對危重患者應進行動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療和護理方案。評估內(nèi)容包括生命體征、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果等。醫(yī)生應每天對患者進行病情評估，護士應每班對患者進行護理評估，并做好記錄。3.風險評估：對存在跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風險的危重患者，應進行專項風險評估，并采取相應的預防措施。評估頻率根據(jù)患者病情和風險程度確定，一般每周至少評估一次，病情變化時隨時評估。（二）患者監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：對危重患者應進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每1530分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后可適當延長記錄間隔時間。2.意識狀態(tài)監(jiān)測：密切觀察患者的意識狀態(tài)，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙的變化，并做好記錄。3.病情觀察：觀察患者的癥狀體征變化，如傷口滲血、引流液的顏色、量及性質(zhì)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。4.實驗室及影像學檢查監(jiān)測：根據(jù)患者病情，定期進行實驗室檢查和影像學檢查，監(jiān)測各項指標的變化，為治療提供依據(jù)。及時關注檢驗檢查結(jié)果中的危急值，一旦出現(xiàn)危急值，應立即報告醫(yī)生并采取相應的處理措施。四、醫(yī)療護理安全措施（一）醫(yī)療安全措施1.嚴格執(zhí)行查對制度醫(yī)囑查對：醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士應認真核對醫(yī)囑的內(nèi)容，包括患者姓名、床號、藥名、劑量、用法、時間等，確保醫(yī)囑準確無誤。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，應兩人核對，核對無誤后簽名。服藥、注射、輸液查對：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。同時，應檢查藥物的質(zhì)量、有效期等，確保用藥安全。輸血查對：輸血前，醫(yī)護人員應嚴格核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確保輸血安全。輸血過程中，應密切觀察患者的反應，輸血完畢后，應將輸血袋送回輸血科保存24小時，以備查對。2.嚴格執(zhí)行交接班制度床頭交接班：每班護士應進行床頭交接班，交接內(nèi)容包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化、治療和護理措施、各種管路情況等。交接雙方應在床邊進行交接，共同查看患者，確保交接清楚。書面交接班：護士應認真填寫護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化、治療和護理措施等，做到字跡清晰、內(nèi)容準確、及時完整。交接班時，應將護理記錄單作為重要的交接內(nèi)容，進行認真核對。特殊情況交接班：對病情危重、新入院、手術患者等特殊情況，應進行重點交接班，交接雙方應詳細了解患者的病情和治療護理情況，確保后續(xù)工作的順利進行。3.嚴格執(zhí)行分級護理制度根據(jù)患者的病情嚴重程度和自理能力，確定患者的護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。特級護理：適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。護理要點包括專人24小時護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，做好基礎護理和?？谱o理，保持患者的舒適和安全等。一級護理：適用于病情較重，生活不能自理的患者。護理要點包括每小時巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，做好基礎護理和專科護理，滿足患者身心需要等。二級護理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。護理要點包括每2小時巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，做好基礎護理，滿足患者身心需要等。三級護理：適用于病情較輕，生活基本能自理的患者。護理要點包括每3小時巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，給予健康指導等。4.嚴格執(zhí)行手術安全核查制度手術安全核查是保障手術患者安全的重要措施，應在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士共同對患者身份、手術部位、手術方式、麻醉及護理等信息進行核查，三方確認無誤后簽字。手術安全核查應填寫《手術安全核查表》，確保核查內(nèi)容準確、完整，并妥善保存。5.嚴格執(zhí)行危急值報告制度檢驗科、影像科等科室在檢查過程中發(fā)現(xiàn)危急值時，應立即電話通知臨床科室，并在規(guī)定時間內(nèi)出具書面報告。臨床科室接到危急值報告后，應立即通知主管醫(yī)生，醫(yī)生應及時對患者進行評估和處理，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告的時間、內(nèi)容及處理措施。建立危急值報告登記本，記錄危急值報告的時間、科室、患者姓名、住院號、危急值項目及結(jié)果、報告人及接收人等信息，確保危急值報告制度的有效執(zhí)行。（二）護理安全措施1.患者身份識別嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，使用兩種以上方式確認患者身份，如姓名、住院號、身份證號等。在進行各項護理操作前，應認真核對患者身份，確保操作準確無誤。為患者佩戴身份識別腕帶，腕帶上應標明患者姓名、住院號、科室等信息。護理人員在進行護理操作時，應認真核對腕帶信息，確?