甲狀腺濾泡性腫瘤診療進展演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理學特征03臨床表現(xiàn)04診斷技術05治療策略06研究前沿01疾病概述定義與分類標準01定義甲狀腺濾泡性腫瘤是一類起源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，其中以濾泡狀甲狀腺癌最為常見。02分類標準根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)、細胞特征、分化程度等因素，甲狀腺濾泡性腫瘤可分為多種類型，如濾泡性腺瘤、濾泡狀癌等。流行病學特征甲狀腺濾泡性腫瘤在甲狀腺腫瘤中占一定比例，其發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別等因素而異。發(fā)病率近年來，隨著甲狀腺疾病檢出率的提高，甲狀腺濾泡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。發(fā)病趨勢放射線暴露、碘攝入異常、家族遺傳等因素被認為是甲狀腺濾泡性腫瘤的發(fā)病風險因素。風險因素發(fā)病機制解析基因突變免疫異常信號傳導異常環(huán)境因素甲狀腺濾泡性腫瘤的發(fā)生與多種基因突變密切相關，如TSH受體基因、RAS基因等。腫瘤發(fā)生過程中，信號傳導通路異常激活或抑制，導致細胞增殖、分化異常，進而形成腫瘤。免疫系統(tǒng)異常也與甲狀腺濾泡性腫瘤的發(fā)生有關，如淋巴細胞浸潤等。環(huán)境因素如放射線、化學物質(zhì)等也可能對甲狀腺濾泡性腫瘤的發(fā)生起到促進作用。02病理學特征組織學結(jié)構(gòu)特點甲狀腺濾泡性腫瘤由不同分化程度的濾泡構(gòu)成，濾泡大小、形狀和分布可不同。濾泡結(jié)構(gòu)腫瘤細胞特征間質(zhì)成分腫瘤細胞通常呈立方形或柱狀，核染色質(zhì)少，常呈透明或毛玻璃狀，核仁不明顯。濾泡間常有豐富的血管和結(jié)締組織，伴有淋巴細胞浸潤。良惡性鑒別要點包膜侵犯惡性腫瘤常包膜不完整，或腫瘤突破包膜并浸潤周圍組織。01血管侵犯惡性腫瘤可見血管侵犯，如血管內(nèi)瘤栓或血管周圍浸潤。02細胞異型性惡性腫瘤細胞異型性明顯，核分裂象增多，核染色質(zhì)增粗。03腫瘤壞死惡性腫瘤常出現(xiàn)凝固性壞死或液化性壞死。04分子生物學標記物基因突變甲狀腺濾泡性腫瘤的BRAF、RAS等基因突變率較高，可輔助診斷及預后評估。免疫組化染色基因檢測CK19、Galectin-3、HBME-1等標記物在甲狀腺濾泡性腫瘤中表達水平升高，有助于鑒別診斷?？蓹z測甲狀腺癌相關基因拷貝數(shù)變異，為靶向治療提供依據(jù)。12303臨床表現(xiàn)典型癥狀分析多數(shù)患者表現(xiàn)為無痛性、結(jié)節(jié)性或彌漫性甲狀腺腫大，可隨吞咽動作上下移動。無痛性甲狀腺腫大部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進或減退癥狀，如心悸、多汗、消瘦等。甲狀腺功能異常腫瘤增大可壓迫周圍組織器官，導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。壓迫癥狀通過觸診可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、大小、形狀、活動度等特征，有助于初步判斷腫瘤性質(zhì)。體征評估方法觸診超聲檢查是甲狀腺濾泡性腫瘤的首選影像學檢查方法，可顯示腫瘤大小、位置、形態(tài)、邊界等信息，有助于診斷及鑒別診斷。超聲檢查核素掃描可反映甲狀腺組織的功能和形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺組織和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。核素掃描并發(fā)癥監(jiān)測指標甲狀腺功能腫瘤標志物超聲檢查壓迫癥狀定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能亢進或減退。監(jiān)測甲狀腺球蛋白、降鈣素等腫瘤標志物水平，有助于評估腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。定期進行甲狀腺超聲檢查，觀察腫瘤大小、形態(tài)等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀，以及聲音嘶啞等喉返神經(jīng)受損癥狀，及時處理并發(fā)癥。