院感基本學(xué)問(wèn)

第一章醫(yī)院感染管理概論

第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概念

1.何謂醫(yī)院感染？

答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的

感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已起先或者入院

時(shí)已處于潛藏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

2.何謂醫(yī)源性感染？

答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；運(yùn)用消毒或滅菌不

合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)峻，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人

員的手等，輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴

露等等。

3.依據(jù)病原體的來(lái)源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？

答：醫(yī)院感染可依據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來(lái)源不同，分為外源性感

染和內(nèi)源性感染。

4.何謂外源性感染？

答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來(lái)自病人體外，如來(lái)自于其他病

人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。

5.何謂內(nèi)源性感染？

答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來(lái)自病人自身(皮膚、口咽、腸

道、泌尿生殖道等)的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生

態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深化，外源

性感染已明顯削減，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。

6.醫(yī)院感染流行病學(xué)哪些特點(diǎn)？

(1)感染鏈特點(diǎn)：外源性感染的傳播過(guò)程必需具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感

染源、傳播途徑和易感人群，缺一不行。

(2)發(fā)病形式：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感

染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。

(3)預(yù)防限制特點(diǎn)：大部格外源性感染是可以通過(guò)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療操

作、嚴(yán)格消毒滅菌與隔離等措施得到預(yù)防和限制的。

內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地

預(yù)防和限制。但可以通過(guò)合理運(yùn)用抗菌藥物與免疫抑制類藥物、提高機(jī)體

免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

(4)科室分布特點(diǎn)：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高危科室，主要有各類重

癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科，呼吸科、血液

科和腎科病房等。

(5)感染部位分布特點(diǎn)：鑒于不同國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危急因素不同，

導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國(guó)，主要感染部位為泌尿

道、手術(shù)部位、下呼吸道與血流感染。而我國(guó)主要感染部位則為呼吸道、

消化道、泌尿道與手術(shù)部位感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的80%以上。

7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些?

答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器

械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。

8.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？

答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：

(1)接觸傳播一一-是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括干

脆接觸傳播和間接傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥

菌感染、皮膚感染等。(藍(lán)色)

(2)飛沫傳播?一一由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病

毒性腮腺炎等。(粉色)

(3)空氣傳播一一■由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。

(黃色)

9.哪些人群為醫(yī)院感染的易感人群？

答：醫(yī)院感染易感人群主要有：

(1)有嚴(yán)峻基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。

(2)老年人與嬰幼兒患者。

(3)接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。

(4)長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。

(5)接受各種侵襲性診療操作的患者。

其次節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念

L何謂醫(yī)院感染管理？

答：醫(yī)院感染管理是針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)源性感染與相關(guān)的危急因素

運(yùn)用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)

行的有組織、有安排的預(yù)防、診療和限制活動(dòng)。

2.醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？

答：醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容包括：

(1)成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并依據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防

限制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，制度醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

(2)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與限制學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。

(3)對(duì)醫(yī)院感染與其相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析與反饋，針對(duì)存在問(wèn)

題提出限制措施；與時(shí)發(fā)覺和限制醫(yī)院感染暴發(fā)。

(4)落實(shí)醫(yī)院感染限制措施，包括：合理運(yùn)用抗菌藥物，嚴(yán)格清潔、消

毒滅菌與隔離，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒器械的管理、一次性運(yùn)用醫(yī)療用

品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以與規(guī)范醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的

管理等。

(5)開展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作。

3.依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：

(1)住院床位總數(shù)在1。。張以上的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)

和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。

(2)住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工

作的部門。

(3)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。

(4)各臨床科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。

4.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？

答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士

組成。其主要的職責(zé)是：

(1)依據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)制度，并組織實(shí)施與督

導(dǎo)。

(2)幫助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作。

(3)對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與時(shí)發(fā)覺并上報(bào)醫(yī)院感染病例。

(4)指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔高、職業(yè)防

護(hù)等制度。

(5)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)、宣教工作。

5.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與限制中應(yīng)履行哪些職責(zé)？

答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與限制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

(2)駕馭醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，與時(shí)發(fā)覺和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并幫助開

展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理運(yùn)用抗感染藥物。

(4)參與醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，駕馭職業(yè)平安防護(hù)方法。

6..醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)嗎？

答：是的。預(yù)防和限制醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問(wèn)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必

需駕馭的基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、

醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、工

作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。并對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前

培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。

7.醫(yī)院感染限制工作的重點(diǎn)科室/部門有哪些？

答：醫(yī)院感染限制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門、對(duì)預(yù)

防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房(母嬰室)、

移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、干凈病房、消毒供應(yīng)中心、

內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科、血液凈化中心、感染性疾病科、急診等。

其次章醫(yī)院感染診斷

第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則

1.無(wú)明確潛藏期的感染如何推斷是否屬于醫(yī)院感染？

答：對(duì)于無(wú)明顯潛藏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)以后發(fā)生的感染才屬于

醫(yī)院感染。

2.有明確潛藏期的感染如何推斷是否屬于醫(yī)院感染?

