輸尿管常見疾病診療概述演講人：日期:CONTENTS目錄01解剖與生理基礎(chǔ)02尿路結(jié)石疾病03輸尿管狹窄病變04腫瘤相關(guān)疾病05感染與炎癥06創(chuàng)傷與先天異常01解剖與生理基礎(chǔ)輸尿管生理結(jié)構(gòu)起自腎盂，約在腰大肌表面下降，跨越髂總動脈和靜脈進(jìn)入盆腔。輸尿管起始部在盆腔內(nèi)，輸尿管跨過骶髂關(guān)節(jié)，向內(nèi)側(cè)、前下方進(jìn)入膀胱壁。輸尿管盆部進(jìn)入膀胱壁后，輸尿管斜行穿過膀胱壁，最終開口于膀胱三角區(qū)。輸尿管壁內(nèi)段輸尿管功能特點(diǎn)輸送尿液輸尿管的主要功能是將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送到膀胱，起到排泄廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)水分平衡的作用。01蠕動作用輸尿管壁具有較強(qiáng)的蠕動能力，有助于尿液的順利輸送，特別是在跨越障礙時(shí)更為明顯。02尿液濃縮與稀釋輸尿管在輸送尿液過程中，可以吸收部分水分和電解質(zhì)，起到濃縮和稀釋尿液的作用。03常見解剖變異輸尿管異位開口輸尿管囊腫輸尿管狹窄輸尿管脫垂輸尿管可能開口于膀胱的異常位置，如后尿道、前列腺、子宮等，導(dǎo)致尿液排放異常。輸尿管某段可能因先天性或后天性因素導(dǎo)致狹窄，如輸尿管結(jié)石、輸尿管炎等，影響尿液的通過。輸尿管末端可能因擴(kuò)張而形成囊腫，突入膀胱內(nèi)，影響尿液排放和膀胱功能。輸尿管末端可能因膀胱壁松弛或輸尿管過長等因素而脫垂，導(dǎo)致尿液排放不暢和尿路感染。02尿路結(jié)石疾病結(jié)石形成機(jī)制尿液中某些物質(zhì)濃度過高當(dāng)尿液中某些物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）濃度過高時(shí)，會結(jié)晶形成結(jié)石。尿液中抑制結(jié)晶的物質(zhì)減少尿路梗阻和感染尿液中某些物質(zhì)（如枸櫞酸、鎂等）可以抑制結(jié)晶的形成，當(dāng)這些物質(zhì)減少時(shí)，結(jié)晶容易形成。尿路梗阻和感染可促進(jìn)結(jié)石的形成，因?yàn)槟蛞簻艉图?xì)菌繁殖會導(dǎo)致尿液中的結(jié)晶物質(zhì)沉淀和聚集。123典型臨床表現(xiàn)疼痛血尿排尿困難尿路感染結(jié)石在尿路內(nèi)移動時(shí)會刺激尿路黏膜，引起疼痛，通常為陣發(fā)性腰痛或腹痛，可向會陰部放射。結(jié)石在尿路內(nèi)移動時(shí)會損傷尿路黏膜，導(dǎo)致血尿，血尿的嚴(yán)重程度與結(jié)石的大小、位置和移動情況有關(guān)。結(jié)石在尿路內(nèi)梗阻會導(dǎo)致排尿困難，表現(xiàn)為尿流變細(xì)、尿滴瀝、尿中斷等。結(jié)石在尿路內(nèi)梗阻容易引起尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。影像學(xué)診斷方法超聲檢查是尿路結(jié)石的首選檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石的位置、大小、形狀和數(shù)量，還可以了解腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。超聲檢查X線檢查可以顯示結(jié)石的形狀、大小、位置和尿路的結(jié)構(gòu)，但對于陰性結(jié)石（如尿酸結(jié)石）難以顯示。磁共振尿路成像可以清晰地顯示尿路的結(jié)構(gòu)和結(jié)石的位置，對于超聲和X線檢查難以診斷的結(jié)石有較好的診斷價(jià)值。X線檢查CT檢查可以清晰地顯示結(jié)石的位置、大小、形狀和數(shù)量，還可以了解腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，是尿路結(jié)石的重要檢查方法。CT檢查01020403磁共振尿路成像（MRU）03輸尿管狹窄病變狹窄病因分類先天性因素外壓性狹窄炎癥性狹窄醫(yī)源性因素輸尿管先天發(fā)育畸形，如輸尿管瓣膜、輸尿管口狹窄等。由于輸尿管炎、輸尿管結(jié)核等引起的管壁增厚、管腔狹窄。由輸尿管外部的疾病或病變引起的壓迫，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等。手術(shù)、腔鏡操作或輸尿管插管等引起的輸尿管損傷或狹窄。狹窄癥狀分級患者多無明顯癥狀，或僅有腰部不適、輕微疼痛等。輕度狹窄可出現(xiàn)明顯的腎絞痛、腎積水等癥狀，尿液排出受阻。