圍手術期的凝血功能監(jiān)測第一頁，共二十一頁。第二頁，共二十一頁。第三頁，共二十一頁。第四頁，共二十一頁。凝血四項一血漿凝血酶原時間〔prothrombintime，PT〕

正常參考值：11-13秒。

臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

第五頁，共二十一頁。延長：>3秒①廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。

③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。

④血循環(huán)中有抗凝物質存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。

第六頁，共二十一頁?？s短：①DIC早期呈高凝狀態(tài)

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)〔凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等〕

③口服避孕藥

④先天性凝血因子V增多

監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令〞，預期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向

PTR參考值：1+0.05，PI延長至正常對照2倍時，PTR約增至2

INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。

第七頁，共二十一頁。二、國際標準化比值〔internationalnormalizedratio，INR〕

正常參考值：0.9-1.1。

臨床應用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方〔ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的〕。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。第八頁，共二十一頁。目前國際上強調用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕規(guī)定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：

臨床適應癥INR允許范圍

預防靜脈血栓形成

①非髖部外科手術前1.5—2.5

②髖部外科手術前2.0—3.0

③深靜脈血栓形成2.0—3.0

④治療肺堵塞2.0—4.0

⑤預防動脈血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手術3.0—4.0

第九頁，共二十一頁。監(jiān)控：INR為2-4時為抗凝治療的適宜范圍。當INR>4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，那么提示抗凝過度，應減少或停止用藥。當INR>4.5時，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，那么可能是DIC或肝病等所致，也應減少或停止口服抗凝劑。第十頁，共二十一頁。

三活化局部凝血活酶時間〔activatedpartialthromboplatintime,APTT〕

正常參考值：24-40秒。

臨床應用：活化局部凝血活酶時間〔APTT〕是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標，前后之比1.5-2.5為佳。

第十一頁，共二十一頁。延長：>10秒

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥

②血友病甲、血友病乙〔Ⅸ〕局部血管性假血友病患者

③嚴重的凝血酶原〔因子Ⅱ〕及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低〔無〕纖維蛋白血癥等；

④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；

⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

第十二頁，共二十一頁?？s短：①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高

②血小板增多癥

③高凝狀態(tài)：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦堵塞、

④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。

⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；

監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。

第十三頁，共二十一頁。四凝血酶時間〔TT〕

正常參考值：11-18秒。

臨床應用：TT是反映血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否那么延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。

延長：>3秒

①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在〔SLE、肝素、腎病〕以及AT-Ⅲ顯著提高

②纖維蛋白原降解物〔FDP〕的增加〔如DIC纖溶期〕

③纖維蛋白原減少

④纖維蛋白原機能障礙

⑤纖維蛋白原分子異常

⑥尿毒癥

縮短：①高FIB血癥

②鈣離子存在時或標本有微小凝結塊及PH呈酸性

監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療

第十四頁，共二十一頁。五纖維蛋白原〔FibrinogenFIB〕

正常參考值：2—4g/L。

臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應激反響和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。

第十五頁，共二十一頁。增加：①機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥

②無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節(jié)炎

③糖尿病酸中毒

④心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌堵塞、放射治療

⑤婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。

⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術后，惡性腫瘤等。

第十六頁，共二十一頁。減少：①肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮、。

②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。

③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降

④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥

⑤原發(fā)性纖溶活性亢進

⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術。

⑦天門冬酰胺酶治療白血病。

監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時引起病人出血。

第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。六標本的采集、制備、保存等本卷須知〔分析前質量控制〕

1、采血：防止組織損傷,防止外源因子進入、盡快送檢、防止從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。

2、收