BBBBBBBBBNTYJGM?VVVVVRIHRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRNTDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD臨證雜談——關(guān)于遣方用藥

周富明第一頁，共十四頁。理法方藥是中醫(yī)辨證論治完整體系的高度概括。理法是遺方用藥的依據(jù)，方藥是明理立法的表達。臨床上運用中藥，要嚴格遵循藥物的配伍規(guī)律，是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，密切結(jié)合臨床四診等有關(guān)資料，經(jīng)過辨證，立法，全面考慮，綜合分析，深入推敲，然后擇方，選藥，完成方劑的制定。只有在方劑制定以后，才能把辨證論治實施于臨床。因此，方劑的制定不僅反映了辨證論治水平的上下，同時也決定著臨床治療的效果。歷代醫(yī)家對方劑都十分重視，把方劑看成是辨證論治過程中非常重要的一環(huán)，認為方劑是理、法、方、藥密切融合在一起的產(chǎn)物，是治療大法的終極表達。第二頁，共十四頁。一、遵循依法統(tǒng)方方從法出，法隨證立。中醫(yī)證法方藥之間存在著高度的內(nèi)在統(tǒng)一性和極為密切的邏輯關(guān)系。在診斷時確定主證，完成“辨證〞以后，就要進行“論治〞。論治首先是“立法〞，然后根據(jù)立法的要求來遣方用藥。這種方法稱做“依法統(tǒng)方〞。方劑是在立法的根底上制定的，離開立法的方劑就成了無源之水，無根之木，遣方用藥就無從談起。第三頁，共十四頁。二、把握君臣佐使在辨證審因、確立治法以后，就要根據(jù)病情，選擇適宜的藥物，酌定劑量，按照君、臣、佐、使的制方原那么。?素問-至真要大論?指出“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使〞。這就明確了方劑組成的君、臣、佐、使四個局部。君藥是一方的主藥，針對疾病起主要治療作用；臣藥輔佐主藥以加強作用；佐藥治療兼證或制約主藥的副作用；使藥起調(diào)和或引經(jīng)的作用。除單方外，凡處多味藥組成的方劑，都要注意符合君臣佐使的原那么。第四頁，共十四頁。三、貫穿謹守病機理、法、方、藥是中醫(yī)處方的四大要素。理就是病因病機，是立法的根據(jù)。因此辨證是否準確，決定了立法的正確性；法確實立也決定了選方是否恰當?！袄悫曍灤┯诜?、方、藥的始終。一是要準確的辨證，二是要準確的選方。二者的有機結(jié)合才能表達“理〞。因此，“謹守病機〞，才能做到方證合宜，才能收到比較好的臨床效果。有是證用是藥有是證那么用是藥是中醫(yī)用藥的定律與法那么。陰虛者滋其陰，陽虛者溫其陽，補缺乏而損有余，以平為期，各得其所。證不變藥亦不變方證藥證不限于某種疾病，不管什么病，只要出現(xiàn)相應(yīng)的方證藥證即可選用，不僅有效，且療效的重復(fù)性高。第五頁，共十四頁。四、重視輕可去實輕可去實法是中醫(yī)治療學(xué)術(shù)語。是南齊徐之才治病十法之一，“輕〞指輕清流動、輕而不浮之意。王孟英說：“不但治上焦宜小劑，而輕劑竟可愈重病，所謂輕可去實也〞。虛人受邪，輕捷去實，不伐正氣；胃氣大虛，輕靈流通，資助后天；久病厭藥，輕虛淡泊，可啟生機。大癥痼疾，迂回曲折，使既不傷正，又不助邪，不犯虛虛實實之誡。宜輕可去實法?！按蠓綇?fù)治〞法，是組方選藥繁多，綜合多種治法，病重藥重，用以照顧到病變的各個方面?！按蠓綇?fù)治〞淵源于孫思邈千金方，方中有方，法中有法，與仲景方味少，精簡，各有千秋?！袄矸ㄒ幻}相承，方藥變化多端，風(fēng)格各有不同，治療同奏殊功〞。展示了我國醫(yī)學(xué)源遠流長，綺麗多姿的風(fēng)貌。第六頁，共十四頁。五、雜病宜選藥對藥對是介于中藥學(xué)和方劑學(xué)之間的一門學(xué)科?？煞譃樗帉ε湮?、藥對成方和藥對組拆三類。藥對是中醫(yī)臨床常用的相對固定的2藥味的配伍組合，是中藥配伍應(yīng)用中的根本形式。也是其用藥特色，其特點是組方簡捷，二味成對，藥精不雜，絲絲入扣。其優(yōu)勢在于成效相反，相互補充，促進療效；成效相近，作用疊加，增加療效；性味不同，成效相反，以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要。因此，藥對療效比單味藥成倍增高，又擴大了應(yīng)用范圍。