醫(yī)院科室備案管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院科室的管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科室的備案管理，確保醫(yī)院科室的設(shè)立、變更、撤銷等行為符合法律法規(guī)和醫(yī)院管理的要求，保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室的備案管理，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室等。三、管理原則1.依法合規(guī)原則：科室備案管理應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，確保備案行為的合法性和合規(guī)性。2.統(tǒng)一管理原則：醫(yī)院對(duì)科室的備案管理實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，確保科室備案管理的規(guī)范性和一致性。3.動(dòng)態(tài)管理原則：科室的備案管理應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)更新科室的備案信息，確保備案信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。四、備案管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.醫(yī)院設(shè)立科室備案管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院科室備案管理的領(lǐng)導(dǎo)和決策工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、人事等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。2.醫(yī)院設(shè)立科室備案管理辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院科室備案管理的日常工作。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，主任由醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)擔(dān)任，副主任由護(hù)理處處長(zhǎng)、財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)、人事處處長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理處、財(cái)務(wù)處、人事處等部門(mén)的相關(guān)人員組成。3.科室備案管理辦公室的主要職責(zé)包括：（1）制定醫(yī)院科室備案管理制度和工作流程；（2）受理科室的備案申請(qǐng)，審核備案材料的真實(shí)性、合法性和完整性；（3）辦理科室的備案手續(xù)，頒發(fā)科室備案證書(shū)；（4）對(duì)科室的備案信息進(jìn)行登記、歸檔和管理；（5）定期對(duì)科室的備案情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題；（6）完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)?？剖以O(shè)立備案一、設(shè)立條件1.具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件，能夠滿足醫(yī)療服務(wù)的需要；2.具備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員條件，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技術(shù)職稱；3.具備相應(yīng)的科室管理制度和工作流程，能夠保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全；4.具備相應(yīng)的科室用房和設(shè)施條件，能夠滿足醫(yī)療服務(wù)的需要；5.符合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和布局要求，能夠與醫(yī)院的整體發(fā)展相協(xié)調(diào)。二、設(shè)立程序1.科室提出設(shè)立申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)院科室設(shè)立申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)材料，包括科室設(shè)立方案、醫(yī)務(wù)人員名單、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備清單、科室管理制度和工作流程等。2.科室備案管理辦公室對(duì)科室的設(shè)立申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的真實(shí)性、合法性和完整性，以及科室設(shè)立條件的符合性等。3.科室備案管理辦公室將審核通過(guò)的科室設(shè)立申請(qǐng)?zhí)峤豢剖覀浒腹芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審批，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和布局要求，對(duì)科室的設(shè)立申請(qǐng)進(jìn)行審批，并作出是否批準(zhǔn)設(shè)立的決定。4.科室備案管理辦公室根據(jù)科室備案管理領(lǐng)導(dǎo)小組的審批決定，辦理科室的備案手續(xù)，頒發(fā)科室備案證書(shū)。三、設(shè)立變更備案1.科室名稱、科室負(fù)責(zé)人、科室人員等發(fā)生變更時(shí)，科室應(yīng)及時(shí)向科室備案管理辦公室提出變更申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)院科室變更申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)材料，包括變更申請(qǐng)報(bào)告、變更后的科室人員名單、變更后的科室管理制度和工作流程等。2.科室備案管理辦公室對(duì)科室的變更申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的真實(shí)性、合法性和完整性，以及變更內(nèi)容的符合性等。3.科室備案管理辦公室將審核通過(guò)的科室變更申請(qǐng)?zhí)峤豢剖覀浒腹芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審批，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的管理要求，對(duì)科室的變更申請(qǐng)進(jìn)行審批，并作出是否批準(zhǔn)變更的決定。