會(huì)陰切開術(shù)及縫合

產(chǎn)科：牛春第一頁，共三十九頁。

簡史

1742年首先對難產(chǎn)者自陰道口向肛門方向切開

1799年設(shè)計(jì)出正中切開術(shù)

1857年會(huì)陰切開術(shù)由Braun命名，并延用至今

1851年傳入美國，但直到20世紀(jì)初才被逐漸接受;1920年后，美國婦產(chǎn)科學(xué)界頗有影響的Delee和Williams發(fā)表文章，提倡采用會(huì)陰切開術(shù)分娩，尤其是中側(cè)會(huì)陰切開術(shù)

第二頁，共三十九頁。會(huì)陰切開術(shù)的目的以一個(gè)直的、整潔的外科切口代替經(jīng)常發(fā)生的不整齊的撕裂，更易于修補(bǔ)防止盆底組織松弛，防止發(fā)生膀胱膨出、直腸膨出及尿失禁防止盆底組織的嚴(yán)重撕裂傷及減輕受壓胎頭的碰撞傷第三頁，共三十九頁。會(huì)陰切開術(shù)的指征：早產(chǎn)兒、巨大胎兒、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫會(huì)陰體過短或過長，估計(jì)會(huì)陰裂傷不可防止時(shí)需縮短第二產(chǎn)程者，孕婦存在合并癥或并發(fā)癥者需陰道助產(chǎn)者〔胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)術(shù)和肩難產(chǎn)等〕會(huì)陰堅(jiān)韌、肌肉組織厚重、水腫、會(huì)陰疤痕疤痕子宮等。第四頁，共三十九頁。會(huì)陰切開術(shù)的禁忌證不經(jīng)陰道分娩者難以控制的出血傾向拒絕接受手術(shù)干預(yù)者相對禁忌證為:胎兒較小,前次分娩會(huì)陰完整的經(jīng)產(chǎn)婦第五頁，共三十九頁。會(huì)陰切開術(shù)的時(shí)機(jī)切開時(shí)機(jī)取決于宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)道及盆底軟組織的彈性和產(chǎn)程進(jìn)展情況最好是在胎頭撥露3-4cm、會(huì)陰明顯膨隆時(shí)，且于宮縮時(shí)切開，之后1－2次宮縮即能娩出胎兒假設(shè)行胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)，那么于施術(shù)前切開第六頁，共三十九頁。

外生殖器的解剖第七頁，共三十九頁。盆底的解剖第八頁，共三十九頁。9會(huì)陰解剖結(jié)構(gòu)

產(chǎn)科會(huì)陰：陰道前庭后端與肛門之間的軟組織第九頁，共三十九頁。第十頁，共三十九頁。女性會(huì)陰的血管和神經(jīng)第十一頁，共三十九頁。12麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手〔左斜切開〕食指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)進(jìn)針，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，刺入坐骨棘內(nèi)下方，抽吸無回血，注入1%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，向側(cè)切口及周圍皮膚作扇形浸潤麻醉。正中切開時(shí)，可行局部浸潤麻醉。第十二頁，共三十九頁。13陰部神經(jīng)阻滯麻醉第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。15會(huì)陰切開術(shù)的種類1、會(huì)陰正中切開術(shù)局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時(shí)沿會(huì)陰后聯(lián)合中線垂直剪開2cm。優(yōu)點(diǎn)：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切開愈合快。缺點(diǎn)：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌。胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。第十五頁，共三十九頁。會(huì)陰直切口第十六頁，共三十九頁。172、會(huì)陰左側(cè)后-側(cè)切開術(shù)陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術(shù)者與宮縮時(shí)以左手食、中兩指深入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°(會(huì)陰高度膨隆為60°～70°〕剪開會(huì)陰，長4～5cm。第十七頁，共三十九頁。18