中度狹窄腎絞痛嚴(yán)重，腎積水明顯，可伴有腎功能不全、尿毒癥等嚴(yán)重癥狀。重度狹窄介入治療策略輸尿管擴(kuò)張術(shù)包括球囊擴(kuò)張、金屬支架植入等，適用于輕中度狹窄。輸尿管鏡下碎石取石術(shù)對于輸尿管結(jié)石引起的狹窄，可通過輸尿管鏡進(jìn)行碎石取石治療。輸尿管成形術(shù)對于輸尿管狹窄嚴(yán)重、輸尿管擴(kuò)張術(shù)效果不佳的患者，可考慮輸尿管成形術(shù)，包括輸尿管端端吻合、輸尿管膀胱再植等手術(shù)方式。輸尿管替代治療對于無法行輸尿管成形術(shù)的患者，可考慮使用自體組織或人工材料替代輸尿管，如回腸代輸尿管等。04腫瘤相關(guān)疾病良惡性腫瘤類型01良性腫瘤輸尿管乳頭狀瘤，輸尿管纖維瘤等。02惡性腫瘤輸尿管癌，尿路上皮癌等。早期篩查技術(shù)6px6px6px通過尿液分析，檢測尿液中的腫瘤細(xì)胞或腫瘤標(biāo)志物。尿液檢查通過造影劑觀察尿路的形態(tài)和通暢程度，檢測腫瘤的存在。尿路造影利用超聲波檢查輸尿管部位的腫塊及尿路梗阻情況。超聲檢查010302利用影像學(xué)技術(shù)，更為準(zhǔn)確地檢測腫瘤的大小、形態(tài)和位置。CT和MRI檢查04適用于良性腫瘤或早期惡性腫瘤，保留腎臟功能。輸尿管部分切除術(shù)根據(jù)腫瘤情況，選擇是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，以防止腫瘤轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)清掃01020304適用于惡性腫瘤，切除患側(cè)的腎臟和輸尿管，避免腫瘤擴(kuò)散。根治性腎輸尿管切除術(shù)輔助手術(shù)治療，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率?；熀头暖熓中g(shù)方案選擇05感染與炎癥細(xì)菌性輸尿管炎發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療措施主要由大腸桿菌、變形桿菌等細(xì)菌逆行感染引起，常繼發(fā)于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或醫(yī)源性操作后。急性起病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、高熱、尿頻、尿急、尿痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿液細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT等）可確診。選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)積極處理原發(fā)病灶，如結(jié)石、梗阻等。發(fā)病原因臨床表現(xiàn)由結(jié)核分枝桿菌引起，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核等結(jié)核病。起病緩慢，早期可無明顯癥狀，后期可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、腰痛等結(jié)核中毒癥狀，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。結(jié)核感染特征診斷方法結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿液結(jié)核桿菌檢查、影像學(xué)檢查（如靜脈腎盂造影）及抗結(jié)核治療有效可確診。治療措施以抗結(jié)核藥物治療為主，需早期、聯(lián)合、足量、全程用藥，同時(shí)處理并發(fā)癥和原發(fā)灶?？垢腥局委熢瓌t選用敏感抗生素聯(lián)合用藥早期治療足量足療程根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，以確保治療效果。一旦確診感染，應(yīng)立即開始抗感染治療，以防止病情惡化。選用多種抗生素聯(lián)合治療，以提高療效，減少耐藥性的產(chǎn)生。用藥劑量要足，療程要夠，避免病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性感染。06創(chuàng)傷與先天異常外傷處理規(guī)范輸尿管損傷類型鈍性損傷、銳器傷、醫(yī)源性損傷等。01緊急處理原則止血、抗感染、保護(hù)腎功能。02手術(shù)治療方法輸尿管吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等。03反流性疾病管理膀胱輸尿管反流、輸尿管瓣膜等。反流性腎病原因反復(fù)