病理學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病教學(xué)綱要演講人：日期:目錄CONTENTS01泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)病理概述02腎小球疾病解析03尿路感染與梗阻病變04泌尿系腫瘤病理特征05特殊病理案例分析06教學(xué)重點(diǎn)與診斷關(guān)聯(lián)01泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)病理概述解剖與生理功能回顧腎臟解剖膀胱解剖輸尿管解剖尿道解剖腎臟是泌尿系統(tǒng)的主要器官，由腎小體和腎小管組成，具有排泄和調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡等功能。輸尿管是連接腎臟和膀胱的管道，主要功能是輸送尿液。膀胱是儲(chǔ)存尿液的器官，位于盆腔內(nèi)，具有伸縮性。尿道是排尿的通道，起始于膀胱，穿過(guò)前列腺（男性）或尿道括約?。ㄅ裕_(kāi)口于體外。腎小球疾病腎小管-間質(zhì)病變腎小球是腎臟的重要結(jié)構(gòu)，其病變可能導(dǎo)致蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等癥狀。腎小管-間質(zhì)病變是腎臟疾病常見(jiàn)的病理類(lèi)型，主要表現(xiàn)為腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化等。常見(jiàn)病理變化機(jī)制感染性病變泌尿系統(tǒng)感染是常見(jiàn)的病理性變化，包括腎盂腎炎、膀胱炎等，主要由細(xì)菌、病毒等感染引起。泌尿系結(jié)石結(jié)石形成是尿液中某些物質(zhì)過(guò)度飽和而析出的晶體，常引起疼痛、血尿等癥狀。疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)病因分類(lèi)解剖部位分類(lèi)功能分類(lèi)病理形態(tài)分類(lèi)根據(jù)疾病的起因，將泌尿系統(tǒng)疾病分為感染性、免疫性、代謝性、遺傳性、腫瘤性等多個(gè)類(lèi)別。根據(jù)病變發(fā)生的解剖部位，將泌尿系統(tǒng)疾病分為腎、輸尿管、膀胱、尿道等部位的疾病。根據(jù)病變對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響，將泌尿系統(tǒng)疾病分為排泄功能異常、調(diào)節(jié)功能異常等類(lèi)別。根據(jù)病變的病理形態(tài)，將泌尿系統(tǒng)疾病分為炎癥、腫瘤、結(jié)石、囊腫等類(lèi)別。02腎小球疾病解析急性腎小球腎炎發(fā)病原因感染、藥物中毒、自身免疫性疾病等導(dǎo)致腎小球受損。01臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征，包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)檢查等。03治療原則休息、對(duì)癥治療、抗感染治療、腎功能保護(hù)等。04慢性腎小球硬化6px6px6px多種原因?qū)е碌哪I小球損傷，如長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、腎小球腎炎等。發(fā)病原因根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，腎活檢可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性進(jìn)行性腎功能損害，包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。臨床表現(xiàn)010302積極治療原發(fā)病，控制高血壓，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展。治療原則04發(fā)病原因多種原因?qū)е碌哪I小球基膜通透性增加，如原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征等。臨床表現(xiàn)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥等。診斷標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L，伴水腫和高脂血癥。治療原則對(duì)癥治療，如利尿、消腫、降脂等，同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑治療，保護(hù)腎功能。腎病綜合征03尿路感染與梗阻病變急慢性腎盂腎炎病因與發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、機(jī)體免疫力下降等。病理學(xué)特征腎盂腎盞變形、縮小，皮質(zhì)變薄，腎乳頭瘢痕形成，慢性期可見(jiàn)腎組織萎縮和纖維化。臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等；慢性腎盂腎炎則癥狀不明顯，可出現(xiàn)低熱、間歇性尿頻、腰部酸痛等。診斷與鑒別診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，需與腎結(jié)核、腎乳頭壞死等疾病相鑒別。泌尿系結(jié)石病理結(jié)石形成機(jī)制尿液中晶體物質(zhì)濃度過(guò)高、溶解度降低、尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少等。01結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響結(jié)石可引起尿路梗阻、感染、腎實(shí)質(zhì)損害等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭。結(jié)石分類(lèi)與特點(diǎn)按成分可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等，不同結(jié)石具有不同的形態(tài)、顏色、硬度等特性。02多飲水、調(diào)整飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石、手術(shù)治療等。0401結(jié)石分類(lèi)與特點(diǎn)根據(jù)返流的原因可分為原發(fā)性膀胱輸尿管返流和繼發(fā)性膀胱輸尿管返流，前者多與輸尿管先天性發(fā)育異常有關(guān)，后者則多由于尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱等引起。