婦科出血性疾病分類及診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01病因分類03診斷方法04治療原則05并發(fā)癥管理06預(yù)防與隨訪01病因分類功能失調(diào)性子宮出血無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血排卵性功能失調(diào)性子宮出血在月經(jīng)周期中不能形成FSH和LH的峰狀分泌，卵泡雖發(fā)育但不成熟，無(wú)排卵，無(wú)黃體形成。子宮內(nèi)膜僅受雌激素影響，呈增生期反應(yīng)，而無(wú)孕激素作用，不呈分泌期改變。有排卵，但黃體功能異常，包括黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落和黃體萎縮不全。器質(zhì)性病變出血子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生形成的息肉狀贅生物，突向?qū)m腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大，影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。子宮腺肌病子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層，形成彌漫性或局限性的病變，異位的內(nèi)膜在卵巢激素的影響下發(fā)生充血、腫脹、出血等，導(dǎo)致子宮增大、出血。子宮肌瘤子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，常見(jiàn)于30-50歲婦女，多數(shù)無(wú)癥狀，但部分可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等出血癥狀。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，最常見(jiàn)的癥狀為絕經(jīng)后陰道流血和絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂。醫(yī)源性出血因素宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器異位、嵌頓或節(jié)育器下移等情況，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損而引起出血。01婦科檢查或手術(shù)如宮頸活檢、子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡檢查、刮宮術(shù)等，均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜或肌層受損而引起出血。02藥物治療如使用性激素類藥物、抗凝藥物等，可能影響凝血功能或子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性而引起出血。0302臨床表現(xiàn)急性出血癥狀出血量多出血顏色鮮紅急性貧血生命體征不穩(wěn)定短時(shí)間內(nèi)大量出血，可能導(dǎo)致休克。血液顏色鮮紅，可能伴有血塊。出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等貧血癥狀。可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快等生命體征不穩(wěn)定的表現(xiàn)。貧血癥狀長(zhǎng)期出血導(dǎo)致的貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等。01出血顏色暗淡血液顏色較暗淡，呈暗紅色或咖啡色。02慢性器官損傷長(zhǎng)期失血可能導(dǎo)致器官功能受損，如心臟、肝臟等。03出血部位多樣可能出現(xiàn)在身體各個(gè)部位，如胃腸道、泌尿系統(tǒng)等。04慢性失血特征出血量與正常月經(jīng)或排卵出血量不同，過(guò)多或過(guò)少。出血量異常出血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，與正常生理周期不符。出血持續(xù)時(shí)間異常01020304出血時(shí)間呈周期性規(guī)律，如月經(jīng)期、排卵期出血等。出血時(shí)間規(guī)律可能伴有腹痛、乳房脹痛等其他癥狀。伴隨癥狀周期性異常出血03診斷方法病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問(wèn)患者月經(jīng)史、出血史、避孕措施、藥物使用情況等，以了解出血的模式、出血量、持續(xù)時(shí)間以及可能的相關(guān)因素。病史采集包括全身檢查以及婦科檢查，觀察患者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)貧血、黃疸、淋巴結(jié)腫大等，婦科檢查重點(diǎn)評(píng)估出血部位、性質(zhì)、出血量及有無(wú)生殖道畸形、腫瘤等病變。體格檢查血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)激素水平測(cè)定評(píng)估患者的血象及凝血功能，了解貧血程度及是否存在凝血障礙。通過(guò)檢測(cè)雌激素、孕激素等激素水平，了解患者的內(nèi)分泌狀況，有助于診斷功能失調(diào)性子宮出血等內(nèi)分泌疾病。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如CA-125、CA-199等腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，有助于卵巢惡性腫瘤等疾病的篩查。妊娠試驗(yàn)對(duì)有性生活史的女性患者應(yīng)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，以排除妊娠相關(guān)性出血，如流產(chǎn)、異位妊娠等。