學習目標掌握社區(qū)兒童與青少年、老年人的常見健康問題及護理要點。對孕期婦女產(chǎn)前檢查和孕期衛(wèi)生的保健指導(dǎo)，孕晚期及產(chǎn)褥期婦女保健指導(dǎo)。對社區(qū)老年人實施健康管理的流程。熟悉社區(qū)兒童與青少年、老年人的特點。孕期用藥和性生活指導(dǎo)及孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)。了解社區(qū)兒童與青少年、老年人的保健與護理的意義。妊娠常見合并癥的護理。第一節(jié)社區(qū)兒童的保健與護理李某，女，36歲，孕38周，3天前，某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)下一男嬰，重3.2公斤，今日出院。由其婆婆到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記。

社區(qū)護士詢問產(chǎn)婦及新生兒情況為：目前產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有傷口疼痛，已經(jīng)泌乳但還不足以滿足新生兒需求，輔以奶粉喂養(yǎng)。新生兒一般狀況良好。婆婆68歲，健康狀況良好，為產(chǎn)婦和新生兒的主要照顧者，小學文化，自述需要社區(qū)在新生兒和產(chǎn)婦照顧方面提供知識和技術(shù)的支持。思考：1.新生兒家庭訪視流程有哪些？2.對于此家庭，家庭訪視應(yīng)關(guān)注哪些內(nèi)容？3.制定一份此家庭的健康教育計劃。一、新生兒期社區(qū)保健與護理新生兒家庭訪視新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進行新生兒和產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，了解新生兒出生時情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。一、新生兒期社區(qū)保健與護理新生兒家庭訪視訪視內(nèi)容觀察家居環(huán)境。詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查。建立《0～6歲兒童保健手冊》。對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)，并做好登記。了解新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗情況。一、新生兒期社區(qū)保健與護理新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。一、新生兒期社區(qū)保健與護理日常保健指導(dǎo)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)皮膚護理溫度和光線預(yù)防疾病和意外生理性體重下降、生理性黃疸臍部感染、新生兒窒息二、嬰幼兒期社區(qū)保健與護理飲食指導(dǎo)6個月以內(nèi)嬰兒仍提倡母乳喂養(yǎng)3個月后酌情添加輔助食品由多到少、由稀到稠、由一種到多種為原則二、嬰幼兒期社區(qū)保健與護理計劃免疫根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況制訂的免疫程序，有計劃、有針對性地實施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的加強免疫（即復(fù)種）。目前我國衛(wèi)生部規(guī)定的計劃免疫為“五苗防七病”五苗：卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗。七病：結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹和乙型肝炎。二、嬰幼兒期社區(qū)保健與護理親子關(guān)系促進感知覺發(fā)展預(yù)防疾病和意外自理能力鍛煉社區(qū)健康管理3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測6、12、24、36月齡時分別進行1次聽力篩查三、學齡前期社區(qū)保健與護理平衡膳食預(yù)防疾病和意外社區(qū)健康管理三、學齡前期社區(qū)保健與護理0-6歲社區(qū)健康管理服務(wù)流程四、學齡期兒童與青少年社區(qū)保健與護理平衡膳食防止疾病和意外親子關(guān)系學校衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定第二節(jié)社區(qū)孕產(chǎn)婦的保健與護理

