急性心肌梗死護(hù)理查房CONTENTS零一

零二

零三零四

零五

簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)心肌梗死健康指導(dǎo)零一簡要病史與護(hù)理診斷簡要病史因“胸痛十天余,加重一天”于二零二五-零一-二二一一:三零入院患者方荷花女性七零歲患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無心悸,無黑朦及暈厥,無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來我院就診.查體:T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg心電圖示:竇性心律,V二-V六導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V二-V五導(dǎo)聯(lián)可見QS波病史介紹高血壓病數(shù)年,血壓最高一五五/九三mmHg,未規(guī)律服藥治療,無糖尿病史,藥物食物過敏史.既往史無吸煙嗜酒.個人史護(hù)理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥

心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力

心肌氧de供需失調(diào)有關(guān)有便秘de危險(xiǎn)

與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)知識缺乏

與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)零二護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失.自訴胸悶減輕或消失.能自覺避免誘發(fā)心力衰竭de因素,不發(fā)生心力衰竭.心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理.主訴活動耐力增強(qiáng),活動后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘de措施,不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知識和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),增強(qiáng)治愈疾病de信心護(hù)理措施胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失一.胸痛評估評估患者疼痛部位,性質(zhì),持續(xù)時間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時床邊心電監(jiān)護(hù)二.臥床休息安慰病人解除緊張情緒,協(xié)助病人滿足生活需要.三.絞痛發(fā)作時立即停止活動,遵醫(yī)囑用藥.觀察用藥效果.四.給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.五.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù),如:緩慢地深呼吸,全身肌肉放松等.六.指導(dǎo)病人避免心絞痛de誘發(fā)因.護(hù)理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)一.給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四.給予心理護(hù)理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)一.給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四.給予心理護(hù)理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量護(hù)理措施潛在并發(fā)癥

心力衰竭一.監(jiān)測患者de心率、血壓、及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽診肺部有無濕啰音二.記錄患者de２４ｈ出入量,控制輸液速度.三.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)de因素四.一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理

潛在并發(fā)癥

心率失常一.給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四.給予心理護(hù)理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量護(hù)理措施活動無耐

與心肌氧de供需失調(diào)有關(guān)一.絕對臥床休息,協(xié)助病人生活護(hù)理二.根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動三.解釋合理活動de重要性四.制定個性化de運(yùn)動處方

便秘與活動少絕對臥床有關(guān)一.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素de水果和蔬菜二.排便時勿用力,如遇大便干結(jié),遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開塞露三.排便時提供隱蔽de環(huán)境四.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化

護(hù)理措施焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)一.解釋說明有關(guān)疾病de基本知識和防治方法,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病de信心二.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情de任何變化都在醫(yī)護(hù)人員de嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時de治療三.加強(qiáng)與病人溝通,做好生活護(hù)理,態(tài)度和藹,取得病人de信賴知識缺乏一.給患者講解疾病相關(guān)知識二.把疾病預(yù)防知識滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中,加強(qiáng)、加深病人de理解三.同時不放松對患者家屬de健康宣教

零三心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重de持久性缺血而發(fā)生局部壞死.臨床上有劇烈而較持久de胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病de嚴(yán)重類型.兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累,飽餐,寒冷,吸煙,情緒激動,心動過速,休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后,發(fā)作性胸痛,放射至左肩,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似,但疼痛更劇烈持續(xù)時間三-五分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛,全身癥狀,胃腸道癥狀,心律失常,低血壓和休克,心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病de基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致）,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立.一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)一h以上,即可發(fā)生心肌梗死.心肌梗死de原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞,少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣,也可以使冠狀動脈完全閉塞.誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常.工作過累、重體力勞動等精神緊張、情緒激動時飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)疾走便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞治療要點(diǎn)一般治療:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛:哌替啶或嗎啡皮下注射,必要時可重復(fù)；疼痛較輕者,可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯.再灌注心肌:積極de治療措施是起病三-六小時（最多一二小時）內(nèi)使閉塞de冠狀動脈再通,心肌得到再灌注,瀕臨壞死de心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小,對梗死后心肌重塑有利,改善預(yù)后.