影像學(xué)評(píng)估手段超聲檢查是婦科出血性疾病的常用檢查手段，可明確子宮、卵巢等生殖器官的形態(tài)、大小及有無(wú)器質(zhì)性病變，同時(shí)還可觀察子宮內(nèi)膜的厚度及回聲情況，對(duì)診斷功能失調(diào)性子宮出血等具有重要價(jià)值。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)的情況，有助于發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等，并可同時(shí)進(jìn)行治療。核磁共振（MRI）檢查對(duì)于某些特殊部位的病變，如深部浸潤(rùn)的子宮內(nèi)膜異位癥、肌壁間肌瘤等，MRI具有更高的診斷準(zhǔn)確性。放射性核素掃描主要用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢測(cè)，有助于判斷病情及制定治療方案。04治療原則藥物止血方案常規(guī)止血藥激素治療抗凝藥物局部用藥如維生素K、止血敏、氨基己酸等，適用于輕微出血或作為其他止血措施的輔助治療。如雌激素、孕激素、炔雌醇等，可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，達(dá)到止血效果。針對(duì)病因治療，如肝素、華法林等，用于凝血功能亢進(jìn)或血栓形成導(dǎo)致的出血。如止血棉、明膠海綿、氧化再生纖維素等，直接作用于出血部位，達(dá)到快速止血的目的。手術(shù)治療指征導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要緊急手術(shù)止血。急性大量出血經(jīng)過(guò)藥物治療后，出血仍無(wú)法得到有效控制。止血藥物無(wú)效如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等導(dǎo)致的出血，手術(shù)可去除病因，達(dá)到治療目的。病因明確且可通過(guò)手術(shù)去除如異常子宮出血伴子宮內(nèi)膜增厚，需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。疑有惡變或癌前病變介入治療技術(shù)血管栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑注入出血?jiǎng)用}，達(dá)到止血目的，適用于動(dòng)脈性出血。01射頻消融術(shù)利用射頻電流使組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性凝固，達(dá)到止血效果，常用于治療宮頸糜爛出血等。02宮腔鏡手術(shù)通過(guò)宮腔鏡直接觀察宮腔內(nèi)情況，準(zhǔn)確找到出血部位，進(jìn)行精準(zhǔn)止血，適用于子宮出血等。03介入治療聯(lián)合手術(shù)對(duì)于復(fù)雜的出血情況，可將介入治療與手術(shù)相結(jié)合，提高止血效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷。0405并發(fā)癥管理給予鐵劑治療口服或注射鐵劑，以增加血紅蛋白含量。01輸血對(duì)于重度貧血患者，可考慮輸血以迅速提高血紅蛋白水平。02出血控制針對(duì)婦科出血性疾病，采取有效的止血措施，以減少失血。03營(yíng)養(yǎng)支持提供富含鐵和蛋白質(zhì)的飲食，促進(jìn)血紅蛋白合成。04貧血糾正策略感染防控措施抗生素治療無(wú)菌操作感染控制策略性傳播疾病防控針對(duì)感染性疾病，及時(shí)給予有效的抗生素治療。在診療過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。對(duì)于已經(jīng)感染的患者，采取隔離措施，防止感染擴(kuò)散。加強(qiáng)性傳播疾病的篩查和防控，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不孕癥患者，進(jìn)行全面的生育能力評(píng)估。根據(jù)不孕癥原因，采取合適的輔助生殖技術(shù)，如試管嬰兒等。在治療婦科出血性疾病時(shí)，盡量保留患者的生育功能。對(duì)于不孕癥患者及其伴侶，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助他們應(yīng)對(duì)不孕帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)。不孕癥關(guān)聯(lián)處理生育能力評(píng)估輔助生殖技術(shù)保留生育功能心理支持06預(yù)防與隨訪宣傳與教育建議戒煙、限酒、規(guī)律作息、避免過(guò)度勞累，保持健康生活方式。生活方式調(diào)整早期篩查對(duì)于高危人群，建議定期進(jìn)行婦科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變。針對(duì)有婦科出血性疾病家族史、長(zhǎng)期口服避孕藥、多次人工流產(chǎn)、性伴侶多等高危人群，開(kāi)展健康教育，提高自我保健意識(shí)。高危人群健康教育定期婦科篩查建議常規(guī)婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸和子宮的檢查，以及分泌物的檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)潛在的病變。01宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于有性生活的女性，建議定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以篩查宮頸癌和癌前病變。02超聲檢查對(duì)于特定年齡或有特定癥狀的女性，建議進(jìn)行超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢等病變。03