休克病人的急救演講人：日期:目錄02識(shí)別與評(píng)估01休克概述03急救核心原則04液體復(fù)蘇管理05藥物治療方案06并發(fā)癥處置01休克概述基本定義與分類(lèi)01休克定義休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程。02休克分類(lèi)根據(jù)病因，休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克等類(lèi)型。主要病理生理機(jī)制休克時(shí)，微循環(huán)血管收縮，導(dǎo)致血液在毛細(xì)血管內(nèi)淤積，組織缺氧。微循環(huán)障礙休克時(shí)，細(xì)胞代謝由有氧代謝轉(zhuǎn)為無(wú)氧代謝，導(dǎo)致乳酸等代謝產(chǎn)物積聚。代謝障礙持續(xù)缺氧和代謝障礙會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起器官功能障礙甚至衰竭。器官功能障礙常見(jiàn)病因分析低血容量性休克主要原因是大量失血或體液丟失，如外傷出血、大量嘔吐、腹瀉等。感染性休克由感染引起，如敗血癥、肺炎、腹膜炎等，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血漿外滲。心源性休克由于心臟功能受損，心輸出量急劇減少，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克神經(jīng)調(diào)節(jié)或體液調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血液大量滯留在擴(kuò)張的血管內(nèi)，有效循環(huán)血量減少。神經(jīng)源性休克多見(jiàn)于精神緊張、創(chuàng)傷、劇烈疼痛等，過(guò)敏性休克則多見(jiàn)于藥物或食物過(guò)敏等情況。02識(shí)別與評(píng)估精神狀態(tài)改變：如煩躁不安、焦慮、表情淡漠或昏迷。呼吸急促或淺快，口唇、甲床等毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花斑。脈搏細(xì)速，血壓下降或測(cè)不出。典型臨床表現(xiàn)生命體征評(píng)估指標(biāo)血壓收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg。01心率>100次/分鐘或較平時(shí)增快>20次/分鐘。02呼吸頻率>20次/分鐘或呼吸困難。03體溫可升高或降低，但常低于正常。04快速鑒別診斷流程迅速判斷患者是否有休克，確認(rèn)休克類(lèi)型和原因。監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)，并觀察其變化趨勢(shì)。評(píng)估患者的生命體征和一般情況，如意識(shí)、瞳孔、皮膚顏色、溫度等。010302詢(xún)問(wèn)病史，了解患者既往病史、用藥史、過(guò)敏史等情況。立即進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等。040503急救核心原則黃金時(shí)間干預(yù)策略快速評(píng)估病情快速建立靜脈通路緊急處理危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)生命體征迅速對(duì)休克病人進(jìn)行全面評(píng)估，包括意識(shí)、呼吸、心跳、血壓等生命體征。針對(duì)導(dǎo)致休克的病因，采取緊急處理措施，如止血、鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏等。及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正體液失衡，保證組織器官灌注。持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率、呼吸等生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?；A(chǔ)生命支持體位將病人平臥，抬高下肢，有利于血液回流，增加腦部供血。平臥位休克體位頭部位置在平臥位的基礎(chǔ)上，將上半身抬高10-20度，下肢抬高20-30度，以增加回心血量，緩解休克癥狀。保持頭部平直或稍微抬高，有利于呼吸道通暢，防止誤吸。保持呼吸道通暢迅速清除病人口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。吸氧治療給予高濃度氧氣吸入，緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。氣管插管對(duì)于呼吸衰竭或無(wú)法自主呼吸的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助通氣。監(jiān)測(cè)呼吸功能持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常。氣道管理與氧療規(guī)范04液體復(fù)蘇管理晶體液與膠體液選擇01晶體液常用的晶體液包括生理鹽水、林格液等，具有快速補(bǔ)充血容量的作用，但維持時(shí)間較短。02膠體液常用的膠體液包括白蛋白、血漿、明膠等，可以提高血漿膠體滲透壓，維持血容量更長(zhǎng)時(shí)間。補(bǔ)液速度控制標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液速度應(yīng)快，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克狀態(tài)。初始階段補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)減緩，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量，避免過(guò)量補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭。維持階段當(dāng)血容量基本補(bǔ)足，血壓穩(wěn)定，且監(jiān)測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)逐漸停止補(bǔ)液。停止補(bǔ)液時(shí)機(jī)循環(huán)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵參數(shù)血壓血壓是反映循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)，需定時(shí)監(jiān)測(cè)，以調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。心率心率是反映心臟負(fù)荷和心功能的指標(biāo)，需保持在正常范圍內(nèi)。尿量尿量是反映腎臟灌注情況的指標(biāo)，需保持一定尿量，以排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素。中心靜脈壓（CVP）CVP是反映心臟前負(fù)荷和血管容量的指標(biāo)，可用于指導(dǎo)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。05藥物治療方案血管活性藥物應(yīng)用用于維持血壓，增強(qiáng)心肌收縮力，改善組織器官的血流灌注。多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素激動(dòng)α和β受體，提高心肌興奮性，升高血壓，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。主要激動(dòng)α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，提高外周阻力，升高血壓。酸堿平衡調(diào)節(jié)方法糾正酸中毒休克時(shí)易發(fā)生酸中毒，需及時(shí)補(bǔ)充堿性溶液，如碳酸氫鈉等。01預(yù)防低鉀血癥補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀離子，避免低鉀血癥的發(fā)生。02血?dú)獗O(jiān)測(cè)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整酸堿平衡治療方案。03抗凝治療適應(yīng)癥血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高休克時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，易造成血栓形成，需抗凝治療。器官功能受損預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）休克時(shí)器官灌注不足，易造成器官功能受損，抗凝治療可減輕器官損傷。休克時(shí)易發(fā)生DIC，早期應(yīng)用抗凝藥物可預(yù)防其發(fā)生。12306并發(fā)癥處置早期液體復(fù)蘇盡快恢復(fù)組織灌注，避免低灌注狀態(tài)導(dǎo)致多器官功能障礙。01保護(hù)腎功能注意監(jiān)測(cè)尿量和腎功能，避免使用腎毒性藥物。02維護(hù)心血管功能維持心輸出量，防止心力衰竭，避免過(guò)度輸液。03神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)注意維持腦部灌注，預(yù)防腦缺血缺氧。04多器官功能保護(hù)措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡和交叉感染。皮膚黏膜護(hù)理01020304保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰，預(yù)防肺部感染。呼吸道管理盡早明確感染病原菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素?？股睾侠硎褂酶腥痉揽刂攸c(diǎn)環(huán)節(jié)長(zhǎng)期預(yù)后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能評(píng)估