答：對(duì)于有明確潛藏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過(guò)平均潛藏期

后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。

3.患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染

嗎？

答：應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)

相關(guān)部位感染而再次入院，該感染干脆與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬

于醫(yī)院感染。

4.住院期間，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？

答：患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)院感染。

可表現(xiàn)為兩種狀況：

(1)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染(解除膿毒血癥所導(dǎo)致的

遷徙新病灶)。

(2)在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分別出新的病原(解除污染和原有的

混合感染)的感染。

5.如何推斷新生兒發(fā)覺的感染是否屬于醫(yī)院感染？

答：新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得,

誕生后48小時(shí)以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)

院感染。

6.患者住院期間,只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培育到細(xì)菌就可診

療為醫(yī)院感染嗎？

答：不行以?；颊咴谧≡浩陂g，假如皮膚黏膜開放性傷口培育到細(xì)菌而無(wú)

炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷

口分泌物中既培育到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。

7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？

答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。

8.干脆于燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？

答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激

導(dǎo)致的稍微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。

9.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？

答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。

10.由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？

答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬

于醫(yī)院感染。

其次節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷

1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎應(yīng)如何診斷？

答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

(1)病人施行人工機(jī)械通氣(MIV)治療后或解除MIV48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的

肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和(或)

嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸澗性病變。

（2）病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時(shí)以上，肺部又發(fā)

生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證明。

2.何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？

答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)

患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道

感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)難受性、充滿性紅斑），或血流感染（敗

血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。

3.如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？

答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真

菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38°C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)

管外沒有其他明確的感染源。試驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周

靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培育出相同種類、相同藥物結(jié)果的致

病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

4.如何診斷輸血相關(guān)性感染？

答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾

滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。

診斷輸血相關(guān)性感染，必需同時(shí)符合下述三種狀況：

（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)記物的時(shí)

間超過(guò)該病原體感染的平均潛藏期。

（2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過(guò)該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)記

物陰性。

(3)有證據(jù)證明供血人員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、

免疫學(xué)標(biāo)記物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。

5.何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？

答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)

的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。

臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹瀉。四周血白細(xì)胞

可上升，大便涂片有菌群失調(diào)或培育出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢

查可見腸壁充血、水腫、出現(xiàn)，或見到2?20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

6,手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？

答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官/腔

隙感染。

7.表淺手術(shù)切口感染如何診斷？

答：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累與切口皮膚或皮下組織，并符合下述條

件之一即可診斷：

(1)切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。

(2)從化膿性分泌物或組織中培育出病原體。

(3)具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)生開放的切口淺層組織。

8.深部手術(shù)切口感染如何診斷？

答：無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與

手術(shù)有關(guān)感染，累與筋膜和肌層的深部組織，并符合下述條件之一即可診

斷:

(1)從切口深部引流或穿刺出膿液。

(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物

或有發(fā)熱、局部難受等感染癥狀和體征。

(3)經(jīng)干脆檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢

第三章醫(yī)院感染與微生物

第一節(jié)醫(yī)院感染病原學(xué)特征

1.醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)有哪些？

答：醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：

(1)以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷

伯菌屬、白假絲酵母菌等。

(2)多為多重耐藥菌等。

(3)主要侵?jǐn)_反抗力低下的患者。

2.醫(yī)院感染常見多種耐藥菌有哪些？

答：醫(yī)院感染常見多種耐藥菌有：

(1)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA).

(2)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)

(3)產(chǎn)超廣譜(3■內(nèi)先胺酶細(xì)菌。

(4)耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌。

(5)耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌。

(6)多種耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。

3.多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？

答：由多種耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感染、

醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。

4.何謂微生態(tài)失調(diào)？

答：人體正常微生物群與機(jī)體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生物系統(tǒng),

并形成生物性組合的動(dòng)態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間,

正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生物性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴?/p>

理性組合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。

5.微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？

答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失

調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院

感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移與血行感染等。

其次節(jié)臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)輸

1.微生物標(biāo)本采集原則是什么？

答；微生物標(biāo)本采集原則是：

(1)避開常居菌群污染。

(2)在感染的急性期、運(yùn)用抗生素前采集標(biāo)本。

(3)選擇正確的采樣部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)

本。

(4)標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢，常規(guī)培育應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)(厭氧培育應(yīng)不超

過(guò)3。分鐘)送達(dá)試驗(yàn)室。

2.在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，如何正確采集血培育標(biāo)本？

答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，依據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管實(shí)行不同采集方

法：

(1)保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培育，其中一套經(jīng)外周靜脈采集，另外

一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無(wú)菌方法采集。兩個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)＜5

分鐘。各自做好標(biāo)記。

(2)不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培育，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)

行培育。

血標(biāo)本應(yīng)在采集2小時(shí)內(nèi)送到試驗(yàn)室，若不能時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。

3.留置導(dǎo)尿管患者如何正確采集尿培育標(biāo)本？

答；留置導(dǎo)尿管患者采集標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開導(dǎo)尿管，

并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液

置于無(wú)菌容器中送檢C

4.如何正確采集痰液標(biāo)本？

答：痰液標(biāo)本的采集可采納自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等

多種方法。

自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取早晨其次口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，

清潔口腔(不用牙膏)，用力咳出氣道深部的痰，干脆吐入無(wú)菌容器內(nèi)。

咳痰困難者可先于霧化。

5.如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？

答：采集手術(shù)切口感染時(shí)，應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水擦拭感染局部二遍，去除

切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌試子兩個(gè)，采集病

灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進(jìn)行微生物培育和涂片檢查。

第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

第一節(jié)醫(yī)院感染病例與耐藥菌監(jiān)測(cè)

L何謂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？

答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在確定人

群中的發(fā)生、分布與其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和

科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、限制和管理供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是什么？

答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的主要是：

(1)駕馭醫(yī)院感染流行病學(xué)基礎(chǔ)特征，供應(yīng)醫(yī)院感染的本底率。

(2)與時(shí)發(fā)覺醫(yī)院感染危急因素，降低醫(yī)院感染率。

(3)與時(shí)發(fā)覺和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。

(4)利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染限制的相識(shí)與執(zhí)行感染限

制措施的依據(jù)性。

(5)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染限制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)依據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪幾類？

答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)依據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)

測(cè)兩類。

(1)全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連綿不斷地對(duì)全部臨床科室的全部住院患者和

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染與其有關(guān)危急因素的監(jiān)測(cè)。

(2)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染與

其危急因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染

監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。

3.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是什么？

答：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性與耐藥菌分別

率進(jìn)行比較，并與抗菌藥物運(yùn)用狀況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生、

發(fā)展趨勢(shì)，為制訂抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用策略等供應(yīng)依據(jù)。

其次節(jié)消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

L為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？

答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械

是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。

2.需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些?

