演講人：日期:新生兒黃疸中醫(yī)診療要點(diǎn)CATALOGUE目錄01疾病概述02病因病機(jī)分析03中醫(yī)診斷方法04中醫(yī)治療體系05預(yù)防與調(diào)護(hù)06研究進(jìn)展01疾病概述中醫(yī)病名與定義中醫(yī)病名古籍記載定義胎黃胎黃是指新生兒出生后，皮膚、鞏膜、小便等出現(xiàn)黃色，主要與胎稟濕熱有關(guān)，是新生兒常見的生理病理現(xiàn)象。《諸病源候論》等古籍有“胎黃”的記載，認(rèn)為其病因主要與胎稟因素有關(guān)。黃疸分類標(biāo)準(zhǔn)新生兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長。生理性黃疸病理性黃疸中醫(yī)分類黃疸出現(xiàn)時間過早（出生24小時內(nèi)）、持續(xù)時間過長（超過2周）、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，以及血清膽紅素水平異常升高等。根據(jù)黃疸的色澤、伴隨癥狀等，可分為陽黃、陰黃等類型。生理特點(diǎn)新生兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，因此容易感受外邪。新生兒生理病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)新生兒發(fā)病具有發(fā)病容易、傳變迅速的特點(diǎn)，且易發(fā)生胎黃、胎驚、胎癇等病證。膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素生成過多，而肝臟處理膽紅素的能力較差，因此容易出現(xiàn)黃疸。同時，新生兒腸道內(nèi)缺乏膽紅素代謝所需的細(xì)菌，也導(dǎo)致膽紅素排出不暢，進(jìn)一步加重黃疸。02病因病機(jī)分析濕熱郁蒸證成因01濕熱邪氣入侵孕期母體濕熱較重，或嬰兒出生后護(hù)理不當(dāng)，濕熱邪氣侵入脾胃，熏蒸肝膽，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。02脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)新生兒脾胃功能尚未健全，消化能力不足，乳食積滯，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸。脾虛濕困證機(jī)理先天稟賦不足胎兒在母體內(nèi)發(fā)育不良，脾胃功能虛弱，出生后不能運(yùn)化水濕，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，膽汁排泄不暢，發(fā)為黃疸。01后天喂養(yǎng)不當(dāng)新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食無度，或過早添加輔食，損傷脾胃，脾虛濕困，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。02氣血瘀滯證演變新生兒氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停，膽汁排泄受阻，發(fā)為黃疸。氣滯血瘀濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁外溢，同時阻滯氣機(jī)，血行不暢，瘀血內(nèi)生，濕熱與瘀血互結(jié)，發(fā)為黃疸且病情較重。濕熱夾瘀03中醫(yī)診斷方法四診合參要點(diǎn)望診聞診問診切診觀察新生兒黃疸的顏色、部位、程度及伴隨癥狀，如面色黃晦、目黃、身黃、小便黃等。注意新生兒的氣味，如有無腥臭、酸腐等異常氣味，以及啼哭聲、呼吸聲等。詢問新生兒的出生日期、黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，以及母親的孕產(chǎn)史、飲食情況等。主要切按新生兒腹部，感受其腹部肌膚的溫度、濕度以及腹部包塊等。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)濕熱蘊(yùn)結(jié)證皮膚黃染鮮明，如橘色，伴有發(fā)熱、煩躁、口渴、尿黃等癥狀。01寒濕阻滯證皮膚黃染晦暗，四肢發(fā)涼，腹部脹滿，大便稀薄。02瘀血停積證黃疸顏色深暗，腹部有固定痛處或腫塊，皮膚有瘀斑或瘀點(diǎn)。03脾虛濕困證黃疸顏色淡黃，寶寶精神萎靡，食欲不振，四肢無力，大便溏薄。04實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)6px6px6px中醫(yī)辨證與實(shí)驗(yàn)室膽紅素水平相結(jié)合，有助于判斷黃疸的嚴(yán)重程度及預(yù)后。