醫(yī)院費用結(jié)算管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院費用結(jié)算管理工作，確保醫(yī)院費用結(jié)算準(zhǔn)確、及時、高效，保障醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和財務(wù)秩序。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各部門涉及的醫(yī)療費用結(jié)算業(yè)務(wù)，包括門診費用結(jié)算、住院費用結(jié)算、醫(yī)保費用結(jié)算、自費費用結(jié)算等。3.基本原則合法性原則：費用結(jié)算應(yīng)嚴格遵守國家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定。準(zhǔn)確性原則：確保各項費用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，結(jié)算金額真實可靠。及時性原則：及時辦理費用結(jié)算業(yè)務(wù)，減少患者等待時間。便民性原則：優(yōu)化結(jié)算流程，提供便捷的結(jié)算方式，方便患者就醫(yī)。二、費用結(jié)算流程門診費用結(jié)算1.掛號收費患者在掛號處掛號時，繳納掛號費用。掛號人員應(yīng)準(zhǔn)確錄入患者基本信息，確保掛號信息與患者身份一致?；颊呔驮\后，醫(yī)生開具檢查、檢驗、治療、藥品等醫(yī)囑。2.費用核算收費處根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入各項費用信息，進行費用核算。費用核算應(yīng)嚴格按照物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保費用準(zhǔn)確無誤。3.結(jié)算收費收費人員向患者收取門診費用，出具收費票據(jù)。收費票據(jù)應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、就診科室、收費項目、金額、日期等詳細信息。收費人員應(yīng)認真核對患者支付方式，確保收款金額與費用核算金額一致。如患者采用醫(yī)保支付，應(yīng)按照醫(yī)保結(jié)算流程進行操作。4.退費處理如患者因特殊原因需要退費，應(yīng)憑醫(yī)生開具的退費通知單到收費處辦理退費手續(xù)。收費人員核實退費原因和相關(guān)信息后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進行退費操作，并退還患者相應(yīng)款項。退費票據(jù)應(yīng)注明退費原因和原收費票據(jù)號碼。住院費用結(jié)算1.入院登記患者辦理入院手續(xù)時，住院處工作人員應(yīng)認真核對患者身份信息、醫(yī)保信息等，準(zhǔn)確錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。工作人員為患者分配住院床位，開具住院押金收據(jù)，并告知患者住院期間的注意事項。2.費用記賬病房護士根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入患者每日的醫(yī)療費用信息，包括藥品、檢查、檢驗、治療等費用。費用記賬應(yīng)實時更新，確保費用數(shù)據(jù)的及時性和準(zhǔn)確性。3.費用審核醫(yī)院財務(wù)部門定期對住院費用進行審核，重點審核費用的合理性、合規(guī)性、準(zhǔn)確性等。審核人員如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與相關(guān)科室溝通核實，并要求其進行整改。4.出院結(jié)算患者出院時，住院處工作人員根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)中的費用記錄，計算患者住院期間的總費用。工作人員向患者或其家屬說明費用明細，包括醫(yī)保報銷金額、自費金額等，并收取患者自費部分的費用。住院處為患者開具出院結(jié)算發(fā)票，辦理出院手續(xù)。出院結(jié)算發(fā)票應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院科室、住院天數(shù)、總費用、醫(yī)保報銷金額、自費金額等詳細信息。5.醫(yī)保結(jié)算對于醫(yī)?；颊?，住院處工作人員應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時與醫(yī)保部門進行結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算流程包括上傳費用明細、醫(yī)保審核、醫(yī)保報銷支付等環(huán)節(jié)。工作人員應(yīng)確保醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，及時完成醫(yī)保報銷款項的到賬和支付工作。醫(yī)保費用結(jié)算1.醫(yī)保備案醫(yī)保患者在辦理入院手續(xù)時，住院處工作人員應(yīng)審核患者醫(yī)保信息，確?；颊咭艳k理醫(yī)保備案手續(xù)。對于未辦理醫(yī)保備案的患者，應(yīng)告知其及時辦理備案手續(xù)，并協(xié)助患者完成備案申請。2.醫(yī)保費用上傳醫(yī)院信息系統(tǒng)每日自動生成醫(yī)保患者的費用明細數(shù)據(jù)，住院處工作人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將醫(yī)保費用明細上傳至醫(yī)保部門指定的系統(tǒng)平臺。上傳的醫(yī)保費用明細應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括患者基本信息、費用項目、費用金額、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額、患者個人支付金額等。3.醫(yī)保審核醫(yī)保部門對上傳的醫(yī)保費用明細進行審核，重點審核費用的合理性、合規(guī)性、醫(yī)保報銷范圍等。如醫(yī)保審核發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)保部門將反饋至醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)及時核實情況并進行整改。整改完成后，重新上傳醫(yī)保費用明細進行審核。4.醫(yī)保報銷支付醫(yī)保部門審核通過后，按照醫(yī)保政策規(guī)定將醫(yī)保報銷款項支付至醫(yī)院賬戶。醫(yī)院財務(wù)部門收到醫(yī)保報銷款項后，及時與住院處核對賬目，并將醫(yī)保報銷金額沖減患者住院費用。自費費用結(jié)算1.