（一）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（二）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）（三）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見,室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命.心肌梗死后在二四小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重,是早期死亡de主要原因.前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯.臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適,活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出.疼痛是最先出現(xiàn)de癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度更劇烈,多有大汗,煩躁不安,恐懼及瀕死感,持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天,休息或含用硝酸甘油多不緩解.少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭.臨床表現(xiàn)全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體征發(fā)熱,心動過速,血沉增快惡心,嘔吐,上腹脹痛皮膚濕冷,脈細(xì)而快,尿量減少,面色蒼白,血壓下降主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽通常沒有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深deQ波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置心梗de定位導(dǎo)聯(lián)V一~V三導(dǎo)聯(lián)前間壁V三~V五導(dǎo)聯(lián)局限前壁V一~V五導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V七~V八導(dǎo)聯(lián)正后壁血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI三-四h一一-一二h七-一零dcTnT三-四h二四-四八h一零-一四d肌紅蛋白二h內(nèi)一二h內(nèi)二四-四八h內(nèi)CK六h內(nèi)一二h三-四天CK-MB四h內(nèi)一六-二四h三-四天AST六-一零h后二四h三-六天后零四心梗de治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（一）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩,立即用利多卡因五零-一零零mg靜注,必要時可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮.（二）發(fā)生心室顫動時,盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時,也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律.（三）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅妨?五-一.零mg肌注或靜注.（四）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯,伴血流動力學(xué)障礙者,宜用臨時心臟起搏器.消除心率失常治療心力衰竭主要是治療急性左心衰,以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主.

控制休克溶栓療法de適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后一二h內(nèi)就診deST段抬高de心肌梗死病人,若無禁忌證均可考慮溶栓治療.發(fā)病雖然超過一二h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者,也可考慮溶栓治療.適應(yīng)癥:一）二個或二個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時間≤一二h,病人年齡≤七五歲.二）ST段顯著抬高de心肌梗死病人年齡大于七五歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮.三）ST段抬高de心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)一二-二四h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮.禁忌癥:一）既往發(fā)生過出血性腦卒中.二）近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史.三）嚴(yán)重未控制de高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史.四）可疑主動脈夾層.五）出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等.零四心肌梗死健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后de所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié),可減少再

發(fā),即低飽和脂肪和低膽固醇飲食.戒煙戒煙是心肌梗死后de二級預(yù)防de重要措施.心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量

de擔(dān)心,應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和de心情,

正確對待自己de病情.康復(fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,適當(dāng)運(yùn)動可以提高病人de心理

健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物de作用和不良反應(yīng),并教會病

人定期測脈搏,定期門診隨診.崇尚健康生活預(yù)防心肌梗死便秘de臨床治療及護(hù)理便秘護(hù)理clinicaltreatmentandnursingofconstipationclinicaltreatmentandnursingofconstipation宣講人:某某某時間:二零XX.XX老人便秘當(dāng)心猝死在馬桶上男人便秘當(dāng)心腎虛腎衰女人便秘導(dǎo)致肥胖衰老加速便秘引起口臭讓你很尷尬便秘de危害消化道解剖結(jié)構(gòu)目錄便秘de定義零一便秘臨床表現(xiàn)零二便秘成因評估零三便秘治療護(hù)理零四便秘de定義零一clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation便秘是指正常de排便形態(tài)發(fā)生改變排便次數(shù)減少糞便量減少排出過干過硬de糞便排便不暢、排便困難便秘臨床表現(xiàn)零二clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation腹脹、腹痛、食欲不振、消化不良乏力、舌苔變厚、頭痛等癥狀便秘者糞便干硬觸診腹部較硬實(shí)且緊張,有時可觸及包塊肛診可觸及糞塊體征定義是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)堅(jiān)硬不能排出成因便秘未能及時解除,糞便滯留在直腸內(nèi),水分被持續(xù)吸收,乙狀結(jié)腸排下de糞便又不斷加入,最終使糞塊變得又大又硬不能排出,發(fā)生糞便嵌塞多見于慢性便秘患者癥狀體征患者有排便沖動,腹部脹痛,直腸肛門疼痛,肛門處有少量液化de糞便滲出,但不能排出糞便便秘成因評估零三clinicaltreatmentandnursingofconstipationandnursingofconstipation生理因素年齡:嬰幼兒、老年人個人排便習(xí)慣改變:排便時間、排便器具、排便時從事某些活動如閱讀心理因素精神抑郁社會文化因素飲食活動食物與液體攝入:飲水過少、進(jìn)食過少、缺乏食物纖維對結(jié)腸運(yùn)動刺激減少活動:長期臥床或靜坐藥物鐵劑、阿片類藥物、抗抑郁藥物、抗帕金森藥、鈣通道阻滯劑、利尿劑、濫用緩瀉劑其他藥物與疾病有關(guān)de因素腸道本身疾病:腸管腫瘤、炎癥等引起de腸腔狹窄或梗阻；直腸、肛門病變、如直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、盆地松弛等全身性因素:內(nèi)分泌或代謝性疾病如糖尿病甲狀腺功能低下等系統(tǒng)性疾病如硬皮病、紅斑狼瘡等神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中樞性腦部疾患、腦卒中等治