膽紅素水平觀察白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，以判斷是否存在感染等因素導(dǎo)致的黃疸。血常規(guī)檢查了解肝臟的代謝和排泄功能，排除肝源性黃疸。肝功能檢查010302對于疑似感染性黃疸的新生兒，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，以明確病因，指導(dǎo)治療。病原學(xué)檢查0404中醫(yī)治療體系中藥內(nèi)服方劑選擇適用于陽黃證，以清熱利濕、利膽退黃為主。茵陳蒿湯適用于陰黃證，以溫中散寒、利濕退黃為主。茵陳理中湯適用于急黃證，以清熱解毒、涼血開竅為主。梔子大黃湯藥浴外治操作規(guī)范選用具有清熱解毒、利濕退黃功效的中草藥，如茵陳、梔子、大黃等，煎取藥液沐浴。藥液配制洗浴方法注意事項(xiàng)將藥液倒入浴盆中，調(diào)節(jié)適宜的水溫，每日洗浴2-3次，每次15-20分鐘。藥浴期間要注意保暖，避免嬰兒受涼；藥液不可口服，避免刺激皮膚。推拿穴位配伍方案推拿穴位可選肝俞、脾俞、胃俞、膽俞等穴位，以調(diào)和氣血、疏肝利膽。01推拿手法采用輕柔的按揉、推拿等手法，每次操作10-15分鐘。02注意事項(xiàng)推拿時需注意力度適中，避免損傷嬰兒皮膚；如有發(fā)熱、煩躁等癥狀，應(yīng)暫停推拿。0305預(yù)防與調(diào)護(hù)孕期體質(zhì)調(diào)理謹(jǐn)慎用藥孕期應(yīng)盡量避免使用有損害胎兒的藥物，如磺胺類、呋喃類、抗生素等，以免損傷胎兒脾胃和肝膽。03孕婦應(yīng)保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒刺激，以預(yù)防胎兒氣機(jī)不暢，肝膽疏泄失常。02心情舒暢調(diào)理脾胃孕婦宜飲食有節(jié)，避免過饑過飽，忌生冷、辛辣、油膩之品，以防損傷脾胃，導(dǎo)致胎兒濕熱內(nèi)蘊(yùn)。01母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)早開奶、勤吸吮新生兒出生后應(yīng)盡早開奶，并勤吸吮，以促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)，減輕黃疸癥狀。母乳喂養(yǎng)為主注意喂養(yǎng)姿勢母乳喂養(yǎng)是新生兒最好的喂養(yǎng)方式，母乳中富含免疫球蛋白和營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)新生兒抵抗力，預(yù)防黃疸發(fā)生。母乳喂養(yǎng)時應(yīng)注意喂養(yǎng)姿勢，保持嬰兒頭部稍微抬高，避免奶水流入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。123黃疸監(jiān)測干預(yù)密切觀察新生兒黃疸的變化，包括黃疸出現(xiàn)的時間、部位、顏色、范圍等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察黃疸變化定期檢測膽紅素水平及時處理異常情況新生兒出生后應(yīng)定期檢測膽紅素水平，以便及時發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥，采取相應(yīng)治療措施。如發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸持續(xù)時間過長、顏色過深或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)，采取相應(yīng)治療措施，避免病情加重。06研究進(jìn)展經(jīng)典方劑改良優(yōu)化茵陳蒿湯的組成，增加利濕退黃的藥物，如梔子、大黃等。茵陳蒿湯將五苓散與茵陳結(jié)合，增強(qiáng)利濕退黃的功效，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型黃疸。茵陳五苓散結(jié)合理中湯，溫中祛寒、益氣健脾，適用于寒濕阻滯型黃疸。茵陳理中湯中西醫(yī)結(jié)合路徑個體化治療方案根據(jù)患兒的具體情況，制定個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。03將中藥制劑與現(xiàn)代制劑技術(shù)結(jié)合，方便患兒服用，提高治療依從性。02茵陳退黃顆粒光照療法與中藥聯(lián)合利用光照療法快速退黃的同時，輔助中藥治療，減少光療副作用。01臨床實(shí)踐難