李女士，女，26歲，結(jié)婚4個月，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)52天，近幾天晨起惡心、嘔吐、厭油膩、尿頻，診斷為早期妊娠。思考：1.如果你是社區(qū)護士應(yīng)該如何為其進行孕期指導(dǎo)？2.孕晚期準備包括哪些要點？3.如該孕婦順利生產(chǎn)，產(chǎn)褥期指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？一、孕期婦女的保健與護理（一）產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前健康教育產(chǎn)前檢查初查時間在孕12周之前復(fù)查時間為孕12周之后，每4周一次。孕28周后每兩周1次，孕36周后每周一次。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)隨時去醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。一、孕期婦女的保健與護理產(chǎn)前健康教育對孕婦及其丈夫或家屬采取定期授課，座談、觀看錄像、幻燈、圖片或分發(fā)簡明易懂、圖文并茂的宣傳小冊子等方式講解孕期、分娩及產(chǎn)后的有關(guān)知識及注意事項。一、孕期婦女的保健與護理（二）孕期衛(wèi)生指導(dǎo)生理衛(wèi)生指導(dǎo)個人衛(wèi)生與衣著注意個人衛(wèi)生，常洗澡，勤換內(nèi)褲、避免盆浴，以防污水進入陰道造成逆行性感染，宜采用淋浴或擦浴。衣著寬松、舒適，不穿高跟鞋。www.com.cn一、孕期婦女的保健與護理（二）孕期衛(wèi)生指導(dǎo)生理衛(wèi)生指導(dǎo)休息與睡眠注意休息，晚上要睡足8~9個小時外，中午最好也能休息1~2個小時。睡覺的姿勢應(yīng)采取側(cè)臥位，盡可能采取左側(cè)臥位。工作與運動適量適當?shù)幕顒樱缟⒉?、簡單的家?wù)等可以參加正常的工作。但是要避免重體力勞動和接觸有害物質(zhì)。一、孕期婦女的保健與護理（二）孕期衛(wèi)生指導(dǎo)生理衛(wèi)生指導(dǎo)口腔保?。毫己玫目谇恍l(wèi)生乳房護理：為哺乳做準備一、孕期婦女的保健與護理（二）孕期衛(wèi)生指導(dǎo)心理衛(wèi)生指導(dǎo)孕早期：初期妊娠婦女的心理反應(yīng)較為強烈，感情豐富，如矛盾、恐怖、焦慮、將信將疑或內(nèi)向性等。孕中期：此期由于身體不適癥狀消失，孕婦身體已漸漸走入正軌，這是一個相對比較穩(wěn)定的時期。孕晚期：由于懷孕腹部膨大，壓迫下肢，活動不能隨心所欲，加之子宮壓迫癥狀出現(xiàn)尿頻、便秘等不適癥狀，此期孕婦會感到自己很脆弱易受傷害。一、孕期婦女的保健與護理（三）孕期用藥與性生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)慎用忌用禁用抗腫瘤藥激素類解熱鎮(zhèn)痛藥孕早期遵醫(yī)囑一、孕期婦女的保健與護理（三）孕期用藥與性生活指導(dǎo)孕期性生活指導(dǎo)孕12周以前孕28周以后避免性生活一、孕期婦女的保健與護理（四）孕期自我監(jiān)護方法指導(dǎo)數(shù)胎動18～20周開始胎動；3～5次/小時30周開始，3次/天，1小時/次>30次良好；<30次宮內(nèi)缺氧聽心音：120～160次/分一、孕期婦女的保健與護理（五）孕期營養(yǎng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：合理、均衡粗細搭配、葷素搭配、限鹽、不宜飲酒各種營養(yǎng)需要量熱量、蛋白質(zhì)、無機鹽、維生素www.com.cn一、孕期婦女的保健與護理（六）孕晚期的指導(dǎo)要點確定分娩地點識別產(chǎn)兆先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)假臨產(chǎn)(falselabor)胎兒下降感(lightening)見紅(show)：可靠征象分娩準備幫助孕婦做好準備，如減輕生產(chǎn)時的疼痛www.com.cn一、孕期婦女的保健與護理（七）孕期常見并發(fā)癥與合并癥的護理妊娠高血壓綜合征妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病妊娠合并病毒性肝炎一、孕期婦女的保健與護理妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅哒鳎┰袐D的護理護理評估家族史既往史有無水腫、高血壓、蛋白尿及抽搐重視基礎(chǔ)血壓高度重視蛋白尿防止子癇一、孕期婦女的保健與護理妊娠高血壓綜合征（妊高征）孕婦的護理預(yù)防措施健康教育定期產(chǎn)前檢查合理飲食保證休息和睡眠護理措施輕度：同預(yù)防措施中、重度：住院