答：須要進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有:

(1)運(yùn)用中的消毒劑。

(2)紫外線輻照強(qiáng)度。

(3)消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。

3,需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？

答：須要進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：

(1)運(yùn)用中的滅菌劑。

(2)各種滅菌設(shè)備。

(3)滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。

4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？

答：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈

化透析液與透析用水等。

第五章醫(yī)院感染暴發(fā)

第一節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)

1.何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？

答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例

與3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

2.醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些?

答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有:

(1)某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，出現(xiàn)不同部位、不同病原

體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起全院不

同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。

(2)某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)

感染等。

(3)某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感

染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。

3.由誰(shuí)確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？

答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺3例與以上相同癥狀(如發(fā)熱)或同種疾病(如肺

炎)或同種病原體(如MRSA)應(yīng)高度重視，并馬上向科主任與感染管理

科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。

4.病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？

答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。

病原菌同源性分析可用于醫(yī)院感染暴發(fā)的推斷、感染病原菌的確定與找尋

感染源。進(jìn)行病原體同源性分析的基本方法有：

(1)細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。

(2)基因分型技術(shù)，如PFGE、Rep—PCR'AFLP等。

其次節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？

答當(dāng)臨床科室發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)馬上向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。醫(yī)

療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后2h內(nèi)向上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳

染病時(shí)，應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告。

2.醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)的報(bào)告內(nèi)容有哪些？

答：醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)

系人姓名、電話)、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量與死亡人

數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能緣由、醫(yī)院感染病例處置與限制

措施、事務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)以與下一步_L作安排等。

3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？

答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：

(1)限制并主動(dòng)治療感染源。

(2)切斷感染途徑。

(3)對(duì)易感人群實(shí)施愛護(hù)措施。

(4)發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防，主動(dòng)查找病原體。

(5)在調(diào)查處置結(jié)束后，與時(shí)總結(jié)閱歷教訓(xùn)，制定今后的防范措施。

第六章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

L何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員所實(shí)行的一組預(yù)防感染措

施。包括手衛(wèi)生、運(yùn)用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、

處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境與平安注射等。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是？

(1)認(rèn)定全部血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜

均可能含有可被傳播的傳染原，應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的隔感和防護(hù)措施。

(2)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部患者。

(3)目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。

3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？

(1)手衛(wèi)生：洗手與手消毒。

(2)運(yùn)用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄

物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地運(yùn)用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口

罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。

(3)呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象

的全部人員，盡早實(shí)行感染限制措施，預(yù)防呼吸道傳染性的傳播。

(4)正確安受置與運(yùn)輸患者，防止感染原傳播。

(5)與時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成

為感染原的傳播媒介。

(6)平安注射：對(duì)接注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可

避開的危急中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。

4.什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？

答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：

(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相識(shí)到限制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道

感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。

(2)教化患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并馬上丟棄用過(guò)的紙巾;

否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻，當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。

(3)接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。

(4)進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，供應(yīng)位置便利的速干手消毒劑；供應(yīng)衛(wèi)生紙和免

觸碰開啟的垃圾桶。

(5)激勵(lì)有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以

上的空間距離。

其次節(jié)手衛(wèi)生

1.何謂常居菌？

答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分別出來(lái)的微生物，是皮膚上長(zhǎng)久

的固有借居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿

菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌等。常居菌一般狀況下不致病。

2.何謂暫居菌?

答：暫居菌是指借居在皮膚表層，常規(guī)洗手簡(jiǎn)單被清除的微生物。干脆接

觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染親

密相關(guān)。

3.何謂手衛(wèi)生？

答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

4.手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？

答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)

患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌

傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施

之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防

疾病，挽救生命。

5,手衛(wèi)生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？

答：不同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同：

(1)洗手：通過(guò)運(yùn)用肥皂(皂液)和流淌水，能去除手部皮膚污垢和部

分暫居菌。

(2)衛(wèi)生手消毒：通過(guò)運(yùn)用速干手消毒劑揉搓雙手，能削減手部暫居菌。

(3)外科手消毒：通過(guò)運(yùn)用肥皂(皂液)和流淌水洗手，再用手消毒劑，

能清除或殺滅手部暫居菌，并削減常居菌。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流

淌水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

7.在什么狀況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒?

答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是：

(1)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇運(yùn)用肥皂(皂

液)和流淌水洗手。

(2)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)首選運(yùn)用速干手消毒劑消毒雙手。

8.醫(yī)務(wù)人員在下列哪些狀況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？

答：醫(yī)務(wù)人員在下列狀況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生：

(1)干脆接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部

位時(shí)。

(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分

泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(4)進(jìn)行無(wú)菌操作，處理清潔、無(wú)菌物品之前。

(5)接觸患者四周環(huán)境與物品后。

(6)處理藥物或配餐前。

9.WHO提出的“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是什么？

答：“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指：在接觸患者前、清潔(無(wú)菌)操作前、

接觸體液后、接觸患者后、接觸患者四周環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。

10.如何正確地洗手?