第七頁，共十四頁?！惨弧乘帉ε湮?、細辛配五味一散一收，無肺氣耗散之弊，又無斂肺遏邪之虞。2、菖蒲配五味菖蒲辛溫，豁痰開竅。五味酸溫，收斂養(yǎng)心。一開一合，用于心神不寧，心悸寐劣。3、牛膝配白術(shù)牛膝入肝腎經(jīng)，補肝腎、強筋骨，善下行。白術(shù)入脾胃經(jīng)，補脾強肌，善升提。一升一降，充肌強筋骨，腰痛之藥對要藥。4、蓯蓉配巴戟溫而不燥，味厚純補，入督脈，填腎精，壯腎陽，隨滋腎藥那么滋腎，伍壯腎陽藥那么興陽，是補肝腎之要藥。5、藿香配佩蘭兩藥芳香化濕，醒脾啟胃，是暑濕當令之藥。6、仙茅配仙靈均辛溫大熱，助命火，興陽事，腎陽虛衰、命火缺乏者宜。7、續(xù)斷配寄生補肝腎強筋骨，固沖任安胎元，用于腎虛腰脊酸楚，乃胎漏、胎動不安必選藥。8、青皮配陳皮青皮性烈，疏肝破氣，消積化滯；陳皮性緩，健脾行氣，燥濕化痰。兩藥同用，調(diào)和肝脾，消脹除積，理氣止痛。9、三棱配莪術(shù)皆能破血和氣、消積止痛，三棱破血力強，莪術(shù)破氣力宏，兩藥配伍，宜于久病瘀阻，徵瘕堅積，亦治囊腫、肌瘤等。10、乳香配沒藥乳香偏于調(diào)氣止痛；沒藥偏于活血定痛，二藥合用，對氣滯血瘀諸痛尤宜。也用于婦科血瘀經(jīng)閉、徵瘕等。11、海藻配昆布兩藥咸寒，清熱軟堅，善消瘰疬癭瘤，散乳房結(jié)塊。12、知母配黃柏同入腎經(jīng)，清熱利濕，滋腎瀉火。13、青蒿配地骨皮二藥均清熱除蒸，善退虛熱。治肝腎缺乏、陰虛火旺證。14、熟地配砂仁熟地滋膩，滯脾礙胃；砂仁行氣，醒脾開胃，且引氣歸腎。二藥同用，既可防熟地滋膩之弊，又可引熟地入腎。

第八頁，共十四頁?！捕乘帉Τ煞?、黃連配肉桂瀉心火，溫元陽，使心腎相交，水火既濟。2、金櫻子配芡實為水陸二仙丹，金櫻酸平，入腎大腸經(jīng)，有澀精、縮尿、澀腸止瀉作用；芡實甘澀平，入脾、腎經(jīng)，具益腎固精、健脾止瀉，祛濕止帶之功。二藥相合，為治遺精要方?！曹蛯嵾€有種子堅硬作用〕。3、旱蓮配女貞女貞子甘苦入腎，補腎滋陰，養(yǎng)肝明目；旱蓮草甘、酸、寒入腎，滋陰涼血。兩藥合用，善治肝腎，為肝腎陰虛之要方。4、生地配百合百合地黃湯也，主治百合病。5、蒲黃配五靈脂乃失笑散也，善治婦科諸證，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)行欠暢、痛經(jīng)及產(chǎn)后惡性露不行。6、黃連配吳茱萸吳茱萸辛苦大熱，黃連苦寒，辛開苦降，一寒一熱，相反相成，治肝胃不和，濁邪上沖，嘔吐涎沫，或妊娠惡阻等。第九頁，共十四頁。〔三〕藥對組拆1、瓜蔞配薤白瓜蔞開胸滌痰，薤白疏滯散結(jié)，通陽散結(jié)、豁痰下氣，常用于胸痹之證。參加白酒即是瓜蔞薤白白酒湯。白酒有通陽宣痹，輕揚善行，三藥同用，相輔相成，為治胸痹經(jīng)典方。2、淮小麥配炙甘草小麥味甘微寒，養(yǎng)心陰而安心神；炙甘草和中緩急。治療心陰缺乏、肝郁不暢所致神志不寧諸癥。治臟躁加大棗。3、黃連配阿膠珠黃連苦寒，清心瀉熱；阿膠甘平，滋陰和營。兩藥配伍，清補并舉，治陰虛火旺之心煩不眠，腰酸乏力，亦用于胎漏、胎動不安。4、糯稻根配癟桃干桃干斂汗；糯稻根，退虛熱止汗，二藥相配，善治自汗、盜汗，參加浮小麥斂汗作用更強。5、雞冠花配椿根皮雞冠花甘涼，止血止瀉止帶；椿根皮，苦澀，澀腸止瀉、止帶止血。二藥相互，治帶下病。?本經(jīng)?謂：白芷治女人漏下赤白，故三味同用，善治赤白帶下，會陰燥癢。第十頁，共十四頁。六、久病守方有恒久病守方有恒是在辨證確切，方藥相符的前提下，堅持一法一方到底，常可使久治不愈的疑難病癥慢慢地得以恢復(fù)。要使病邪祛除、病灶消失、元氣恢復(fù)，是一個漸進過程。某些藥物在體內(nèi)經(jīng)過一定程度的積累，到達飽和量時，才能顯效。對于病家來說，多數(shù)求愈心切，屢次更醫(yī)，把治療在量變到質(zhì)變的漸進過程被終止掉，致使全功盡棄，所以守方有恒，主要在病人的信心、耐心，取決于對醫(yī)生的信仰程度。有了守方有恒，還需膽識兼?zhèn)?。?yīng)變與守方，是從臨床實踐總結(jié)出來的方法，相反相成具有內(nèi)在聯(lián)系。對于慢性病、疑難病癥的辨治，頗有實際指導(dǎo)意義，如能正確運用，自可得心應(yīng)手，左右逢源，從而提高治愈率。第十一頁，共十四頁。結(jié)語以上是個人在臨證實踐中，就遣方用藥認識和體會，從遵循依法統(tǒng)方、把握君臣佐使、貫穿