04診斷技術超聲可以準確探測甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、大小以及形態(tài)，為判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)提供依據(jù)。超聲影像特征甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)濾泡性腫瘤的超聲特征包括結(jié)節(jié)回聲低、鈣化程度高，尤其是微小鈣化，這有助于鑒別濾泡性腫瘤的良惡性。結(jié)節(jié)回聲、鈣化情況超聲可以觀察結(jié)節(jié)的血流情況，濾泡性腫瘤通常血流信號豐富，但需注意與甲狀腺炎等疾病的鑒別。血流信號FNA細胞學檢查準確率較高操作簡便、創(chuàng)傷小可明確腫瘤良惡性FNA細胞學檢查是診斷甲狀腺濾泡性腫瘤的重要方法，通過細針穿刺吸取結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞進行病理學檢查，準確率較高。FNA細胞學檢查可以明確腫瘤的良惡性，為制定治療方案提供重要依據(jù)。FNA細胞學檢查操作簡便，創(chuàng)傷小，患者痛苦少，是診斷甲狀腺濾泡性腫瘤的常用方法?；驒z測應用基因突變檢測基因檢測可以幫助檢測甲狀腺濾泡性腫瘤中的基因突變，如BRAF、RAS等基因突變，有助于判斷腫瘤的惡性程度和預后。治療方案指導預測復發(fā)和轉(zhuǎn)移基因檢測還可以指導甲狀腺濾泡性腫瘤的治療方案，例如對于BRAF基因突變的患者，采用靶向藥物治療可能更加有效。基因檢測可以預測甲狀腺濾泡性腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險，有助于制定更加個體化的治療方案。12305治療策略手術方案選擇適用于腫瘤較大、有浸潤性生長或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。甲狀腺全切或近全切適用于單發(fā)、局限于一葉的腫瘤，或伴有對側(cè)腺葉結(jié)節(jié)的患者。甲狀腺腺葉切除對于無法完全切除的腫瘤，可采用姑息性手術減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。姑息性手術放射性碘治療適應證適用于分化型甲狀腺癌，尤其是濾泡狀癌，以及術后有殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶的患者。01治療方法通過口服放射性碘，使其聚集在甲狀腺組織內(nèi)，從而破壞甲狀腺細胞，達到治療目的。02劑量與療程劑量和療程需根據(jù)患者情況個體化制定，以達到最佳療效。03術后管理規(guī)范并發(fā)癥處理針對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低鈣血癥、聲音嘶啞等，需及時診斷和治療。03定期進行甲狀腺功能、頸部超聲和甲狀腺球蛋白等檢查，以及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。02隨訪與監(jiān)測甲狀腺激素替代治療術后需長期服用甲狀腺激素，以抑制促甲狀腺激素分泌，減少腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。0106研究前沿甲狀腺癌的分子分型中，基因突變檢測是關鍵，常見突變基因包括BRAF、RAS、TERT等。分子分型進展基因突變檢測利用RNA測序技術，可更準確地識別甲狀腺癌的分子亞型和基因變異，為個體化治療提供依據(jù)。RNA測序技術通過蛋白質(zhì)組學技術，可篩選出甲狀腺癌相關的差異表達蛋白質(zhì)，為尋找新的治療靶點提供線索。蛋白質(zhì)組學研究靶向治療突破索拉非尼是一種多激酶抑制劑，可用于治療晚期甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌。索拉非尼臨床應用侖伐替尼的臨床研究免疫治療新進展侖伐替尼在甲狀腺癌的治療中也顯示出較好的療效，其靶點包括VEGFR、FGFR等，具有抗腫瘤血管生成和抑制腫瘤細胞生長的作用。免疫治療在甲狀腺癌的治療中逐漸嶄露頭角，如PD-1抑制劑等，可激活患者自身免疫系統(tǒng)，提高抗腫瘤能力。預后評估體系甲狀腺癌風險分層根據(jù)患者的臨床特征、病理類型及分子特征，將甲狀腺癌患者分為不同風險層，以指導后續(xù)治療和隨訪。血清標志物檢測影