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文檔簡介

理賠爭議解決機制基礎知識點歸納一、理賠爭議解決概述1.理賠爭議定義a.理賠爭議是指保險合同雙方在理賠過程中，因對保險責任、賠償金額、賠償方式等存在分歧而產生的爭議。b.理賠爭議可能涉及保險合同條款、保險責任、賠償范圍、賠償標準等方面。c.理賠爭議解決是維護保險合同雙方合法權益的重要環(huán)節(jié)。2.理賠爭議原因a.保險合同條款理解差異：雙方對合同條款的理解存在分歧，導致理賠爭議。b.保險責任認定不清：保險公司在理賠過程中對保險責任的認定存在爭議。c.賠償金額計算錯誤：保險公司或被保險人在賠償金額計算上存在誤差。3.理賠爭議解決方式a.協(xié)商解決：雙方通過溝通協(xié)商，達成一致意見，解決理賠爭議。b.訴訟解決：雙方無法達成一致意見，通過法律途徑解決理賠爭議。c.仲裁解決：雙方自愿選擇仲裁機構，由仲裁機構裁決理賠爭議。二、理賠爭議解決機制1.理賠爭議協(xié)商解決a.雙方溝通：理賠爭議發(fā)生后，雙方應積極溝通，了解對方訴求。b.證據收集：收集與理賠爭議相關的證據，為協(xié)商提供依據。c.協(xié)商達成一致：在充分溝通和證據支持的基礎上，雙方達成一致意見，解決理賠爭議。2.理賠爭議訴訟解決a.起訴：被保險人認為保險公司存在理賠爭議，可向法院提起訴訟。b.舉證責任：雙方需提供相關證據，證明自己的主張。c.法院審理：法院根據雙方提供的證據和法律規(guī)定，審理理賠爭議案件。3.理賠爭議仲裁解決a.仲裁協(xié)議：雙方在爭議發(fā)生前或發(fā)生后，簽訂仲裁協(xié)議。b.仲裁機構：選擇具有資質的仲裁機構，提交仲裁申請。c.仲裁裁決：仲裁機構根據仲裁規(guī)則和法律規(guī)定，作出仲裁裁決。三、理賠爭議解決注意事項1.及時溝通a.理賠爭議發(fā)生后，雙方應保持溝通，避免矛盾激化。b.及時了解對方訴求，為解決爭議提供依據。c.避免在爭議過程中，采取過激行為，影響爭議解決。2.證據收集a.收集與理賠爭議相關的證據，如保險合同、理賠申請書、相關證明等。b.證據應真實、合法、有效，為爭議解決提供有力支持。c.避免偽造、篡改證據，以免影響爭議解決。3.合法途徑a.選擇合適的爭議解決方式，如協(xié)商、訴訟或仲裁。b.遵循法律規(guī)定，依法維護自身合法權益。c.避免采取非法手段解決爭議，以免承擔法律責任。1.《保險法》2.

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