超聲診斷學(xué)消化系統(tǒng)疾病演講人：日期:CONTENTS目錄01消化系統(tǒng)超聲診斷概述02肝臟疾病超聲診斷03膽道系統(tǒng)疾病診斷04胰腺疾病超聲檢查05胃腸道病變超聲應(yīng)用06超聲新技術(shù)進(jìn)展01消化系統(tǒng)超聲診斷概述超聲成像基本原理超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲圖像的特點(diǎn)超聲成像方式超聲波是頻率高于20000Hz的聲波，具有穿透性、反射性、折射和聚焦等特性，人體組織吸收超聲波后會(huì)發(fā)生反射、散射等現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像。常見的超聲成像方式包括A型超聲、B型超聲、M型超聲、D型超聲等，其中B型超聲是最常用的成像方式，能夠?qū)崟r(shí)顯示人體器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。超聲圖像具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在偽影、回聲干擾等局限性，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。消化系統(tǒng)檢查前準(zhǔn)備檢查前一天需避免食用易產(chǎn)生氣體和干擾超聲診斷的食物，如豆類、奶制品、油膩食品等，并遵循醫(yī)生指示進(jìn)行飲食調(diào)整。飲食控制腸道準(zhǔn)備充盈胃腔根據(jù)檢查部位和要求，可能需要灌腸、使用瀉藥等清潔腸道，以便更清晰地顯示消化道結(jié)構(gòu)。對(duì)于需要觀察胃壁和黏膜下病變的情況，需要飲用一定量的水或造影劑來(lái)充盈胃腔，提高診斷準(zhǔn)確性。常見疾病診斷價(jià)值肝臟疾病超聲可以診斷脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫等肝臟疾病，通過(guò)觀察肝臟形態(tài)、回聲、血流等變化，可以初步判斷肝臟的病變程度和性質(zhì)。膽道疾病超聲對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽管擴(kuò)張、膽管結(jié)石等膽道疾病的診斷具有重要價(jià)值，可以清晰地顯示膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和病變情況。胰腺疾病超聲可以診斷胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫等胰腺疾病，通過(guò)觀察胰腺形態(tài)、回聲、血流等變化，可以初步判斷胰腺的病變程度和性質(zhì)。胃腸疾病超聲對(duì)于胃腸疾病的診斷價(jià)值相對(duì)較低，但可以用于胃腸道腫瘤、腸梗阻、腸套疊等疾病的初步篩查和診斷。02肝臟疾病超聲診斷肝硬化聲像圖特征早期肝臟可腫大，晚期肝臟縮小。肝臟大小表面凹凸不平，呈鋸齒狀、波浪狀。肝臟形態(tài)增粗、增強(qiáng)，分布不均勻，呈彌漫性改變。肝臟實(shí)質(zhì)回聲門靜脈增寬，脾臟腫大，腹水。門靜脈高壓征象肝血管瘤回聲強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲，邊界清晰。01形態(tài)規(guī)整多呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈不規(guī)則形。02瘤體內(nèi)血流信號(hào)彩色多普勒超聲可顯示瘤體內(nèi)豐富的血流信號(hào)。03壓迫變形探頭加壓時(shí)，肝血管瘤可被壓縮變形。04肝血管瘤鑒別診斷肝癌分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)腫瘤大小腫瘤形態(tài)腫瘤內(nèi)部回聲周圍血管受侵單個(gè)腫瘤直徑大于5cm或多發(fā)腫瘤總數(shù)多于3個(gè)，可定為肝癌。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，有分葉或毛刺征。內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈受侵，出現(xiàn)癌栓或血管內(nèi)癌性栓子。03膽道系統(tǒng)疾病診斷強(qiáng)回聲光團(tuán)在超聲圖像上，膽囊結(jié)石通常呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴有聲影。膽囊內(nèi)移動(dòng)性膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)可隨體位改變而移動(dòng)，這是其重要特征。膽囊壁增厚膽囊結(jié)石刺激膽囊壁，可導(dǎo)致膽囊壁增厚或毛糙。膽囊積液膽囊結(jié)石引起膽囊管阻塞時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁排出受阻，可導(dǎo)致膽囊積液。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)當(dāng)膽管梗阻時(shí)，肝內(nèi)膽管會(huì)擴(kuò)張，超聲可顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管。通過(guò)測(cè)量膽管直徑，可以判斷梗阻的部位和程度，膽管梗阻越接近肝門，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)矫黠@。膽管梗阻可引起膽管壁增厚、毛糙等改變，超聲可觀察這些變化。膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊可腫大，超聲可測(cè)量膽囊大小。膽管梗阻定位分析肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張程度膽管壁改變膽囊腫大急性膽囊炎超聲分級(jí)膽囊壁增厚膽囊內(nèi)回聲不均膽囊壁層次模糊超聲Murphy征陽(yáng)性急性膽囊炎時(shí)，膽囊壁充血水腫，超聲可顯示膽囊壁增厚。膽囊壁層次模糊是急性膽囊炎的重要超聲表現(xiàn)，可呈“雙邊征”。急性膽囊炎時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁回聲不均，可出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀回聲。超聲Murphy征是急性膽囊炎的特異性超聲表現(xiàn)，即在超聲檢查時(shí)，探頭壓痛膽囊區(qū)引起疼痛。04胰腺疾病超聲檢查胰腺炎分型診斷胰腺?gòu)浡阅[大，回聲增強(qiáng)，胰周積液，可伴有膽道擴(kuò)張。急性胰腺炎胰腺萎縮，邊界不規(guī)整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，主胰管狹窄或擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石。慢性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，內(nèi)部呈“網(wǎng)格狀”低回聲，常伴胰周血管受累。自身免疫性胰腺炎胰腺囊腫鑒別要點(diǎn)胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎，常位于胰周，囊壁較厚，無(wú)上皮層，囊內(nèi)為胰液和血液。01胰腺真性囊腫較少見，囊壁有上皮層，囊內(nèi)為胰液，常伴胰腺囊性病變。02胰腺囊性腫瘤具有惡性潛能，囊壁較厚，囊內(nèi)可有乳頭狀突起，需與胰腺囊腫鑒別。03胰腺癌浸潤(rùn)范圍評(píng)估胰腺癌常沿胰腺導(dǎo)管浸潤(rùn)生長(zhǎng)，超聲可顯示腫瘤在胰腺內(nèi)的浸潤(rùn)范圍。胰內(nèi)浸潤(rùn)胰周浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌易侵犯胰周血管和神經(jīng)，超聲可顯示胰周血管被腫瘤包繞或閉塞，神經(jīng)受累呈“鼠尾征”。胰腺癌晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，超聲可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。05胃腸道病變超聲應(yīng)用胃腸壁增厚鑒別診斷6px6px6px急性炎癥時(shí)胃腸壁增厚，腸腔狹窄，蠕動(dòng)增強(qiáng)，如急性胃腸炎、闌尾炎等。炎癥性增厚如先天性巨結(jié)腸，腸管彌漫性增厚，蠕動(dòng)減弱。先天性肥厚惡性腫瘤浸潤(rùn)腸壁，導(dǎo)致胃腸壁增厚，形成腫塊，如胃癌、結(jié)腸癌等。腫瘤性增厚010302腸系膜淋巴結(jié)炎、肝硬化等疾病引起的腸壁水腫增厚。腸壁水腫04如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸外腫瘤壓迫等，超聲可探及腸管受壓、腸腔狹窄等征象。如腸套疊、腸蛔蟲、腸結(jié)石等，超聲可顯示腸腔內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊，導(dǎo)致腸腔阻塞。如腸狹窄、腸腫瘤等，超聲可顯示腸壁增厚、腸腔狹窄等征象。如腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜靜脈血栓等，超聲可檢測(cè)腸系膜血管血流情況，判斷腸管活力。腸梗阻病因探查腸腔外病變腸腔內(nèi)病變腸壁本身病變腸系膜血管病變闌尾炎分級(jí)診斷急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫大，漿膜層回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，伴周圍炎性滲出。02040301壞疽性闌尾炎及穿孔闌尾壁連續(xù)性中斷，內(nèi)部回聲雜亂，伴大量膿性滲出或穿孔后形成的腹腔積液。急性化膿性闌尾炎闌尾明顯腫大，壁增厚，層次模糊，內(nèi)部回聲雜亂，伴周圍膿腫形成。闌尾周圍膿腫闌尾已穿孔，周圍形成膿腫，超聲顯示不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界不清晰。06超聲新技術(shù)進(jìn)展彈性成像在纖維化評(píng)估實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）通過(guò)測(cè)量剪切波速度評(píng)估肝硬度，準(zhǔn)確區(qū)分肝纖維化程度。聲脈沖輻射力成像（ARFI）彈性成像參數(shù)利用聲輻射力使組織產(chǎn)生位移，反映組織彈性，適用于淺表器官的纖維化評(píng)估。如彈性模量、硬度比值等，用于量化纖維化程度，提高診斷準(zhǔn)確性。123造影增強(qiáng)超聲應(yīng)用超聲造影劑注入造影劑后，通過(guò)超聲觀察血流灌注情況，提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。01造影增強(qiáng)超聲技術(shù)如諧波成像、反向脈沖諧波成像等，能有效抑制背景噪音，提高圖像質(zhì)量。02臨床應(yīng)用廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰、脾等器官的腫