費用告知醫(yī)生在開具醫(yī)囑時，應(yīng)向患者或其家屬說明各項醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)和自費項目，確?；颊咧闄?quán)。對于自費金額較大的項目，醫(yī)生應(yīng)特別提醒患者，并征得患者或其家屬的同意。2.費用結(jié)算患者在就診過程中，按照自費項目的收費標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)費用。收費人員應(yīng)準(zhǔn)確收取自費費用，并出具收費票據(jù)。自費費用結(jié)算應(yīng)與其他費用結(jié)算分開進行，確保費用清晰、準(zhǔn)確。三、費用結(jié)算相關(guān)部門職責(zé)財務(wù)部門1.負責(zé)制定醫(yī)院費用結(jié)算管理制度和流程，并監(jiān)督執(zhí)行。2.定期對醫(yī)院費用結(jié)算情況進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院財務(wù)管理提供數(shù)據(jù)支持。3.負責(zé)與醫(yī)保部門、銀行等相關(guān)機構(gòu)進行溝通協(xié)調(diào)，辦理醫(yī)保結(jié)算、資金收付等業(yè)務(wù)。4.審核醫(yī)院各項費用結(jié)算票據(jù)，確保票據(jù)的真實性、合法性和完整性。信息部門1.負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護和管理，確保費用結(jié)算相關(guān)模塊的正常運行。2.保障醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保部門、銀行等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸安全、穩(wěn)定、及時。3.根據(jù)醫(yī)院費用結(jié)算管理要求，對信息系統(tǒng)進行優(yōu)化升級，提高費用結(jié)算工作效率。臨床科室1.負責(zé)本科室患者的醫(yī)療費用管理，確保醫(yī)囑開具準(zhǔn)確、合理。2.協(xié)助財務(wù)部門和信息部門做好費用結(jié)算相關(guān)工作，及時核對患者費用信息。3.向患者或其家屬做好費用解釋工作，解答患者關(guān)于費用結(jié)算的疑問。住院處1.負責(zé)辦理患者入院登記、出院結(jié)算等手續(xù)，收取患者住院押金和自費費用。2.準(zhǔn)確錄入患者基本信息和住院費用信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。3.協(xié)助醫(yī)保部門做好醫(yī)保患者的備案、費用上傳、醫(yī)保結(jié)算等工作。掛號收費處1.負責(zé)辦理患者掛號、收費業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確收取門診費用。2.嚴格執(zhí)行物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)，確保收費準(zhǔn)確無誤。3.做好門診退費管理工作，按照規(guī)定流程辦理退費手續(xù)。四、費用結(jié)算票據(jù)管理1.票據(jù)種類醫(yī)院費用結(jié)算票據(jù)包括門診收費票據(jù)、住院收費票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算票據(jù)等。2.票據(jù)領(lǐng)用財務(wù)部門設(shè)立票據(jù)管理員，負責(zé)醫(yī)院費用結(jié)算票據(jù)的統(tǒng)一管理。各收費部門根據(jù)業(yè)務(wù)需要，定期到票據(jù)管理員處領(lǐng)用票據(jù)，并辦理領(lǐng)用登記手續(xù)。3.票據(jù)開具收費人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開具費用結(jié)算票據(jù)，確保票據(jù)信息真實、準(zhǔn)確、完整。票據(jù)開具后，應(yīng)加蓋醫(yī)院收費專用章，并將票據(jù)聯(lián)交付患者。4.票據(jù)保管收費部門應(yīng)妥善保管已開具的費用結(jié)算票據(jù)存根聯(lián)，按照會計檔案管理要求進行歸檔保存。票據(jù)管理員定期對票據(jù)存根聯(lián)進行核對，確保票據(jù)使用的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。5.票據(jù)核銷收費部門在票據(jù)使用完畢后，應(yīng)及時將票據(jù)存根聯(lián)交回票據(jù)管理員進行核銷。票據(jù)管理員核對票據(jù)存根聯(lián)與領(lǐng)用登記記錄，確認無誤后進行核銷處理。五、費用結(jié)算監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部審計部門定期對費用結(jié)算管理工作進行審計監(jiān)督，檢查費用結(jié)算流程的執(zhí)行情況、費用數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、票據(jù)管理的規(guī)范性等。財務(wù)部門定期對各收費部門的費用結(jié)算工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.外部監(jiān)督接受醫(yī)保部門、物價部門等相關(guān)機構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合其工作，及時整改存在的問題。收集患者對費用結(jié)算工作的意見和建議，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。3.考核機制建立費用結(jié)算工作考核機制，對各收費部門和相關(guān)工作人員的費用結(jié)算工作進行考核評價。考核指標(biāo)包括費用結(jié)算準(zhǔn)確率、結(jié)算及時率、患者滿意度等。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人進行表彰獎勵，對存在問題的部門和個人進行批評教育和相應(yīng)處罰。六、費用結(jié)算風(fēng)險防控1.風(fēng)險識別對費用結(jié)算過程中可能存在的風(fēng)險進行識別，包括費用數(shù)據(jù)錯誤、醫(yī)保報銷違規(guī)、票據(jù)管理漏洞、資金安全風(fēng)險等。2.風(fēng)險評估對識別出的風(fēng)險進行評估，分析其發(fā)生的可能性和影響程度。3.風(fēng)險防控措施加強費用結(jié)算人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險意識。完善費用結(jié)算管理制度和流程，加強內(nèi)部控制，堵塞