常用呼吸支持方法演講人：日期:目

錄CATALOGUE02有創(chuàng)機(jī)械通氣01無創(chuàng)通氣技術(shù)03高流量氧療系統(tǒng)04手動(dòng)通氣支持05體外膜肺氧合（ECMO）06霧化吸入治療無創(chuàng)通氣技術(shù)01定義與適應(yīng)癥01定義無創(chuàng)通氣是指通過口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。02適應(yīng)癥適用于睡眠呼吸綜合征、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等患者，也可用于手術(shù)后通氣支持、康復(fù)治療等。設(shè)備類型選擇根據(jù)患者病情和需求選擇合適的呼吸機(jī)，如壓力支持通氣（PSV）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）等。呼吸機(jī)類型根據(jù)患者臉型和舒適度選擇合適的面罩，如鼻罩、口鼻罩、全面罩等。面罩類型0102操作要點(diǎn)與監(jiān)測(cè)確保呼吸道通暢，選擇合適的通氣模式和參數(shù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和呼吸情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。操作要點(diǎn)通氣量、氣道壓力、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整參數(shù)，以確?；颊叩陌踩褪孢m。監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)機(jī)械通氣02通氣模式分類控制通氣模式（CMV）呼吸機(jī)的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等參數(shù)均由呼吸機(jī)控制。輔助通氣模式（AMV）自主呼吸模式（SPONT）患者觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，觸發(fā)后呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行通氣?；颊咦灾骱粑?，呼吸機(jī)提供一定的呼氣末正壓（PEEP）支持。123參數(shù)設(shè)置原則潮氣量（VT）根據(jù)患者的體重和肺功能狀況設(shè)置，一般為6-8ml/kg。02040301吸呼比（IE）：通常設(shè)置為1:2-1:3，以保證足夠的呼氣時(shí)間。呼吸頻率（RR）根據(jù)患者的自主呼吸頻率和通氣需求設(shè)置，成人一般為12-20次/分。呼氣末正壓（PEEP）根據(jù)患者的肺順應(yīng)性和氧合狀況設(shè)置，以避免肺泡塌陷和改善氧合。并發(fā)癥預(yù)防措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）脫機(jī)困難氣壓傷導(dǎo)管堵塞采取嚴(yán)格的消毒和滅菌措施，定期更換呼吸機(jī)管道和過濾器，抬高床頭以減少誤吸。限制通氣壓力，避免肺泡過度擴(kuò)張和破裂。逐漸降低呼吸機(jī)支持參數(shù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主呼吸鍛煉。定期沖洗呼吸機(jī)管道，保持通暢。高流量氧療系統(tǒng)03工作原理與優(yōu)勢(shì)01工作原理通過特殊設(shè)計(jì)的氧療裝置，將高濃度的氧氣以較高的流量輸送到患者鼻腔，從而滿足患者對(duì)氧氣的需求。02優(yōu)勢(shì)可以提供恒定的氧濃度和濕度，減少氧氣對(duì)鼻黏膜的刺激；同時(shí)，高流量氧氣可以快速提高患者血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。臨床適用場(chǎng)景如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的急性呼吸衰竭，高流量氧療可迅速緩解患者缺氧狀況。急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭手術(shù)后康復(fù)對(duì)于長(zhǎng)期缺氧的患者，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等，高流量氧療可以改善患者的氧合狀況，提高生活質(zhì)量。對(duì)于手術(shù)后的患者，高流量氧療可以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)，加速康復(fù)過程。初始流量設(shè)置根據(jù)患者血氧飽和度和氧合指數(shù)，設(shè)定初始流量，一般建議從較低流量開始。流量調(diào)節(jié)規(guī)范流量調(diào)整根據(jù)患者氧合情況和病情變化，逐步調(diào)整流量，以達(dá)到最佳氧合效果。流量監(jiān)測(cè)在氧療過程中，需定期監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度和氧合指數(shù)，以及時(shí)調(diào)整流量，避免氧中毒或氧流量過高引起的并發(fā)癥。手動(dòng)通氣支持04氣囊面罩操作步驟6px6px6px確保氣囊面罩完好無損，無漏氣，適合患者臉型。