答：洗手時(shí)，應(yīng)先用流淌水使雙手充分浸濕；在取適量肥皂或者皂液，勻

稱涂抹至整個(gè)手掌、手臂、手指和指縫；而后按“六步洗手法”細(xì)致揉搓

雙手至少15秒，應(yīng)留意清洗雙手全部皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必

要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗；最終在流淌水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦

干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

第七章醫(yī)院隔離措施

第一節(jié)隔離的管理要求

1.什么是隔離？

答：隔離是采納各種方法、技術(shù)，防止病原體由患者與攜帶者傳播給他人

的措施。

2.醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求？

答：建筑布局有以下隔離要求；

應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致

污染。

(1)依據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危急區(qū)

的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與一般病區(qū)和生活區(qū)分開。

(2)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

(3)應(yīng)依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。

3.一般病區(qū)有哪些隔離要求、

答：一般病區(qū)的隔離要求有：

(1)在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病房。

(2)感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

(3)受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置

于一室，病床間距宜大于0.8M.

(4)病情較重的患者宜單人間安置。

(5)病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3張；雙排不應(yīng)超過(guò)6張。

4.呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？

答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：

(1)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，

設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。

(2)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清晰，標(biāo)識(shí)明顯。

(3)有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。

(4)各區(qū)應(yīng)安置適量的非手觸式開關(guān)的流淌水洗手池。

(5)不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。

(6)疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。

(7)受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離

應(yīng)大于1M.

其次節(jié)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確運(yùn)用

L個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？

答：個(gè)人防護(hù)用品是用于愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員避開接觸感染性因子的各種屏障用

品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

2.常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？

答：依據(jù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科

口罩、一般醫(yī)用口罩與紗布口罩四種類型。

3.一般醫(yī)用口罩與紗布口罩在什么狀況下運(yùn)用？

答：一般醫(yī)用口罩與紗布口罩適用于一般環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有

創(chuàng)操作。

4.如何正確運(yùn)用口罩？

答：運(yùn)用口罩時(shí)，應(yīng)留意以下幾點(diǎn)：

(1)應(yīng)依據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書運(yùn)

用。

(2)佩戴時(shí)應(yīng)留意防水層朝外，有鼻甲的一側(cè)在上，將鼻甲壓緊至鼻梁。

(3)一次性口罩應(yīng)一次性運(yùn)用。

(4)口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕與受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)與時(shí)

丟棄。

(5)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。

5.什么狀況下應(yīng)運(yùn)用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩?

答：下列狀況應(yīng)運(yùn)用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩:

(1)在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作

時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)運(yùn)用護(hù)目鏡或防護(hù)面

罩。(口腔科操作時(shí))

(2)為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣

管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液。體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)運(yùn)用

全面型防護(hù)面罩。

6.什么狀況下應(yīng)運(yùn)用隔離衣或防護(hù)服？

答：(1)下列狀況應(yīng)穿隔離衣：

①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患

者等和其四周環(huán)境時(shí)。

②對(duì)實(shí)行愛護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、

護(hù)理時(shí)。

③可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。

(2)下列狀況應(yīng)穿防護(hù)服：

①接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。

②接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體

液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

7.如何正確運(yùn)用隔離衣或防護(hù)服？

答：運(yùn)用隔離衣或防護(hù)服時(shí)應(yīng)留意:

正確穿脫隔離衣與防護(hù)服。

(1)隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。

(2)穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破破損；穿時(shí)勿使衣袖觸與面部與

衣領(lǐng)；發(fā)覺有滲漏或破損應(yīng)與時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)留意避開污染。

(3)醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服若無(wú)明顯污

染可連續(xù)應(yīng)用。

(4)如接觸過(guò)疑似患者，接觸其次位患者時(shí)應(yīng)更換隔離衣或防護(hù)服?

(5)隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)與時(shí)更換。

(6)重復(fù)運(yùn)用的隔離衣應(yīng)每天更換，遇污染時(shí)與時(shí)更換、清洗并消毒。

8.怎樣正確運(yùn)用手套？

答：運(yùn)用手套時(shí)應(yīng)留意：

(1)應(yīng)依據(jù)不同操作的須要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：

①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物與污染物品時(shí)，應(yīng)戴

清潔手套。

②進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破壞皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。

(2)正確戴脫無(wú)菌手套。操作時(shí)發(fā)覺手套破損時(shí)，應(yīng)與時(shí)更換。戴無(wú)菌

手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。

(3)診療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。

(4)操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。

(5)一次性手套應(yīng)一次性運(yùn)用。

9.何時(shí)應(yīng)運(yùn)用防護(hù)帽？

答：當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和干凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。

10.何時(shí)應(yīng)運(yùn)用鞋套？

答：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)、從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，或

干脆更換專用隔離鞋。

第三節(jié)不同傳播途徑疾病的隔離措施

1.何謂空氣傳播？

答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑&5pM）,通過(guò)空氣流

淌導(dǎo)致的疾病傳播。

2.何謂飛沫傳播？

答；飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（直徑＞5pM）在空氣中短距

離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。

3.何謂接觸傳播？

答：接觸傳播指病原體通過(guò)手、媒介物干脆或間接接觸人體導(dǎo)致的疾病傳

播。

4.不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？

答：（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)疾病的傳播途徑（干脆傳播、

飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際狀況，制定相應(yīng)

