呼吸功能衰竭診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)特征04診斷評(píng)估方法05治療原則體系06預(yù)防與康復(fù)管理01定義與分類標(biāo)準(zhǔn)基本病理概念呼吸衰竭氧分壓與二氧化碳分壓指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。氧分壓（PaO2）是指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，用于判斷有無(wú)缺氧和缺氧程度，以及有無(wú)呼吸衰竭。二氧化碳分壓（PaCO2）是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力，用于判斷有無(wú)呼吸性酸堿平衡失調(diào)。急性與慢性分型通常指患者原本呼吸功能正常，由于各種突發(fā)因素如嚴(yán)重肺部感染、肺栓塞、創(chuàng)傷等引起呼吸功能障礙，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和（或）二氧化碳潴留。急性呼吸衰竭指患者存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等，導(dǎo)致呼吸功能逐漸下降，出現(xiàn)缺氧和（或）二氧化碳潴留，且此過(guò)程較為緩慢，機(jī)體通過(guò)代償適應(yīng)。慢性呼吸衰竭常見(jiàn)致病因素呼吸道病變肺組織病變肺血管病變胸廓病變包括支氣管炎癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等，這些疾病可導(dǎo)致氣道狹窄、阻力增加，引起通氣不足。如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫等，這些病變可影響肺泡的通氣和換氣功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。如肺栓塞、肺血管炎等，這些病變可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高、肺循環(huán)阻力增大，影響肺部氣體交換。如胸廓畸形、胸廓外傷等，這些病變可影響呼吸肌的收縮和舒張，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)受限，引起呼吸衰竭。02病理生理機(jī)制氧合功能障礙原理肺泡通氣不足肺泡通氣量減少，導(dǎo)致肺泡氧分壓降低，是氧合功能障礙的主要原因。01通氣血流比例失調(diào)部分肺泡通氣不足但血流未相應(yīng)減少，或者血流過(guò)度灌注但通氣不足，導(dǎo)致肺泡無(wú)效腔增大。02彌散功能障礙肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚，氣體彌散速度減慢，導(dǎo)致氧合功能障礙。03二氧化碳潴留機(jī)制呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞或衰竭，導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱，使得肺泡通氣量減少，引起二氧化碳潴留。03肺泡通氣和血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺泡無(wú)效腔增大，使肺泡氣二氧化碳不能及時(shí)排出。02肺換氣功能障礙肺泡通氣不足肺泡通氣量減少，導(dǎo)致肺泡二氧化碳分壓升高，是二氧化碳潴留的主要原因。01代償與失代償階段早期呼吸功能衰竭時(shí)，機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)、增加心率和心輸出量等代償方式，維持動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓的正常水平。代償階段隨著呼吸功能衰竭的進(jìn)展，機(jī)體代償能力逐漸減弱或喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。失代償階段03臨床表現(xiàn)特征典型癥狀組合表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸費(fèi)力，伴有鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。呼吸困難缺氧呼吸系統(tǒng)癥狀口唇、甲床出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷?？人?、咳痰，痰液可為白色黏液或血性痰，有時(shí)伴有哮鳴音。體征演變規(guī)律呼吸頻率與節(jié)律呼吸頻率增快，節(jié)律不規(guī)則，可出現(xiàn)潮式呼吸或間歇呼吸。01肺部聽(tīng)診早期可出現(xiàn)濕啰音、哮鳴音，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，如叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)等。02生命體征心率加快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，甚至循環(huán)衰竭。03并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)呼吸衰竭糾正不良在吸氧或機(jī)械通氣條件下，呼吸困難、缺氧等癥狀無(wú)改善或加重，提示呼吸衰竭糾正不良。03出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音增多等表現(xiàn)，提示可能合并肺水腫。02肺水腫肺部感染出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰量增多等癥狀，提示可能合并肺部感染。0104診斷評(píng)估方法動(dòng)脈血氧分壓，判斷有無(wú)缺氧和呼吸衰竭。PaO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓，判斷有無(wú)呼吸性酸堿平衡失調(diào)。PaCO201020304反映酸堿平衡狀態(tài)，呼吸衰竭時(shí)常出現(xiàn)酸中毒。pH值實(shí)際碳酸氫鹽，反映代謝性酸堿平衡情況。HCO3-血?dú)夥治雠凶x影像學(xué)檢查選擇了解肺部病變情況，如肺炎、肺水腫、氣胸等。胸部X線片對(duì)肺部病變的顯示更為清晰，有助于鑒別診斷。胸部CT可用于評(píng)估心臟功能，判斷是否存在肺源性心臟病。超聲檢查肺功能檢測(cè)指標(biāo)肺活量（VC）測(cè)定肺活量可以判斷肺通氣功能。02040301氣道阻力（Raw）反映氣道阻塞程度，阻塞性通氣功能障礙時(shí)氣道阻力增加。肺通氣量（MVV）反映肺通氣功能狀況，通氣量減少見(jiàn)于阻塞性或限制性通氣功能障礙。彌散功能（DLCO）評(píng)估肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的能力，彌散量減少往往意味著換氣功能障礙。05治療原則體系氧療實(shí)施策略氧療劑量根據(jù)患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率等生理指標(biāo)，調(diào)整氧療劑量，避免氧中毒。03在患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予氧療，避免組織缺氧。02氧療時(shí)機(jī)氧療原則根據(jù)患者情況，選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，以提高血氧飽和度。01藥物干預(yù)方案利尿劑支氣管擴(kuò)張劑抗炎藥物呼吸興奮劑通過(guò)利尿作用，減少體液潴留，減輕肺部水腫，改善呼吸功能。通過(guò)擴(kuò)張支氣管，增加通氣量，緩解通氣不足引起的呼吸衰竭。通過(guò)減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低痰液分泌，改善呼吸道通暢度。通過(guò)刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量，提高通氣效率。機(jī)械通氣指征呼吸衰竭加重當(dāng)患者病情惡化，自主呼吸無(wú)法滿足機(jī)體氧需求時(shí)，需及時(shí)采用機(jī)械通氣。01呼吸困難明顯患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴有明顯胸廓運(yùn)動(dòng)異常或呼吸肌疲勞時(shí)，應(yīng)考慮機(jī)械通氣。02血?dú)夥治霎惓Ｑ獨(dú)夥治鼋Y(jié)果顯示嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，且經(jīng)氧療等常規(guī)治療無(wú)法糾正時(shí)，需采用機(jī)械通氣。0306預(yù)防與康復(fù)管理如心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。心血管系統(tǒng)疾病患者如脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等。神經(jīng)肌肉疾病患者01020304包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張等。呼吸系統(tǒng)疾病患者包括藥物或毒物中毒、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后的患者等。其他高危人群篩查呼吸訓(xùn)練技術(shù)6px6px6px通過(guò)加大膈肌活動(dòng)度，提高肺通氣量。腹式呼吸通過(guò)特定呼吸肌鍛煉，提高呼吸肌力量和耐力。呼吸肌訓(xùn)練通過(guò)縮唇形成阻力，延緩呼氣，提高氣道內(nèi)壓，減少呼氣時(shí)氣流震動(dòng)所產(chǎn)生的聲音?？s唇呼吸010302通過(guò)有效咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢?？人耘c排痰訓(xùn)練04長(zhǎng)期隨訪規(guī)