返流的原因與分類(lèi)返流一般無(wú)明顯癥狀，但可引起反復(fù)尿路感染、腎功能不全等，依據(jù)臨床表現(xiàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等可確診。臨床表現(xiàn)與診斷返流導(dǎo)致尿液逆流至腎盂，引起腎積水、腎實(shí)質(zhì)損害，嚴(yán)重者可形成反流性腎病。返流的病理學(xué)改變010302膀胱輸尿管返流治療原則為控制感染、保護(hù)腎功能、預(yù)防并發(fā)癥，治療方法包括保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等，預(yù)防措施包括避免尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱等因素，定期進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查等。治療與預(yù)防0404泌尿系腫瘤病理特征腎細(xì)胞癌分型最常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌類(lèi)型，占70%-80%。透明細(xì)胞癌較為常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌類(lèi)型，占10%-15%。乳頭狀腎細(xì)胞癌較少見(jiàn)，僅占腎細(xì)胞癌的5%左右。嫌色細(xì)胞癌少見(jiàn)類(lèi)型，難以歸入上述任何一種類(lèi)型。未分類(lèi)腎細(xì)胞癌膀胱癌病理分級(jí)非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌細(xì)胞分化良好，預(yù)后較好。浸潤(rùn)性尿路上皮癌細(xì)胞分化較差，浸潤(rùn)深度不同，預(yù)后差異大。鱗狀細(xì)胞癌較少見(jiàn)，與長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)，如血吸蟲(chóng)感染、結(jié)石等。腺癌罕見(jiàn)，來(lái)自膀胱的腺性上皮，預(yù)后較差。腫瘤局限于前列腺內(nèi)，未侵犯周?chē)M織和器官。局限性前列腺癌腫瘤侵犯前列腺包膜及周?chē)M織和器官，如精囊、膀胱等。局部浸潤(rùn)性前列腺癌01020304前列腺癌的前期病變，通常無(wú)明顯癥狀。前列腺上皮內(nèi)瘤腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝等遠(yuǎn)處器官，預(yù)后較差。轉(zhuǎn)移性前列腺癌前列腺癌演進(jìn)過(guò)程05特殊病理案例分析急性腎損傷機(jī)制缺血再灌注損傷炎癥反應(yīng)腎毒性物質(zhì)腎小管阻塞腎臟缺血導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死，再灌注時(shí)進(jìn)一步引發(fā)炎癥反應(yīng)。藥物、造影劑等腎毒性物質(zhì)可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死或凋亡。缺血再灌注和腎毒性物質(zhì)均可引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球和腎小管損傷。腎小管被管型、細(xì)胞或蛋白質(zhì)等阻塞，導(dǎo)致腎小管內(nèi)壓力升高，腎小管上皮細(xì)胞變性壞死。腎小球肥大早期糖尿病腎病患者腎小球體積增大，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)增寬。腎小球基底膜增厚腎小球基底膜增厚是糖尿病腎病的重要特征，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。腎小管間質(zhì)纖維化腎小管間質(zhì)纖維化是糖尿病腎病晚期的典型病理變化，導(dǎo)致腎小管萎縮和腎功能下降。腎小球硬化糖尿病腎病患者腎小球內(nèi)可出現(xiàn)K-W結(jié)節(jié)，導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能喪失。糖尿病腎病改變遺傳性腎病鑒別遺傳性腎炎多囊腎Alport綜合征薄基底膜腎病遺傳性腎炎是一種以血尿、腎功能進(jìn)行性減退、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常為主要表現(xiàn)的遺傳性腎小管疾病。多囊腎是一種常見(jiàn)的遺傳性腎病，主要表現(xiàn)為雙腎皮質(zhì)多發(fā)性液性囊腫，可導(dǎo)致腎功能逐漸減退。Alport綜合征是一種遺傳性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為血尿、腎功能進(jìn)行性減退和耳部病變。薄基底膜腎病是一種良性遺傳性腎病，主要表現(xiàn)為腎小球基底膜彌漫性變薄，通常不伴有腎功能損害。06教學(xué)重點(diǎn)與診斷關(guān)聯(lián)組織學(xué)診斷要點(diǎn)腎小球疾病腎小球腎炎、腎病綜合癥、腎小球硬化等，重點(diǎn)觀察腎小球形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，以及腎小球內(nèi)沉積物的識(shí)別和分類(lèi)。腎小管-間質(zhì)病變腎血管病變腎小管變性、壞死、萎縮和間質(zhì)纖維化等，關(guān)注腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死程度，以及間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)情況。腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎小動(dòng)脈性硬化、腎血管炎等，重點(diǎn)觀察腎血管的管壁結(jié)構(gòu)變化及管腔狹窄程度。123臨床表現(xiàn)對(duì)應(yīng)關(guān)系腎小球疾病常表現(xiàn)為腎炎綜合癥、腎病綜合癥或無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）血尿，與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)。01腎小管-間質(zhì)病變常表現(xiàn)為腎小管性蛋白尿、低比重及低滲透壓尿、腎性糖尿等，與腎小管重吸收和分泌功能受損有關(guān)。02腎血管病變多引起腎血管性高血壓和缺血性腎病，臨床表現(xiàn)與腎血管狹窄程度及部位有關(guān)。03鑒別診斷思維導(dǎo)圖需與原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缋钳徯阅I炎、紫癜性腎炎等）以及遺傳性腎小球疾病