現(xiàn)病史：2022-12-30因新冠感染行肺部CT檢查(外院)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，自述無(wú)腹部不適、納ALT20U/L,Tbil8.9umol/L,ALB41g/L;乙肝二對(duì)半：1-5(-);丙肝抗體(-);腫瘤指標(biāo)：AFP2.4ng/mL,CA1994.4U/mL,CEA1.4ng/mL,miRNA7(-),鐵蛋白266ng/mL.其他輔助檢查：胃腸鏡(外院):萎縮性胃炎，結(jié)直腸未見異常；PET-CT(外院):肝右葉多發(fā)T1WI-outphaseADCT2WIT2WIAPAP病理結(jié)果病理所見：(肝)上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤(3灶)。腫瘤侵犯肝被膜。周圍肝組織免疫組化：CAM5.2(-);CD31(弱+);CD34(+);CK{pan}(-);EMA(-);Erg(+);FLI-1(+);診斷分析思路臨床資料：影像學(xué)表現(xiàn)(診斷線索):表現(xiàn)漸進(jìn)式強(qiáng)化可排除以下診斷富淋巴細(xì)胞型HCC肝真菌感染肝上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞式強(qiáng)化、“棒棒糖征” 診斷與鑒別肝上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤(HepaticEpithelioidHemangioendothelioma,HEHE):由Ishak等于1984年首次報(bào)道，低度-中度惡性，來(lái)源于間葉組織的罕見血管源性腫瘤，年發(fā)病率約上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤1.單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)者相對(duì)多見，相鄰多發(fā)病灶可相互血管肉瘤血管外皮細(xì)胞瘤肝臟血管源性腫瘤2.病灶中央含有黏液樣、玻璃樣基質(zhì)或纖維間質(zhì)，外緣為致密巢團(tuán)狀不規(guī)則排列的腫瘤細(xì)胞，主要由上皮樣細(xì)胞和(或)樹突狀細(xì)胞組成肝臟血管源性腫瘤3.可侵犯、閉塞肝竇和門靜脈以及肝靜脈分支4.免疫組化：內(nèi)皮標(biāo)記CD31、CD34和VIII因子相關(guān)抗原(FVIII-Rag)至少1個(gè)陽(yáng)性可無(wú)任何癥狀，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性診斷與鑒別(88%,59/67),分布于肝包膜下區(qū)域(96%,64/67)√暈征/靶征：腫瘤中心以纖維硬化組織為主，可發(fā)生透明樣變性，可伴有出血、鈣化、壞死、囊變等；腫瘤周邊細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，并具有血管結(jié)構(gòu)(T2WI:67%,DWI:61%)√棒棒糖征：正常肝靜脈和/或門靜脈分支進(jìn)入病灶邊緣并終止于病灶，但相較于常見的惡性腫瘤血管截?cái)嗪陀厍┲辈煌?，征”、“棒棒糖征”、“漸進(jìn)式強(qiáng)化”診斷與鑒別鑒別診斷結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移T1WIT2WIADCPVP臨床多有原發(fā)惡性腫瘤病史，多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié)，分布無(wú)規(guī)律，靶樣彌散受限，環(huán)形強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化診斷與鑒別鑒別診斷(2)血管肉瘤：又稱惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，是肝血竇壁細(xì)胞異常增生所形成的原發(fā)惡性腫瘤，可T1WIT2WIADCAPPVPDP向心性強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門脈期、延遲期中度持續(xù)強(qiáng)化，填充部分強(qiáng)化不均，呈片絮狀(區(qū)別于海綿狀血管瘤的周邊結(jié)節(jié)樣