的隔離與預(yù)防。

(2)一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)行相

應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。

(3)隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)記，并限制人員的出入。

(4)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。

(5)受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

(6)醫(yī)用建筑布局、流程合理。

5.對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？

答；對(duì)經(jīng)空氣傳播的疾病(如肺結(jié)核、麻疹、水痘等)患者的隔離措施在

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：

(1)應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房。

(2)無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

進(jìn)行收治，并留意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

(3)門急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，與時(shí)發(fā)覺空氣傳播疾病的患者或疑似

患者，并將其隔離。

(4)除非在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，定期

更換；并限制患者活動(dòng)范圍。

(5)應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

6,接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？

答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到:

a)嚴(yán)格依據(jù)區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴運(yùn)用不同的防護(hù)用品，離開

時(shí)按要求摘脫，并正確處理運(yùn)用后物品。

b)進(jìn)入確診或疑似傳染病患者病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)

行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)運(yùn)用全面型防護(hù)面罩、穿防護(hù)服；當(dāng)接

觸患者與其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。

c)正確運(yùn)用個(gè)人防護(hù)用品。

7.對(duì)經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？

答：對(duì)經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、

流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：

(1)應(yīng)將患者安置于單人病房，如條件有限，可將感染或定植相同感染

原的患者安置在同一病房，床間距＞lm。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患

者。

(2)門急診應(yīng)盡快將患者隔離。

(3)應(yīng)削減轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)須要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留意防護(hù)。

(4)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科醫(yī)用口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的

活動(dòng)范圍。

(5)加強(qiáng)通風(fēng)。

8.接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？

答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到:

d)進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)

目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服；當(dāng)接觸患者與其血液、體液、分泌

物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

e)正確運(yùn)用個(gè)人防護(hù)物品。

9.對(duì)經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？

答：對(duì)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患

者隔離措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：

(1)應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時(shí)，可將感染或定植相同病

原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置簡(jiǎn)單傳播感染的患者。

(2)應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。

(3)應(yīng)削減轉(zhuǎn)運(yùn)，如須要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)實(shí)行有效措施，削減對(duì)其他患者、

醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

10.在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？

答；當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：

(1)進(jìn)入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣:

接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護(hù)服。

(2)離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服，摘除手套，并洗手(或)

手消毒。

(3)正確運(yùn)用個(gè)人防護(hù)用品。

第八章重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與限制措施

第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與限制措施

1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與限制措施有哪些？

答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有：

(1).對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議運(yùn)用含0.2%的氯已定(洗

必泰)漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。

(2).如無(wú)禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30°。

(3),激勵(lì)手術(shù)后(尤其胸部和上腹部手術(shù))患者早期下床活動(dòng)。

(4)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。

(5)主動(dòng)運(yùn)用胰島素限制血糖達(dá)正常水平。

(6)不應(yīng)常規(guī)采納選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。

2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些？

答：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施外，還包括：

(1)嚴(yán)格駕馭氣管插管或切開適應(yīng)證，運(yùn)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)

先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。

(2)如要插管，盡量運(yùn)用經(jīng)口氣管插管。

(3)建議保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH2。，無(wú)明顯漏氣。

(4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

手衛(wèi)生。

(5)呼吸機(jī)螺紋管與濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)

與時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)與時(shí)傾倒，不行使冷凝水逆流入患者氣道；濕

化水應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌水，每天更換。

(6)每日評(píng)估是否停用冷靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，削減插管天數(shù)。

其次節(jié)手術(shù)部位感染預(yù)防與限制

1.患者手術(shù)前應(yīng)實(shí)行哪些預(yù)防手術(shù)部位感染的措施？

答：手術(shù)前應(yīng)實(shí)行的預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：

(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。

(2)擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

(3)有效限制糖尿病患者的血糖水平。

(4)正確打算手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和四周皮膚的感染。

術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用不損

傷皮膚的方法。

(5)手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切

口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

(6)如需預(yù)防性運(yùn)用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h

內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期賜予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。須要做胃腸道打算

的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量賜予非汲取性口服抗菌藥物。

(7)有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以與攜帶或感染多重耐藥

菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參與手術(shù)。

(8)手術(shù)人員要嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

(9)提高患者術(shù)前的反抗力，訂正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥

等。

2.手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？

答：手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：

(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最

大限度削減人員數(shù)量和人員流淌.

(2)保證運(yùn)用的手術(shù)器械，器具與物品等達(dá)到滅菌水平。

(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

(4)若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h,或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或

者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌

藥物。

(5)手術(shù)人員接觸組織要盡量溫柔，有效止血，最大限度地削減組織損

傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避開形成死腔。

(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。須要局部降溫的特殊手術(shù)除

外。

(7)沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用溫度為37°C的無(wú)菌生理鹽水等液體。

(8)須要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置

合適的部位進(jìn)行置管，確保引流充分。

3.手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些?

