中醫(yī)皮外科的用藥之道**先生指導(dǎo)學(xué)生用藥病因用藥

1.“毒”

廣義來講，毒是一種對生物體有害的物質(zhì)；從狹義上說，凡能致病的因子，均謂之“毒”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曾有一句經(jīng)典語言：“癰疽原是火毒生”。由此引申出許多解毒的方藥，**將這種解毒之道分解為四個不同的階段，即急性階段是毒初犯體表，表現(xiàn)為紅腫熱痛，選用力專解毒，清熱之藥。邪正相爭階段，相當(dāng)于毒熱侵入營血階段，此時選藥必須大刀闊斧，方能挽救患者的生命。正氣己傷，毒熱未盡階段，**強調(diào)疾病后期，氣陰大傷，正氣不能鼓邪外出，千萬不可過用苦寒清熱之劑，中傷脾胃，否則正氣更衰，致使毒邪留滯膏肓，不能逆轉(zhuǎn)。2.風(fēng)

古人謂“風(fēng)為百病之長”。說明風(fēng)邪既可單獨致病，又可挾持諸邪而發(fā)病，如“風(fēng)寒”“風(fēng)熱”“風(fēng)濕”“風(fēng)毒”等。此處論風(fēng)的重點，主要在因風(fēng)而致的皮膚的瘙癢，**對其論治，一方面遵循常規(guī)用藥，另一方面另辟蹊徑，特別是后者尤多特色。凡皮膚瘙癢有風(fēng)熱與風(fēng)寒之別，前者病位在膚表，急性期居多，方選荊防方，方中以荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬衣為之主藥，取其疏風(fēng)解表，清熱止癢；后者病位在腠理，慢性期居多，方選麻黃方，方中以麻黃、杏仁、干姜皮為之主藥。取其辛溫宣肺，以開腠理，推邪外出。如風(fēng)毒凝聚，皮膚呈現(xiàn)肥厚，狀如苔癬，方用全蟲方，方中以全蟲、皂刺、豬牙皂角為主藥，全蟲性辛平，入肝經(jīng)走而不守，息內(nèi)外表里之風(fēng)；皂刺辛散溫通，消腫托毒，治風(fēng)殺蟲；豬牙皂角滌清胃腸濕滯，消風(fēng)止癢散毒。**提示：疏風(fēng)除濕湯中，各藥均宜生用，適用于病情輕淺。本方各藥均為炒用，適用病情深在。3.濕濕之為病，由內(nèi)因與外因之別，內(nèi)因之本在脾之所化，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕。外因則是多因素所造成，如雨露、泥水、濕衫、飲食等。由此可見，濕邪對皮膚的侵襲也是多種多樣的。**對濕邪所致的皮膚病，歸納為四個不同的重點：一是健脾除濕，重點為脾虛濕盛，藥用生苡仁、生扁豆、山藥、芡實、茯苓、白術(shù)等。二是疏風(fēng)除濕，重點是風(fēng)濕上犯，多數(shù)與過敏性體質(zhì)有關(guān)，藥用除健脾之外，病變在上者加防風(fēng)、荊芥、蟬衣；病變在下者加車前子草、萆薢、檳榔。三是搜風(fēng)除濕，重點在風(fēng)濕之邪深入肌腠，藥用全蟲、蜈蚣搜剔內(nèi)外風(fēng)邪而止癢。四是解毒除濕，濕邪郁久遂化為毒，稱之為濕毒，在皮膚或黏膜上出現(xiàn)滲出、糜爛、潰瘍等。對之治療必須遵循“利中有清，利清相輔”的原則。藥用白鮮皮、生苡仁、大豆黃卷、滑石塊、生甘草清熱除濕，土茯苓、焦山梔、銀花、連翹、地丁、丹皮解毒清熱?？傊灿鰸袷⒂诙?，用之皆效。

皮損用藥

皮損用藥是中醫(yī)皮膚科的重要特色之一。在這方面，**為我們提供了許多寶貴的經(jīng)驗。致病因素在“血”，然其病位有上下淺深之分，凡血熱在上，紅斑明顯，壓之退色，選用涼血五花湯；血熱在下，斑疹暗紅，壓之不退色，選用涼血五根湯，前者取花類藥物為主，花性輕揚，適用于血熱在膚表諸疾；后者取根類藥物為主，根性下沉，適用于血熱阻隔經(jīng)絡(luò)所致的皮膚病。血瘀在淺部，選用活血散瘀湯；血瘀在深部，選用逐血破瘀湯；血瘀在淺，選用藥性平和之類。血瘀在深，則可選用蟲類藥物，如水蛭、虻蟲、地龍等。

外用藥

**常用外用藥方達77種之多，包括散劑、軟膏、藥油、水浸、酒浸、醋浸、藥捻等。我在學(xué)習(xí)**這些外用藥方的過程中，發(fā)現(xiàn)三個顯著的特點：1.病情分陰陽

傳統(tǒng)外用藥物首分陰陽，陽證，紅腫熱痛，藥性偏苦寒，如新三妙散、青黛膏、痱子粉、柏葉散、黃連軟膏、普連軟膏、普榆膏等。陰證，漫腫平塌，藥性偏于辛溫，如回陽生肌散、擦黃藥粉，三黃粉、京紅粉軟膏、雄黃膏等。2.病程分急性與慢性

急性期皮膚紅斑明顯，滲出、糜爛等。藥性偏于苦、酸、咸。如復(fù)方馬齒莧洗方；龍膽草擦劑；紫草茸油等。慢性期，皮膚肥厚，狀如苔蘚，藥性偏于溫，如蛇床子洗劑；硫癢膏、豆青膏等。3.**特色療法

在書中提出了三種獨特療法，不僅反映了**善于從民間