4.科室備案管理辦公室根據(jù)科室備案管理領(lǐng)導(dǎo)小組的審批決定，辦理科室的變更備案手續(xù)，更新科室備案信息。四、設(shè)立撤銷備案1.科室因合并、撤銷等原因需要撤銷時(shí)，科室應(yīng)及時(shí)向科室備案管理辦公室提出撤銷申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)院科室撤銷申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)材料，包括撤銷申請(qǐng)報(bào)告、撤銷后的人員安置方案、撤銷后的醫(yī)療設(shè)備處置方案等。2.科室備案管理辦公室對(duì)科室的撤銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括申請(qǐng)材料的真實(shí)性、合法性和完整性，以及撤銷原因的符合性等。3.科室備案管理辦公室將審核通過(guò)的科室撤銷申請(qǐng)?zhí)峤豢剖覀浒腹芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審批，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)院的管理要求，對(duì)科室的撤銷申請(qǐng)進(jìn)行審批，并作出是否批準(zhǔn)撤銷的決定。4.科室備案管理辦公室根據(jù)科室備案管理領(lǐng)導(dǎo)小組的審批決定，辦理科室的撤銷備案手續(xù)，注銷科室備案證書(shū)，并對(duì)撤銷后的科室進(jìn)行清理和處置。科室備案信息管理一、備案信息內(nèi)容1.科室基本信息，包括科室名稱、科室代碼、科室負(fù)責(zé)人、科室電話、科室地址等；2.科室人員信息，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格等；3.科室醫(yī)療技術(shù)信息，包括開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目、技術(shù)負(fù)責(zé)人、技術(shù)操作規(guī)程等；4.科室設(shè)備信息，包括醫(yī)療設(shè)備的名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、購(gòu)置日期、使用狀態(tài)等；5.科室管理制度和工作流程信息，包括科室的各項(xiàng)管理制度、工作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等；6.其他相關(guān)信息，如科室的發(fā)展規(guī)劃、科研成果等。二、備案信息更新1.科室應(yīng)及時(shí)向科室備案管理辦公室報(bào)告科室基本信息、人員信息、醫(yī)療技術(shù)信息、設(shè)備信息等的變更情況，并提交相關(guān)變更材料，科室備案管理辦公室應(yīng)及時(shí)更新科室備案信息。2.科室備案管理辦公室應(yīng)定期對(duì)科室備案信息進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)信息不準(zhǔn)確或不完整的，應(yīng)及時(shí)通知科室進(jìn)行更正和補(bǔ)充。3.科室備案管理辦公室應(yīng)建立科室備案信息檔案，對(duì)科室備案信息進(jìn)行歸檔和管理，確保備案信息的安全和完整?？剖覀浒副O(jiān)督檢查一、監(jiān)督檢查內(nèi)容1.科室備案管理制度的執(zhí)行情況，包括科室設(shè)立、變更、撤銷等備案手續(xù)的辦理情況，備案信息的更新情況等；2.科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全情況，包括醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況，醫(yī)療質(zhì)量控制措施的落實(shí)情況，醫(yī)療安全事故的防范和處理情況等；3.科室的人員管理情況，包括醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)管理情況，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核情況，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和行為規(guī)范情況等；4.科室的設(shè)備管理情況，包括醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、使用、維護(hù)和管理情況，醫(yī)療設(shè)備的安全和有效性情況等；5.其他相關(guān)情況，如科室的財(cái)務(wù)管理情況、科室的科研管理情況等。二、監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：科室備案管理辦公室應(yīng)定期對(duì)科室的備案情況進(jìn)行檢查，檢查周期一般為每半年一次。2.專項(xiàng)檢查：科室備案管理辦公室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的工作重點(diǎn)和管理要求，不定期地對(duì)科室的特定方面進(jìn)行專項(xiàng)檢查，如醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查、人員資質(zhì)專項(xiàng)檢查等。3.日常監(jiān)督：科室備案管理辦公室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室日常工作的監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，確?？剖业恼＿\(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、監(jiān)督檢查結(jié)果處理1.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室備案管理辦公室應(yīng)及時(shí)向科室發(fā)出整改通知書(shū)，要求科室限期整改，并跟蹤整改情況。2.對(duì)于整改不到位或存在嚴(yán)重問(wèn)題的科室，科室備案管理辦公室應(yīng)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并提出相應(yīng)的處理意見(jiàn)，如責(zé)令科室暫停業(yè)務(wù)活動(dòng)、對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)等。3.對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)