護(hù)士病歷操作考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.體溫單40-42℃之間填寫(xiě)的內(nèi)容不包括（）A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.出院時(shí)間D.血壓值答案：D2.長(zhǎng)期醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）A.6小時(shí)以上B.12小時(shí)以上C.24小時(shí)以上D.48小時(shí)以上答案：C3.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B4.護(hù)理記錄單PIO格式中，I代表（）A.問(wèn)題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估答案：B5.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)囑內(nèi)容（）A.護(hù)理級(jí)別B.飲食C.患者簽名D.藥物劑量答案：C6.住院病歷的首頁(yè)是（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.入院記錄D.病程記錄答案：A7.臨時(shí)備用醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：C8.死亡患者病歷中，體溫單40-42℃之間填寫(xiě)（）A.入院時(shí)間B.死亡時(shí)間C.轉(zhuǎn)科時(shí)間D.手術(shù)時(shí)間答案：B9.護(hù)理記錄單一般不用于記錄（）A.病情變化B.護(hù)理措施C.醫(yī)療費(fèi)用D.出入量答案：C10.醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑本上標(biāo)記正確的是（）A.臨時(shí)醫(yī)囑用鉛筆劃勾B.長(zhǎng)期醫(yī)囑用紅筆劃勾C.臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆劃勾D.長(zhǎng)期醫(yī)囑用藍(lán)筆劃勾答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求包括（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整答案：ABCDE2.以下屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑的有（）A.一級(jí)護(hù)理B.低鹽飲食C.青霉素80萬(wàn)UimbidD.地西泮5mgpososE.血常規(guī)檢查答案：ABC3.體溫單可記錄的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量答案：ABCD4.護(hù)理記錄單記錄的內(nèi)容包括（）A.患者病情變化B.護(hù)理措施實(shí)施情況C.患者的心理狀態(tài)D.家屬的要求E.特殊檢查的準(zhǔn)備答案：ABCE5.住院病歷的組成部分包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.病程記錄E.檢驗(yàn)報(bào)告答案：ABCDE6.臨時(shí)醫(yī)囑包括（）A.血常規(guī)檢查B.會(huì)診申請(qǐng)C.出院醫(yī)囑D.轉(zhuǎn)科醫(yī)囑E.哌替啶50mgimst答案：ABCDE7.病歷中需要醫(yī)生簽名的地方有（）A.醫(yī)囑單B.病程記錄C.手術(shù)記錄D.護(hù)理記錄單E.出院小結(jié)答案：ABCE8.護(hù)理病歷包括（）A.入院評(píng)估單B.護(hù)理計(jì)劃單C.護(hù)理記錄單D.出院指導(dǎo)E.健康教育記錄答案：ABCDE9.體溫單繪制的正確方法是（）A.口溫用藍(lán)“●”表示B.腋溫用藍(lán)“×”表示C.肛溫用藍(lán)“○”表示D.脈搏用紅“●”表示E.心率用紅“○”表示答案：ABCDE10.醫(yī)囑處理時(shí)需注意（）A.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效B.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行C.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須核對(duì)清楚后方可執(zhí)行D.醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)E.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10題）1.病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨。（）答案：對(duì)2.長(zhǎng)期醫(yī)囑自醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時(shí)間在24小時(shí)以上。（）答案：對(duì)3.護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。（）答案：對(duì)4.臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行（st）。（）答案：對(duì)5.體溫單底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量等。（）答案：對(duì)6.手術(shù)記錄由參加手術(shù)的醫(yī)生書(shū)寫(xiě)。（）答案：對(duì)7.醫(yī)囑本保存一年。（）答案：錯(cuò)8.護(hù)理病歷不納入住院病歷歸檔。（）答案：錯(cuò)9.病程記錄中上級(jí)醫(yī)師查房記錄可由實(shí)習(xí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)。（）答案：錯(cuò)10.死亡患者病歷應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成整理歸檔。（）答案：錯(cuò)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)囑處理的原則。答案：先急后緩，先臨時(shí)后長(zhǎng)期；醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效；對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須核對(duì)清楚后方可執(zhí)行；醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤；凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班。2.護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的注意事項(xiàng)有哪些？答案：內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字簡(jiǎn)潔；體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)過(guò)程，反映病情變化及護(hù)理措施效果；書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清晰，不得涂改。3.簡(jiǎn)述住院病歷排序。答案：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、會(huì)診記錄、各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門(mén)診和急診病歷。4.長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑分別包括哪些內(nèi)容？答案：長(zhǎng)期醫(yī)囑包括護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物（藥名、劑量、用法、時(shí)間等）等。臨時(shí)醫(yī)囑包括臨時(shí)治療、檢查、檢驗(yàn)、會(huì)診、手術(shù)、出院、轉(zhuǎn)科等醫(yī)囑。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論電子病歷與紙質(zhì)病歷相比的優(yōu)勢(shì)和可能存在的問(wèn)題。答案：優(yōu)勢(shì)：存儲(chǔ)方便、查閱快捷、利于信息共享與統(tǒng)計(jì)分析、可提高書(shū)寫(xiě)效率。問(wèn)題：存在信息安全風(fēng)險(xiǎn)，如數(shù)據(jù)泄露、被篡改；對(duì)系統(tǒng)依賴大，出現(xiàn)故障可能影響使用；電子簽名的法律效力在部分地區(qū)有待完善。2.如何保證護(hù)理記錄單能準(zhǔn)確反映患者病情及護(hù)理工作？答案：護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)客觀真實(shí)，詳細(xì)準(zhǔn)確描述癥狀、體征及護(hù)理措施。規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免模糊表述。嚴(yán)格按要求的時(shí)間和頻率記錄，確保護(hù)理記錄的連貫性和完整性。3.當(dāng)遇到醫(yī)生開(kāi)出模糊不清的醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：護(hù)士首先要保持謹(jǐn)慎態(tài)度，不能盲目執(zhí)行。應(yīng)及時(shí)與開(kāi)醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，向其詢問(wèn)清楚醫(yī)囑具體內(nèi)容，包括藥物劑量、用法、治療目的等，待醫(yī)生明確解釋并重新書(shū)寫(xiě)清晰后，護(hù)士再準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