切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，會(huì)陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，會(huì)陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時(shí)可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血。縫合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。第十八頁，共三十九頁。會(huì)陰側(cè)切開第十九頁，共三十九頁。20縫合1、檢查會(huì)陰除了側(cè)切口看其它局部有無軟產(chǎn)道裂傷，再在陰道內(nèi)放入一有尾紗布和普通紗布重疊在一起，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，然后逐層縫合。2、食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。。第二十頁，共三十九頁。213、用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜環(huán)處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不撤除。4、用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會(huì)陰側(cè)切處肌肉與皮下組織5、用3-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。第二十一頁，共三十九頁。第二十二頁，共三十九頁。23第二十三頁，共三十九頁。24(1)縫合陰道粘膜(2)縫合肌層(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)第二十四頁，共三十九頁。25縫合要點(diǎn)1、進(jìn)針方向要與切面垂直進(jìn)針。2、按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)?，不留死腔。?fù)原舟狀窩、處女膜時(shí)要注意要領(lǐng)。3、縫合粘膜時(shí)，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。第二十五頁，共三十九頁。264、假設(shè)陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時(shí)，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端上1cm處縫第一針，逐步向下縫合5、假設(shè)會(huì)陰裂傷較深，為防止縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過，防止刺傷。6、縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸黏膜。第二十六頁，共三十九頁。

正中切側(cè)切手術(shù)修補(bǔ)容易

困難愈合不良極少常見術(shù)后疼痛輕常見解剖復(fù)位很好偶有不良出血少多性交困難極少偶爾切口延長常見不常見會(huì)陰側(cè)切與正中切第二十七頁，共三十九頁。28宣教及護(hù)理1、充分尊重孕產(chǎn)婦知情權(quán)，講解手術(shù)操作的必要性，已取得產(chǎn)婦理解和配合。2、注重溝通技巧，語言通俗易懂，動(dòng)作輕柔，忌粗暴。3、良好的分娩經(jīng)歷可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù)，可以盡快適應(yīng)新角色，有利于母嬰感情的建立。4、鼓勵(lì)病人向健側(cè)臥，減少惡露對切口的污染。

第二十八頁，共三十九頁。295、注意觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)；每日擦洗會(huì)陰、紅外線治療兩次。6、保持會(huì)陰清潔枯燥，是預(yù)防傷口感染的關(guān)鍵。7、多補(bǔ)充水分，多攝取高纖維素食物，以防止便秘，以免排便時(shí)太過用力容易造成傷口再度裂傷。養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。8、產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該防止性行為的發(fā)生，6周后建議到我們產(chǎn)科門診做盆底康復(fù)。第二十九頁，共三十九頁。影響會(huì)陰切口愈合的技術(shù)因素會(huì)陰側(cè)切及縫合技術(shù)不過關(guān)組織對合不良留有死腔或縫合過密傷口暴露時(shí)間過長術(shù)前正確消毒，術(shù)后正確護(hù)理第三十頁，共三十九頁。提高會(huì)陰切口縫合技巧嚴(yán)格無菌操作恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，確切對合受損組織有效止血，防止會(huì)陰血腫形成松緊適度消除死腔運(yùn)用連續(xù)縫合陰道壁的方法減少縫合線頭第三十一頁，共三十九頁。影響會(huì)陰切口愈合的技術(shù)因素縫合技術(shù)不過關(guān)，一邊多一邊少留有死腔解剖位置不清暴露時(shí)間過長術(shù)前錯(cuò)誤消毒術(shù)后錯(cuò)誤護(hù)理及宣教第三十二頁，共三十九頁。傷口感染易感因素及預(yù)防內(nèi)在因素：機(jī)體抵抗力低下，切口部位選擇不妥手術(shù)止血不徹底，存在血腫或無效腔。外源性因素：通過皮膚、物品的接觸及空氣傳播第三十三頁，共三十九頁。外源性因素引起感染的途徑工作人員的手和臂病人手術(shù)區(qū)的皮膚空氣中的細(xì)菌外科器械、物品上的細(xì)菌第三十四頁，共三十九頁。傷口感染的預(yù)防工作人員手和臂的消毒暫存菌存在于皮膚的外表、皺褶處和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等處病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒空氣的消毒空氣中的細(xì)菌主要來自天花板未經(jīng)防塵處理，墻面不平、工作人員流動(dòng)頻繁，室內(nèi)人員走動(dòng)太多。外科器械物品的消毒滅菌第三十五頁，共三十九頁。小結(jié)會(huì)陰側(cè)切的開展歷程、目的、適