呼吸機(jī)的應(yīng)用技能◆呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明◆操作流程◆呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法◆呼吸機(jī)的維修與保養(yǎng)◆呼吸機(jī)操作質(zhì)量管理關(guān)鍵點(diǎn)第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有三種：1、PB7502、拉斐爾呼吸機(jī)3、紐邦呼吸機(jī)第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。安裝：2根長(zhǎng)、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶。兩根長(zhǎng)管接三通外接延長(zhǎng)管2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機(jī)的進(jìn)氣口一根短的接出氣口和濕化罐第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。

第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用模式1、輔助/控制模式〔A/C〕--操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制(VC:volumecontrol).

2、同步間歇指令通氣〔SIMV〕--、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。

3、SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。ACSIMVSPONT第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整〔1〕1.PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣根底上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼氣末小氣道開放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)〔肺水腫、肺出血〕需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%〔FiO2大于0.6〕時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。2.PSV(壓力支持)：自主呼吸根底上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能到達(dá)預(yù)定峰壓值。,初始水平10~15cmH2O.3、通氣模式1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。

(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。

第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明--常用參數(shù)的調(diào)整〔2〕4.VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，高潮氣量與急性肺損傷的開展呈相關(guān)性。為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)35～40cmH2O。5.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量6.吸呼比：一般1：1.5~2，吸氣時(shí)間占33%，呼氣為66%。ARDS與哮喘患者應(yīng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間

7.吸入氧濃度：一般60%8、流速，〔FLOWRate〕流速率，即釋放VT的速度，那么能滿足吸氣要求，到達(dá)預(yù)定吸/呼比值〔1：E〕9、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在根底壓力下0.5~1.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在根底氣流下1~3L/min第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏比照度2分鐘靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵:消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵：接受新的設(shè)置旋鈕：調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時(shí)針，逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏：警報(bào)、病人數(shù)據(jù)。下半屏：顯示呼吸機(jī)的設(shè)置值。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說(shuō)話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為SIMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。

檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)）呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。氣囊漏氣，人工造成氣囊充氣缺乏，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣缺乏，應(yīng)重新注氣并檢查；呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)〔一般為15秒〕無(wú)呼吸發(fā)生〔自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸〕或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5次時(shí)。。及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過(guò)多倒流入氣道引起窒息處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。。

呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3)第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。

★氣源報(bào)警主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致。①人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機(jī)電源未連接；空氣進(jìn)氣口阻塞。處理：消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并翻開開關(guān)；★低分鐘通氣量Lowminutevolume〔通氣缺乏〕〔1〕原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣缺乏、管道漏氣。〔2〕處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)?！锔叻昼娡饬縃ighminutevolume〔過(guò)度通氣〕〔1〕原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。〔2〕處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4)第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。呼吸機(jī)的維護(hù)及本卷須知查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無(wú)打折。呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短都要清洗，消毒。在呼出端加用細(xì)菌過(guò)濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過(guò)濾器，及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警，首先檢查細(xì)菌過(guò)濾器是否積聚了過(guò)多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因，排出故障，防止導(dǎo)致事故的發(fā)生。呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。1經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處，2積水處處于朝下方向，隨時(shí)傾倒積水瓶的水，防止水反流到機(jī)器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)去除里面的水第十七頁(yè)，共二十