答：手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：

(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

(2)為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則與換藥流程。

(3)術(shù)后保持引流通暢，依據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

(4)外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)視察患者手術(shù)部位切口狀況，出現(xiàn)分泌物時(shí)

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培育，結(jié)合微生物報(bào)告與患者手術(shù)狀況，對(duì)外科手術(shù)部位

感染與時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

第三節(jié)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與限制措施

1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行哪些預(yù)防感染的措施？

答：中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行哪些預(yù)防感染包括：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障

要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單(巾)；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)

菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。

(2)嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，細(xì)致洗手并戴無(wú)菌手套，盡量

避開接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)馬上更換。

(3)置管運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必需達(dá)到滅菌水

平。

(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨

下靜脈，盡量避開運(yùn)用頸靜脈和股靜脈。

(5)采納衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮

膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避開再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

(6)患疳腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以與攜帶或

感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

2.中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防措施有哪些？

答：中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防措施包括：

(1)盡量運(yùn)用無(wú)菌透亮、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、

穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)運(yùn)用無(wú)菌紗布覆蓋。

(2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布

為1次/2天，無(wú)菌透亮敷料為1-2次/周，假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松

動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上更換。

(3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消

毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上更換。

(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)留意愛護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋

濕或浸入水中。

(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)

當(dāng)與時(shí)更換輸液管路。外周與中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽

水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

(7)嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。

(8)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)

盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

(9)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，

應(yīng)當(dāng)與時(shí)拔除導(dǎo)管。

(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不須要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡

早拔除導(dǎo)管。

(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特殊是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈

導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。

第四節(jié)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與限制措施

1.為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)留意哪些方面？

答：為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)留意：

(1)嚴(yán)格駕馭留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避開不必要的留置導(dǎo)尿。

(2)細(xì)致檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)

運(yùn)用。

(3)依據(jù)患者年齡、性別、尿道等狀況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,

最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

(4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采納密閉式引流裝置。

(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，協(xié)作要點(diǎn)和置管后的留意事項(xiàng)。

2.為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管時(shí)應(yīng)留意什么?

答：導(dǎo)尿管置管時(shí)，預(yù)防感染的措施有：

(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，細(xì)致洗手后，戴無(wú)

菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

(2)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要溫柔，避開損傷尿

道粘膜。

(3)正確鋪無(wú)菌巾，避開污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。

(4)充分消毒尿道口與四周的皮膚，防止污染。

(5)導(dǎo)尿管插入深度相宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，

輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。

(6)置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)協(xié)作，避開污染，如尿管被污染

應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

3.導(dǎo)尿管置管后，應(yīng)如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？

答：導(dǎo)尿管置管后，預(yù)防感染的措施有：

(1)妥當(dāng)固定尿管，避開打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，

避開接觸地面，防止逆行感染。

(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，

防止尿液逆流。

(3)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用個(gè)人專用的收集容器與時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋

中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避開集尿袋的出口觸遇到收集容器。

(4)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)運(yùn)用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以

預(yù)防尿路感染。

(5)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，對(duì)于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。

留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

(6)患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)留意對(duì)導(dǎo)管的愛護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

(7)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管堵塞或不慎

脫出時(shí)，以與留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上更換導(dǎo)

尿管。

(8)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)與時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生

物病原學(xué)檢測(cè)。

(9)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不須要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能

縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

(10)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

第九章消毒滅菌的基本概念

第一節(jié)消毒滅菌原則

1.何謂滅菌？

答：滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽胞的處理。

2.何謂消毒？

答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。

3.消毒因子作用水平可分幾級(jí)?

答：依據(jù)消毒因子的強(qiáng)度與作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅實(shí)力，可將消毒因子

作用水平分為四級(jí)，即滅菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。

4.依據(jù)污染后的危害程度，醫(yī)院醫(yī)療用品如何分類？

答：依據(jù)污染后導(dǎo)致的危害程度，可將醫(yī)院物品分為三類，即：高度危急

性物品、中度危急性物品和低度危急性物品。

5.何謂高度危急性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

答：高度危急性用品是指進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損

粘膜，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危急的物品。如受傷器械和用品、

穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、活檢鉗、介入導(dǎo)管、植入物等。

6.何謂中度危急性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

答：中度危急性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織內(nèi)的

物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、

壓舌板等。

7.何謂低度危急性物品？包括哪些常用的醫(yī)療用品？

答：低度危急性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽診

器、血壓表袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。

8.醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是：

(1)重復(fù)運(yùn)用的診療器械、器具和物品，運(yùn)用后縣清洗，再消毒或滅菌。

(2)被阮病毒、氣性壞疽與突發(fā)緣由不明的傳染病病原體污染的診療器

械、器具和物品，應(yīng)依據(jù)先消毒、后清洗或滅菌的相關(guān)要求處置。

(3)耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采納化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

(4)環(huán)境與物體表面，一般狀況下應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到病人的血液、體

液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔與消毒。

9.選擇消毒、滅菌方法的原則是什么？

答：選擇消毒、滅菌方法的原則是：

(1)運(yùn)用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒、滅菌產(chǎn)

品，并依據(jù)批準(zhǔn)運(yùn)用的范圍和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中運(yùn)用。

(2)依據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)凹凸選擇消毒、滅菌的方法。

(3)依據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險(xiǎn)選擇消毒、滅菌的

方法。

(4)依據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法。

10.如何依據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)凹凸選擇消毒、滅菌的方法？

答：依據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)凹凸選擇消毒、滅菌的方法的原則是:

(1)高度危急性物品，應(yīng)采納滅菌方法處理。

(2)中度危急性物品，應(yīng)采納達(dá)到高水平消毒以上效果的消毒方法。

(3)低度危急性物品，宜采納低水平消毒方法，或作清潔處理。

11如何依據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險(xiǎn)選擇消毒、滅菌

的方法？

答：依據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險(xiǎn)選擇消毒、滅菌的方

法:

(1)對(duì)受到致病性芽死菌、真菌抱子、分支桿菌和經(jīng)血傳播病原體(如

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，應(yīng)采納達(dá)到

高水平消毒或滅菌的相應(yīng)方法。

(2)對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污

染的物品，應(yīng)選用中水平以上的消毒方法。

(3)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采納達(dá)到中水平或低

水平消毒效果的方法。

12如何依據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法？

答：依據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法時(shí)應(yīng)留意：

(1)耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采納壓力蒸汽滅菌；耐熱

的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采納干熱滅菌。

(2)不耐熱、不耐濕以與珍貴物品，宜采納低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、

過(guò)氧化氫等離子滅菌等。

(3)器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。

(4)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭;

