員工工傷自愿離職協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（員工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)乙方自愿提出離職，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方工傷后自愿離職相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、工傷情況說明乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因[具體工傷事故經(jīng)過]導(dǎo)致受傷。經(jīng)[醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷為[具體工傷傷情]，并于____年__月__日評定為[工傷等級]。二、離職相關(guān)事宜1.乙方自愿于____年__月__日與甲方解除勞動關(guān)系。2.雙方確認(rèn)，乙方離職后，甲方不再為乙方繳納社會保險及住房公積金等費用。三、工傷待遇支付1.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方工傷等級及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元。此款項甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付至乙方指定銀行賬戶。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU政策及乙方工傷情況，甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元。支付時間為雙方辦理完離職手續(xù)且乙方提供完整有效報銷材料后的____個工作日內(nèi)。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方工傷后自愿離職，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元。該款項于乙方離職手續(xù)辦理完畢后的____個工作日內(nèi)支付。4.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方已按照正常出勤標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付了停工留薪期工資，共計人民幣______元。雙方確認(rèn)，該部分工資已足額支付，不存在任何爭議。5.醫(yī)療費：乙方工傷治療期間所發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，經(jīng)工傷保險基金報銷后，應(yīng)由甲方承擔(dān)的部分，甲方已支付完畢。乙方確認(rèn)，其在工傷治療過程中未產(chǎn)生任何未報銷的醫(yī)療費用。6.護理費：根據(jù)乙方工傷情況及醫(yī)院建議，甲方已支付乙方工傷治療期間的護理費共計人民幣______元。乙方認(rèn)可甲方已履行完畢護理費支付義務(wù)。7.其他工傷待遇：除上述已明確的工傷待遇外，乙方確認(rèn)其在甲方工作期間不存在其他任何工傷相關(guān)費用的主張，雙方就乙方工傷待遇已全部結(jié)清，不存在任何遺留問題。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、有效的身份信息、工傷診斷證明、勞動能力鑒定結(jié)論等相關(guān)材料。有權(quán)對乙方工傷情況及待遇支付情況進行核實。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付各項工傷待遇。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方出具解除勞動關(guān)系的證明，并在規(guī)定時間內(nèi)將乙方的社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)出。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項工傷待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與工傷相關(guān)的手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實、準(zhǔn)確、完整的工傷相關(guān)材料，并保證所提供材料的真實性和合法性。按照甲方要求配合辦理離職手續(xù)及工傷待遇支付相關(guān)事宜。承諾自本協(xié)議簽訂之日起，不再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利，包括但不限于工傷保險待遇、經(jīng)濟補償、賠償金等。五、保密條款1.雙方同意，對于因簽訂和履行本協(xié)議而知曉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及其他敏感信息（以下統(tǒng)稱"保密信息"）予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付工傷待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷待遇及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張本協(xié)議已明確約定結(jié)清的工傷待遇或其他權(quán)利，乙方應(yīng)向甲方返還已領(lǐng)取的全部工傷待遇，并按照已領(lǐng)取金額的____%向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理相關(guān)爭議而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