肺癌篩查指南NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2022第一頁，共三十三頁。第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。第五頁，共三十三頁。第六頁，共三十三頁。第七頁，共三十三頁。第八頁，共三十三頁。第九頁，共三十三頁。第十頁，共三十三頁。是否為惡性?

會不會惡變？需要復(fù)查嗎?第十一頁，共三十三頁。美國國家綜合癌癥網(wǎng)〔NCCN〕指出，在美國和世界其它國家，癌癥相關(guān)的死亡數(shù)量中，肺癌是最主要的死因。據(jù)估計(jì)2022年，在美國，肺癌將導(dǎo)致156900人死亡〔男性85600，女性71300〕。肺癌的5年生存率僅約15.6%，一局部原因是大局部病人在初次就診時已是肺癌晚期。第十二頁，共三十三頁。對子宮頸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌的篩查以改善疾病預(yù)后，這些成功經(jīng)驗(yàn)是開展一種有效的肺癌篩查測驗(yàn)的推動力。理想目標(biāo)是，有效的篩查會早期檢測出肺癌，并在患者出現(xiàn)病癥前，這時治療更可能有效，減少死亡率。目前，大局部肺癌是在患者有病癥時作出臨床診斷，如出現(xiàn)咳嗽、胸痛、體重減輕。很不幸，有這些病癥的患者通常是晚期肺癌。第十三頁，共三十三頁。美國NCCN〔國家綜合癌癥網(wǎng)〕于2022年10月底首次發(fā)布了肺癌篩查指南，指南的發(fā)布是基于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志〔NEJM〕于2022年8月發(fā)表的美國國立肺癌篩查研究〔NLST〕的結(jié)果。該研究對高危人群應(yīng)用低劑量螺旋CT〔LDCT〕做每年常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與胸片體檢相比，LDCT體檢可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。基于這一結(jié)果，指南中明確將LDCT作為肺癌篩查手段，并對LDCT上的不同發(fā)現(xiàn)做出了不同的處理指南。第十四頁，共三十三頁。總的來說，NCCN指南建議對肺癌高危人群每年進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：

A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。

B．年齡≥50歲，吸煙指數(shù)≥20包年，并且合并以下情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露〔包括砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣〕。

以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT〔LDCT〕檢查，最少3年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。

第十五頁，共三十三頁。

中危人群：年齡≥50歲，吸煙指數(shù)≥

20包年，或有二手煙暴露，沒有附加的危險因素。低危人群：年齡＜50歲和/或吸煙指數(shù)＜

20包年。以上不推薦常規(guī)肺癌篩查第十六頁，共三十三頁。根據(jù)CT檢查結(jié)果不同采取不同的處理措施A.未發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)：每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。第十七頁，共三十三頁。B．發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性或局部實(shí)性結(jié)節(jié)〔無良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)〕：

a．≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕

b．>4—6mm，6個月后復(fù)查LDCT，如無增長，12個月后復(fù)查LDCT，仍無增長，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕12個月后復(fù)查，如有增長，推薦外科切除

第十八頁，共三十三頁。c．>6—8mm，3個月后復(fù)查LDCT，如無增長，6個月后復(fù)查LDCT，無變化那么12個月后復(fù)查LDCT，仍無變化，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。6個月后復(fù)查LDCT，如有增長，推薦外科切除

第十九頁，共三十三頁。d．>8mm，考慮PET/CT檢查，如疑心肺癌，手術(shù)或活檢?；顧z結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。不考慮肺癌，動態(tài)觀察同上。以上情況在動態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長，建議手術(shù)切除。

第二十頁，共三十三頁。e.發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個月后復(fù)查LDCT，出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)立即復(fù)查。如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。第二十一頁，共三十三頁。C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影〔GGO〕或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)〔無明確良性指證〕：

a．<5mm，12個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。增長和/或變?yōu)閷?shí)性或局部實(shí)性：3-6個月后復(fù)查LDCT或考慮外科切除?；顧z結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。第二十二頁，共三十三頁。b．5-10mm，6個月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。增長和/或變?yōu)閷?shí)性或局部實(shí)性：外科切除。活檢結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。

第二十三頁，共三十三頁。c．>10mm，3-6個月后復(fù)查LDCT，如穩(wěn)定，可以6-12個月后復(fù)查LDCT，或者活檢或手術(shù)切除。活檢結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最佳答案持續(xù)年限尚不清楚〕。證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。增長和/或變?yōu)閷?shí)性或局部實(shí)性：外科切除。

第二十四頁，共三十三頁。

以上動態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者實(shí)性變，除直徑<5mm者可以考慮3-6個月動態(tài)復(fù)查LDCT外，其他均應(yīng)手術(shù)切除。

第二十五頁，共三十三頁。篩查結(jié)果評估每年或隨訪的LDCT發(fā)現(xiàn)新結(jié)節(jié)A：疑心感染/炎癥：抗生素治療，1-2個月復(fù)查LDCT。a正在吸收：放射學(xué)隨訪至吸收或穩(wěn)定b已吸收：每年LDCT篩查c持續(xù)存在或擴(kuò)大：PET-CT1、低度疑心肺癌：3個月后復(fù)查LDCT2、疑心肺癌：活檢或外科切除第二十六頁，共三十三頁?；顧z結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT〔參考LCS-1〕證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。第二十七頁，共三十三頁。B：不疑心感染/炎癥：a實(shí)性或局部實(shí)性結(jié)節(jié)：參考篩查結(jié)果評估〔LCS-2)b磨玻璃影〔GGO〕或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)〔無明確良性指證〕：參考篩查結(jié)果評估〔LCS-3)第二十八頁，共三十三頁。補(bǔ)充說明低劑量螺旋CT〔LDCT〕：放射劑量僅是常規(guī)CT的1/6，可以檢出2mm直徑的肺部結(jié)節(jié)，是X線胸片的10倍，并可利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行三維重建隨訪患者病情的開展，既降低了受檢者在放射線下暴露的時間和水平又能獲得足夠的胸部圖像。該技術(shù)應(yīng)用于肺癌高危人群篩查，能使篩查能力有很大提高。第二十九頁，共三十三頁。補(bǔ)充說明日本、美國、加拿大等興旺國家，20世紀(jì)90年代就開始利用LDCT進(jìn)行肺癌篩查的研究，并與以前的結(jié)果進(jìn)行比較，LDCT篩選能提高無病癥人群早期肺癌的檢查率，對高危、低危人群均有顯著的意義。Tsushima等報道了LDCT在肺癌篩查的敏感性和特異性在結(jié)節(jié)陽性率方面分別為100%和97%。第三十頁，共三十三頁。補(bǔ)充說明總之，國內(nèi)外研究證明，LDCT是篩查早期肺癌最佳答案的影像學(xué)檢查方法。LDCT在篩查的同時不僅可以對病變位置作出準(zhǔn)確定位，而且有很高的敏感性和特異性。雖LDCT篩查早期肺癌存在爭議，但大多數(shù)學(xué)者