多孔材料表面宜采納浸泡等消毒方法。

13.運(yùn)用后的衣領(lǐng)器械未經(jīng)清洗干脆消毒滅菌能達(dá)到效果嗎？

答：不能。假如衣領(lǐng)器械運(yùn)用后不清洗或清洗不徹底，微生物會(huì)在物體表

面形成生物膜，將影響消毒因子的穿透，造成消毒滅菌失敗。徹底清洗是

保證消毒或滅菌勝利的關(guān)鍵。

其次節(jié)常用的消毒滅菌方法

L醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？

答：醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有：

(1)滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以與運(yùn)用環(huán)氧乙烷、過(guò)

氧化氫、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。

(2)高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和運(yùn)用含氯制劑、過(guò)氧

乙酸、過(guò)氧化氫的化學(xué)消毒劑的消毒方法。

(3)中水平消毒方法：包括運(yùn)用碘類消毒劑(碘伏、(碘酊、)氯已定

碘等)、醇類、酚類和氯已定的復(fù)方，醇類、和季鐵鹽類化合物的復(fù)方、

酚類等消毒劑。

(4)低水平消毒方法：包括運(yùn)用季鉉鹽類(苯扎濱核等)、雙麻類(氯

已定)等消毒劑的消毒方法。

2.運(yùn)用化學(xué)消毒劑有哪些留意事項(xiàng)？

答：運(yùn)用化學(xué)消毒劑應(yīng)留意：

(1)運(yùn)用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒劑。

(2)應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)運(yùn)用的范圍和方法運(yùn)用。

(3)精確配置消毒劑。運(yùn)用中途不應(yīng)添加消毒劑。

(4)留意配置后消毒劑的運(yùn)用期限，不過(guò)期運(yùn)用。

(5)消毒前物品應(yīng)清潔、干燥。

(6)消毒物品應(yīng)與消毒劑充分接觸。

(7)存放消毒劑的容器要清潔。

(8)不得將消毒液用作保存器械。

(9)定期監(jiān)測(cè)消毒液濃度。

3.壓力蒸汽滅菌時(shí)，對(duì)物品的包裝有要求嗎？

答：有。如滅菌包的質(zhì)量和體積、包裝材料以與包內(nèi)物品的擺放等均有嚴(yán)

格要求。不符合要求，將會(huì)影響滅菌質(zhì)量。

第十章常用醫(yī)療用品與環(huán)境的消毒與管理

第一節(jié)常用醫(yī)療用品的消毒與運(yùn)用管理

1.手術(shù)器械、穿剌針等醫(yī)療用品如何消毒？

答：手術(shù)器械與穿刺針等醫(yī)療用品需進(jìn)入人體無(wú)菌組織，屬于高度危急性

物品，應(yīng)采納滅菌方法消毒。

2.換藥碗應(yīng)采納何種消毒方法？

答：換藥碗用于清創(chuàng)或手術(shù)切口的換藥，與破損皮膚和組織接觸，屬于高

度危急性物品，應(yīng)采納滅菌方法消毒。

3.干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開啟運(yùn)用后多長(zhǎng)時(shí)間更換1次？

答：干保存的無(wú)菌持物鉗和持物罐開啟運(yùn)用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨

時(shí)更換。

4.以容器包裝滅菌的敷料類無(wú)菌物品啟用后最長(zhǎng)不得超過(guò)多少時(shí)間?

答：以容器包裝滅菌的敷料類無(wú)菌物品啟用后最長(zhǎng)不得超過(guò)24h。無(wú)菌敷

料反復(fù)開啟取用，極易導(dǎo)致污染。有條件的，建議運(yùn)用小包裝。

5.啟用后的藥液最長(zhǎng)不得超過(guò)多少時(shí)間？

答：抽出的藥液最長(zhǎng)不得超過(guò)2h;作為溶媒啟封抽吸的無(wú)菌藥液，最長(zhǎng)運(yùn)

用時(shí)間不得超過(guò)24鼠運(yùn)用中一旦污染，應(yīng)馬上廢棄。建議運(yùn)用小劑量包

裝溶媒。

6.可重復(fù)運(yùn)用的霧化器螺紋管、呼吸機(jī)管路等應(yīng)如何消毒？

答：可以采納熱力消毒，也可采納化學(xué)浸泡消毒，如500mg/L的含氯消

毒劑浸泡30min,再用無(wú)菌水沖凈干燥備用。留意：消毒前確定要先清洗。

7.氧氣濕化水可以用自來(lái)水嗎？

答：不能。氧氣濕化水要用滅菌水。

8.用后的體溫表如何消毒處理？

答：可以采納化學(xué)消毒劑浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑浸泡

30min,再用滅菌水沖凈、干燥備用。

9.止血帶須要消毒嗎？

答：常規(guī)止血帶只須要清洗干凈、干燥備用，如有可視污染物的可消毒處

理。

10.血壓計(jì)袖帶應(yīng)如何處理？

答：常規(guī)只需清洗干凈，有可視污染物時(shí)，清洗后可用250mg/L的含氯

消毒劑浸泡30min,洗凈后干燥備用。

11.聽診器如何消毒處理?