；颊呱矸轀蚀_。2.預防跌倒、墜床對存在跌倒、墜床風險的患者，應在床旁懸掛警示標識，告知患者及家屬預防措施。評估患者的跌倒、墜床風險，根據(jù)風險程度采取相應的預防措施，如加床檔、使用約束帶、協(xié)助患者活動等。加強病房環(huán)境管理，保持地面清潔干燥，通道暢通，無障礙物。對患者及家屬進行預防跌倒、墜床的健康教育，提高患者及家屬的安全意識。3.預防壓瘡對長期臥床、病情危重、營養(yǎng)不良等易發(fā)生壓瘡的患者，應進行壓瘡風險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應的預防措施。定時為患者翻身，避免局部皮膚長期受壓，建立翻身記錄卡，記錄翻身時間、部位等信息。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單、衣物等。使用減壓床墊、氣墊床等輔助器具，減輕局部壓力。4.管路護理妥善固定各種管路，防止管路扭曲、受壓、脫落。對氣管插管、胃管、尿管等重要管路，應做好標識，注明管路名稱、留置時間等信息。密切觀察管路的通暢情況，保持管路通暢，防止堵塞。定期更換引流袋、尿袋等，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。對管路進行護理時，應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免交叉感染。拔管前，應評估患者病情，確定是否需要拔管，并告知患者及家屬拔管的注意事項。5.用藥安全嚴格執(zhí)行醫(yī)囑給藥制度，按照醫(yī)囑準確給藥，不得擅自更改醫(yī)囑。加強對患者用藥的觀察，了解藥物的療效及不良反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理用藥過程中出現(xiàn)的問題。做好患者用藥指導，告知患者藥物的名稱、劑量、用法、注意事項等，提高患者的用藥依從性。加強對毒麻藥品、精神藥品的管理，嚴格執(zhí)行“五?！敝贫?，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，確保藥品安全。五、搶救管理（一）搶救組織與人員職責1.成立搶救小組：各臨床科室應成立搶救小組，由科室主任擔任組長，成員包括醫(yī)生、護士等。搶救小組應定期進行培訓和演練，提高應急搶救能力。2.人員職責組長職責：負責組織和指揮搶救工作，制定搶救方案，協(xié)調(diào)各成員之間的工作，確保搶救工作的順利進行。醫(yī)生職責：迅速對患者進行病情評估，制定搶救措施，下達搶救醫(yī)囑，參與搶救操作，觀察患者病情變化，及時調(diào)整搶救方案。護士職責：執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生進行搶救操作，做好各項護理工作，如吸氧、吸痰、建立靜脈通路、記錄病情變化等，確?；颊叩暮粑劳〞场⑸w征穩(wěn)定。其他人員職責：根據(jù)搶救需要，協(xié)助醫(yī)生、護士進行相關工作，如搬運患者、準備搶救物資等。（二）搶救設備與物資管理1.搶救設備管理醫(yī)院應配備齊全的搶救設備，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機、吸引器等，并定期進行維護和保養(yǎng)，確保設備性能良好，隨時處于備用狀態(tài)。建立搶救設備登記本，記錄設備名稱、型號、數(shù)量、購置時間、維修保養(yǎng)情況等信息。對搶救設備進行標識管理，標明設備名稱、使用方法、注意事項等，方便醫(yī)護人員使用。2.搶救物資管理搶救物資包括搶救藥品、一次性醫(yī)療用品、無菌物品等，應確保充足供應，并定期進行清點和補充。建立搶救物資管理制度，規(guī)范搶救物資的采購、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)，確保物資質(zhì)量安全。對搶救物資進行分類存放，標識清晰，便于取用。同時，應定期對搶救物資進行檢查，確保物資在有效期內(nèi)，無損壞、變質(zhì)等情況。（三）搶救流程與記錄1.搶救流程患者發(fā)生危急情況時，發(fā)現(xiàn)人員應立即呼叫搶救小組，并同時進行初步的急救措施，如胸外心臟按壓、人工呼吸等。搶救小組到達現(xiàn)場后，迅速對患者進行病情評估，制定搶救方案，下達搶救醫(yī)囑。醫(yī)護人員按照搶救醫(yī)囑進行搶救操作，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整搶救方案。搶救過程中，應做好各項記錄，包括患者的生命體征、搶救措施、用藥情況、病情變化等?；颊卟∏榉€(wěn)定后，應及時將患者轉(zhuǎn)入病房或重癥監(jiān)護室進行進一步治療，并做好交接工作。2.搶救記錄搶救記錄應及時、準確、完整，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、入院時間、病情變化時間、搶救時間、搶救過程、搶救效果、醫(yī)生護士簽名等信息。搶救記錄應使用專用的搶救記錄單，記錄內(nèi)容應清晰、規(guī)范，不得涂改。如因搶救需要補記的內(nèi)容，應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記時間和補記人。六、溝通與告知（一）與患者及家屬的溝通1.入院溝通：患者入院時，醫(yī)護人員應及時與患者及家屬進行溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護士等信息，了解患者的病情和需求，取得患者及家屬的信任和配合。2.病情溝通：定期向患者及家屬通報患者的病情變化、治療方案、預后等情況，讓患者及家屬了解治療過程和進展，增強其對治療的信心。對病情危重的患者，應及時告知家屬患者的病情風險，取得家屬的理解和支持。3.治療溝通：在進行各項治療和護理操作前，應向患者及家屬解釋操作的目的、方法、注意事項等，取得患者及家屬的同意和配合。對可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥，應提前告知患者及家屬，讓其有心理準備。4.出院溝通：患者出院前，醫(yī)護人員應向患者及家屬進行出院指導，包括出院后的飲食、休息、用藥、康復鍛煉等注意事項，告知患者復診時間和地點，確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫秸_的護理和康復指導。（二）與相關科室的溝通1.會診溝通：當患者病情需