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非因工受傷賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:______________________住址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于乙方在[工作單位名稱]工作期間,于[受傷日期]非因工受傷,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就乙方非因工受傷的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、受傷情況及治療經(jīng)過乙方于[受傷日期]在[工作地點]因[具體受傷原因]受傷,受傷后被送往[醫(yī)院名稱]進行治療,經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。乙方在醫(yī)院接受了[具體治療措施]等治療,共住院[住院天數(shù)]天,于[出院日期]出院。出院醫(yī)囑建議[康復(fù)建議]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:乙方因本次受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,該費用已由乙方自行支付。甲方同意賠償乙方已支付的醫(yī)療費人民幣[X]元。2.誤工費:根據(jù)乙方的實際誤工情況,甲方同意賠償乙方誤工費人民幣[X]元。誤工時間從受傷之日起計算至[誤工截止日期],共計[誤工天數(shù)]天。誤工費計算標(biāo)準(zhǔn)按照乙方受傷前[月/日]平均工資[X]元/天計算。3.護理費:考慮到乙方受傷后生活需要護理,甲方同意賠償乙方護理費人民幣[X]元。護理期限為[護理天數(shù)]天,護理費標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天計算。4.營養(yǎng)費:根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元。5.交通費:乙方因就醫(yī)及復(fù)查等實際發(fā)生的交通費用,甲方同意賠償乙方交通費人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為憑證。6.住院伙食補助費:乙方住院期間的伙食補助費,甲方同意按照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)賠償乙方人民幣[X]元。住院天數(shù)為[住院天數(shù)]天,補助標(biāo)準(zhǔn)為[X]元/天。7.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾):經(jīng)[鑒定機構(gòu)名稱]鑒定,乙方的傷情構(gòu)成[傷殘等級]。甲方同意按照[傷殘賠償系數(shù)]乘以當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方殘疾賠償金人民幣[X]元。具體計算方式為:殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(農(nóng)村居民人均純收入)×賠償年限×傷殘賠償系數(shù)。賠償年限根據(jù)乙方年齡按照相關(guān)法律規(guī)定確定。8.精神損害撫慰金:鑒于乙方因本次受傷遭受了身體和精神上的痛苦,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。9.后續(xù)治療費(如有):根據(jù)醫(yī)生的診斷及建議,乙方后續(xù)可能需要進行[后續(xù)治療項目]等治療,預(yù)計后續(xù)治療費用為人民幣[X]元。甲方同意在本協(xié)議簽訂后[支付期限]內(nèi)一次性支付乙方后續(xù)治療費人民幣[X]元。若實際發(fā)生的后續(xù)治療費用超過上述預(yù)計金額,超出部分由甲方承擔(dān);若實際發(fā)生的后續(xù)治療費用低于上述預(yù)計金額,剩余部分歸甲方所有。上述各項賠償費用合計人民幣[X]元(大寫:______________________)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次受傷及賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費用清單、交通票據(jù)、鑒定報告等。有權(quán)對乙方的傷情及治療情況進行核實和了解。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的證明文件等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與本次賠償相關(guān)的手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供與本次受傷及賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料。積極配合甲方對傷情及治療情況的核實和了解。遵守本協(xié)議的各項約定,不得再就本次非因工受傷事宜向甲方提出其他任何賠償要求。四、賠償款支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[支付期限]內(nèi),將賠償款人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[逾期期限]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額按照未支付金額的[X%]計算。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提出其他任何賠償要求或者泄露甲方商業(yè)秘密等,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X%]向甲方支付違約金。同時,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方就本次非因工受傷賠償事宜再無任何糾紛。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):__________
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