檢查氣囊面罩將氣囊面罩緊扣于患者口鼻部，確保密封無漏氣。放置氣囊面罩將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。開放氣道010302用適當(dāng)力度擠壓氣囊，使氣體進(jìn)入患者肺部，觀察胸廓起伏情況。擠壓氣囊04緊急情況應(yīng)用對(duì)于突發(fā)的呼吸驟?；颊撸瑧?yīng)迅速使用氣囊面罩進(jìn)行通氣支持。呼吸驟停當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，及時(shí)使用氣囊面罩進(jìn)行通氣，以緩解患者癥狀。呼吸困難在氣管插管過程中，可使用氣囊面罩進(jìn)行通氣，以確?；颊咄獠恢袛?。氣管插管配合壓力控制標(biāo)準(zhǔn)壓力適中使用氣囊面罩時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)壓力，確保通氣效果良好。01避免過度通氣過度通氣可能導(dǎo)致患者氣胸、呼吸困難等并發(fā)癥，因此需嚴(yán)格控制通氣壓力。02監(jiān)測(cè)生命體征在通氣過程中，需不斷觀察患者生命體征，如呼吸、心率、血壓等，以便及時(shí)調(diào)整通氣壓力。03體外膜肺氧合（ECMO）05基本實(shí)施流程患者評(píng)估與選擇建立血管通路啟動(dòng)ECMO監(jiān)測(cè)與維護(hù)對(duì)患者的病情、肺功能、心臟功能等進(jìn)行全面評(píng)估，確定是否適合使用ECMO。通常選擇股動(dòng)脈和股靜脈，將ECMO管路與患者的血管連接起來，形成血液通路。將患者體內(nèi)的血液引出，經(jīng)過ECMO膜肺進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，再將氧合后的血液回輸體內(nèi)。對(duì)ECMO系統(tǒng)的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，保證患者獲得充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。適應(yīng)癥與禁忌癥急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心肺功能衰竭等，以及心臟手術(shù)后的嚴(yán)重低心排血量等。適應(yīng)癥未經(jīng)治療或無法治療的嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重腦損傷、晚期惡性腫瘤等。禁忌癥0102心率與心律監(jiān)測(cè)ECMO期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。血壓監(jiān)測(cè)通過動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，了解患者的血壓變化，維持穩(wěn)定的循環(huán)。氧合指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓私饣颊叩难鹾锨闆r，及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)。液體平衡監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄患者的出入量，維持液體平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。循環(huán)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)霧化吸入治療06藥物類型與作用支氣管舒張劑用于舒張支氣管，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。例如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。01黏液溶解劑用于溶解呼吸道分泌物，降低痰的黏稠度，使其易于咳出。例如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。02抗炎藥物用于減輕呼吸道炎癥，緩解呼吸道黏膜水腫和分泌物增多。例如布地奈德等糖皮質(zhì)激素類藥物。03抗生素霧化吸入抗生素可用于治療呼吸道感染，提高局部藥物濃度，減少全身用藥的不良反應(yīng)。例如慶大霉素、阿米卡星等。04設(shè)備使用規(guī)范設(shè)備選擇霧化吸入時(shí)間霧化吸入頻率設(shè)備清潔與保養(yǎng)根據(jù)患者病情和藥物類型選擇合適的霧化吸入設(shè)備，包括超聲霧化吸入器和壓縮霧化吸入器等。每次霧化吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般控制在10-15分鐘左右，以免藥物過度濕化或吸入過量。根據(jù)患者病情和藥物類型確定霧化吸入的頻率，一般每天進(jìn)行2-4次。霧化吸入器使用后應(yīng)及時(shí)清洗和消毒，防止細(xì)菌滋生和藥物殘留。患者配合指導(dǎo)深呼吸與咳嗽觀察與反饋?zhàn)伺c呼吸飲食與飲水在霧化吸入過程中，患者應(yīng)進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)藥物進(jìn)入呼