治療二、產(chǎn)褥期婦女的保健與護理產(chǎn)褥期檢查產(chǎn)褥期生活保健產(chǎn)褥期心理保健母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)二、產(chǎn)褥期婦女的保健與護理產(chǎn)褥期(puerperium)是指從胎盤娩出到產(chǎn)后6周器官恢復(fù)撫育嬰兒心理壓力二、產(chǎn)褥期婦女的保健與護理產(chǎn)后家庭訪視第一次：產(chǎn)婦出院后的3～7天第二次：產(chǎn)婦分娩后的第14天第三次：產(chǎn)婦分娩后的第28天二、產(chǎn)褥期婦女的保健與護理（一）產(chǎn)褥期檢查全身情況：生命體征、精神、睡眠、飲食及排泄乳房：有無皴裂，乳腺管通暢與否，乳房有無紅腫、硬結(jié)；乳汁的分泌量子宮收縮情況惡露血性：3～7日漿液性：1～2周白色：2～3周量及性狀異常提示產(chǎn)褥感染二、產(chǎn)褥期婦女的保健與護理（二）日常生活保健環(huán)境飲食休息與運動個人衛(wèi)生外陰衛(wèi)生www.com.cn二、產(chǎn)褥期婦女的保健與護理（三）心理保健預(yù)防產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁二、產(chǎn)褥期婦女的保健與護理（四）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)第一次哺乳前應(yīng)將乳房、乳頭用溫肥皂水及溫開水洗凈，以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。觀察含接、吸允姿勢是否正確，并給與正確指導(dǎo)。指導(dǎo)父母認識新生兒應(yīng)按需哺乳，不限次數(shù)，夜間堅持為乳以促進乳汁分泌。指導(dǎo)并為產(chǎn)婦設(shè)計食譜，保證其各種營養(yǎng)素的攝取，指導(dǎo)產(chǎn)婦食用有助于乳汁分泌的食物。觀察乳腺有無凹陷、腫塊、硬塊、破損和皸裂等，應(yīng)及時進行哺乳指導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)乳腺紅、腫、熱、痛等反應(yīng)，并立即就醫(yī)，并適時終止哺乳。產(chǎn)褥期避免性交，防止產(chǎn)褥感染。哺乳期堅持避孕，防止意外懷孕。第三節(jié)社區(qū)老年人的保健與護理李奶奶，85歲，育有一子一女。兒子52歲，長居美國，女兒60歲，居住地離李奶奶家約40分鐘車程，女兒每周末均到李奶奶家看望母親。3年前，李奶奶老伴去世，目前李奶奶獨自居住于北京市某社區(qū)5層（無電梯）三室一廳中。李奶奶高血壓15年，每兩周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥和測血壓，目前血壓控制穩(wěn)定。時常頭暈，并有關(guān)節(jié)和肌肉疼痛問題，目前尚能忍受，未服用止痛藥物。李奶奶去年在家中衛(wèi)生間發(fā)生過跌倒一次，目前每天上午散步1小時（包括超市、菜市場購物）。飲食喜清淡，食欲較差，每日主食1兩左右，睡眠良好。思考：1.社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)關(guān)注李奶奶哪些健康問題？2.如何對李奶奶建立社區(qū)健康管理計劃？一、老年人群的特點老年人群的特點衰老或老化是生命過程的自然規(guī)律。隨著年齡的增長，人體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力、代償能力逐漸減退。老年人在生理、心理和社會方面均有一定的變化特點。一、老年人群的特點老年人群的特點生理變化特點組織結(jié)構(gòu)改變生理功能下降外貌體態(tài)變化心理變化特點記憶與思維的變化情緒情感與意志的變化人格改變社會變化特點生活方式的改變不幸生活事件的發(fā)生二、社區(qū)老年人群的健康需求與服務(wù)策略慢病管理的需求及服務(wù)策略心理調(diào)適的需求及服務(wù)策略社會交往的需求及服務(wù)策略自我實現(xiàn)的需求及服務(wù)策略臨終關(guān)懷需求及服務(wù)策略三、社區(qū)老年人的健康管理社區(qū)老年人健康管理對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民健康管理基本內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)生活方式和健康狀況評估體格檢查輔助檢查健康指導(dǎo)三、社區(qū)老年人的健康管理生活方式和健康狀況評估飲食與營養(yǎng)三、社區(qū)老年人的健康管理生活方式和健康狀況評估飲食與營養(yǎng)活動與運動預(yù)防跌倒改