答：聽診器一般只須要清潔處理，被污染的聽診器可用75%的乙醵擦拭消

毒。

12.滅菌后的無(wú)菌物品包在什么狀況下視為污染不能再運(yùn)用？

答：滅菌后的無(wú)菌物品包在試用前，假如發(fā)覺包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、

外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得運(yùn)用。

13.哪些內(nèi)鏡須要消毒？哪些內(nèi)鏡須要滅菌處理？

答：須要消毒的內(nèi)鏡有：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等。

須要滅菌的內(nèi)鏡有：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、膽道鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡

等。

14.滅菌后醫(yī)療用品可以無(wú)限期存放嗎？

答：不行以，滅菌的醫(yī)療用品存放是有有效期的；不同的包裝、不同的滅

菌方式有效期是不同的。

15.油紗布、石臘油、滑石粉如何消毒？

答：油紗布、石臘油、滑石粉等油類、粉劑物品應(yīng)采納干熱滅菌方法進(jìn)行

滅菌。

其次節(jié)環(huán)境的清潔與消毒

L病室的空氣須要每天消毒嗎?

答：一般病室空氣不須要常規(guī)消毒，每天開窗通風(fēng)即可。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持

診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染與時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染（具有）高

風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。

2.在有人的狀況下能運(yùn)用紫外線消毒空與嗎？

答：不能，紫外線本身與其在運(yùn)用時(shí)產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體是有害的。

3.病房需常規(guī)運(yùn)用消毒劑拖地嗎？

答：不須要，只有在被病人血液、體液等污染的狀況下才需消毒處理。

4.病區(qū)地面遭遇污染后如何消毒？

答：假如地面有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物，再清潔，用消毒

劑擦拭地面，達(dá)到有效作用時(shí)間后，用清水擦拭。

5.醫(yī)療設(shè)備表面須要消毒嗎？

答：常規(guī)只需清潔，可定期或遇見污染時(shí)進(jìn)行消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每日

清潔消毒。

第十一章消毒藥械和一次性運(yùn)用醫(yī)療用品管理

第一節(jié)消毒藥械的管理

1.消毒藥械主要包括那兩大類？

答：消毒藥械主要包括消毒劑和消毒器械兩大類。

2.運(yùn)用科室能自行選購(gòu)消毒藥械嗎?

答：運(yùn)用科室不能自行選購(gòu)消毒藥械。

3.科室在運(yùn)用消毒藥械過(guò)程中應(yīng)留意哪些？

答：科室在運(yùn)用消毒藥械中應(yīng)留意：

(1)運(yùn)用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、過(guò)期、不潔等狀況。

(2)運(yùn)用前細(xì)致閱讀產(chǎn)品說(shuō)明、運(yùn)用范圍、運(yùn)用方法和留意事項(xiàng)等，并

嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

(3)懷疑運(yùn)用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)馬上停止運(yùn)用、封存、送

檢，并與時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院主管部門、醫(yī)院感染管理科等部門報(bào)

告。

(4)(答)批量不合格消毒劑(過(guò)期、污染)應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

中化學(xué)性廢物的要求處理。

4.醫(yī)料機(jī)構(gòu)能否更改消毒器械的運(yùn)用方法？

答：不能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)用消毒器械時(shí)，必需嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部對(duì)該產(chǎn)品頒

發(fā)的衛(wèi)生許可批件審批的運(yùn)用說(shuō)明進(jìn)行，不允許更改。

其次節(jié)一次性運(yùn)用醫(yī)療用品的管理

L何謂一次性醫(yī)療用品？

答：一次性運(yùn)用醫(yī)療用品是指不重復(fù)運(yùn)用的醫(yī)療用品。包括消毒或滅菌的

一次性運(yùn)用醫(yī)療用品和不須要消毒和滅菌的一次性運(yùn)用醫(yī)療用品。如無(wú)菌

注射器、輸液(血)器、一次性口鏡、口罩、醫(yī)用膠布等。

臨床科室在運(yùn)用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有

無(wú)不潔等。

2.一次性運(yùn)用醫(yī)療用品運(yùn)用后或過(guò)期，可以重新滅菌后運(yùn)用嗎？為什么？

答：一次性運(yùn)用醫(yī)療用品運(yùn)用后不得重復(fù)運(yùn)用。

過(guò)期的一次性運(yùn)用醫(yī)療用品不行重新滅菌后運(yùn)用。

一次性運(yùn)用醫(yī)療物品過(guò)期后再次滅菌可能會(huì)有以下變更：產(chǎn)品原材料老化

變脆，易增加微粒；如經(jīng)環(huán)氧乙烷再次滅菌，會(huì)增加環(huán)氧乙烷的殘留量；

如經(jīng)輻射滅菌，可變更高分子材料的性能，如強(qiáng)度不夠、易脆裂；過(guò)期物

品有可能有微生物生長(zhǎng)，在滅菌后，微生物菌體裂解與代謝產(chǎn)物易發(fā)生熱

原反應(yīng)。

第十二章血源性病原體職業(yè)暴露

第一節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露的預(yù)防措施

1.什么是血源性病原體？

答：血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微

生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。

2.何謂血源性病原體職業(yè)暴露？

答：血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中,

通過(guò)眼、口、鼻與其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的

血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。

3.何謂血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸？

答：血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸是指醫(yī)務(wù)人員在工作中，通

過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障，接觸血源性病原

體的狀態(tài)。

4.預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露中的基本措施有哪些？

答：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露中的基本措施有：

(1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

(3)針對(duì)接觸的不同疾病的傳播途徑實(shí)行相應(yīng)的隔離措施。

(4)對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行預(yù)防接種，提