手術(shù)后理賠協(xié)議書?甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：[保險(xiǎn)公司全稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（被保險(xiǎn)人）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在[醫(yī)院名稱]接受了[手術(shù)名稱]手術(shù)，現(xiàn)就手術(shù)相關(guān)理賠事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)情況概述乙方因[具體病情]于[手術(shù)日期]在[醫(yī)院名稱]由[主刀醫(yī)生姓名]主刀進(jìn)行了[手術(shù)名稱]手術(shù)。手術(shù)過程中，使用了[醫(yī)療器械名稱及型號(hào)]等相關(guān)醫(yī)療耗材。術(shù)后，乙方在醫(yī)院進(jìn)行了[術(shù)后治療階段及相關(guān)檢查項(xiàng)目]的治療及檢查。二、理賠依據(jù)及范圍1.理賠依據(jù)：甲方依據(jù)與乙方簽訂的保險(xiǎn)合同（合同編號(hào)：[保險(xiǎn)合同編號(hào)]），對(duì)乙方此次手術(shù)后的相關(guān)費(fèi)用及損失承擔(dān)理賠責(zé)任。2.理賠范圍：醫(yī)療費(fèi)用：包括乙方在手術(shù)及術(shù)后治療過程中實(shí)際發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)等符合保險(xiǎn)合同約定的合理醫(yī)療費(fèi)用。誤工費(fèi)：根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)院出具的病假證明確定，收入狀況按照乙方提供的最近三個(gè)月的工資單、工資銀行流水或完稅證明等材料計(jì)算。若乙方無法提供上述材料，則按照乙方所在行業(yè)上一年度職工平均工資計(jì)算。護(hù)理費(fèi)：按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限根據(jù)乙方的實(shí)際需要確定，最長不超過[具體護(hù)理期限上限]天。營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生的建議確定。一般按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，賠償期限為[具體營養(yǎng)期限]天。交通費(fèi)：根據(jù)乙方及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。以正式票據(jù)為憑，有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。殘疾賠償金（若有）：若乙方因手術(shù)導(dǎo)致殘疾，根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。傷殘等級(jí)依據(jù)專業(yè)的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告確定。精神損害撫慰金（若有）：若乙方因手術(shù)遭受精神損害，根據(jù)乙方的傷殘程度、當(dāng)?shù)氐乃痉▽?shí)踐及甲方的理賠政策，給予適當(dāng)?shù)木駬p害撫慰金賠償。具體金額由雙方協(xié)商確定，但最高不超過[具體上限金額]元。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方提供與手術(shù)及理賠相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告、誤工證明、收入證明等。有權(quán)對(duì)乙方的手術(shù)情況、治療過程及費(fèi)用支出進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假資料或存在欺詐行為，有權(quán)拒絕理賠，并依法追究乙方的法律責(zé)任。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)乙方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，有權(quán)決定是否給予理賠以及理賠的金額。2.義務(wù)：按照本協(xié)議及保險(xiǎn)合同的約定，及時(shí)對(duì)乙方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，并在收到乙方完整的理賠資料后的[具體工作日數(shù)]個(gè)工作日內(nèi)作出是否理賠的決定。如遇特殊情況需要延長審核期限的，應(yīng)及時(shí)通知乙方并說明理由。若審核通過，應(yīng)在作出理賠決定后的[具體支付期限]個(gè)工作日內(nèi)，將理賠款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。對(duì)乙方提供的個(gè)人信息及理賠資料負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及保險(xiǎn)合同的約定，向甲方提出理賠申請(qǐng)，并要求甲方按照約定支付理賠款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方對(duì)理賠審核過程及結(jié)果作出合理的解釋和說明。2.義務(wù)：如實(shí)向甲方告知與手術(shù)及自身健康狀況相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。在手術(shù)及術(shù)后治療過程中，應(yīng)積極配合醫(yī)院的治療，遵循醫(yī)生的建議，合理支出醫(yī)療費(fèi)用。按照甲方的要求，及時(shí)提供與手術(shù)及理賠相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，并對(duì)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如因乙方提供虛假資料導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。在收到甲方的理賠款項(xiàng)后，應(yīng)出具收款憑證，并配合甲方完成相關(guān)的理賠手續(xù)。四、理賠程序1.乙方應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后[具體通知期限]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提交理賠申請(qǐng)，并提供以下資料：填寫完整的理賠申請(qǐng)表；保險(xiǎn)合同原件；乙方的身份證復(fù)印件；醫(yī)院出具的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料；乙方的誤工證明、收入證明（如有）；護(hù)理費(fèi)發(fā)票及相關(guān)護(hù)理協(xié)議（如有）；營養(yǎng)費(fèi)發(fā)票及醫(yī)生建議（如有）；交通費(fèi)發(fā)票（如有）；其他與理賠相關(guān)的證明材料。2.甲方收到乙方提交的理賠申請(qǐng)及相關(guān)資料后，應(yīng)在[具體工作日數(shù)]個(gè)工作日內(nèi)對(duì)資料進(jìn)行初審。如發(fā)現(xiàn)資料不完整或不符合要求，應(yīng)及時(shí)通知乙方補(bǔ)充或更正。3.甲方初審?fù)ㄟ^后，將對(duì)乙方的手術(shù)情況、治療過程及費(fèi)用支出進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。乙方應(yīng)積極配合甲方的調(diào)查工作，提供必要的協(xié)助。4.甲方根據(jù)調(diào)查核實(shí)結(jié)果，在[具體工作日數(shù)]個(gè)工作日內(nèi)作出是否理賠的決定。如審核通過，將按照本協(xié)議約定的金額及支付方式向乙方支付理賠款項(xiàng)；如審核不通過，應(yīng)向乙方出具書面通知，說明理由。5.乙方如對(duì)甲方的理賠決定有異議，可在收到書面通知后的[具體申訴期限]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提出申訴。甲方應(yīng)在收到乙方申訴后的[具體復(fù)核期限]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果書面通知乙方。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付理賠款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已審核通過的理賠款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)提供相關(guān)資料或存在欺詐行為，導(dǎo)致甲方拒絕理賠或遭受損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的所有款項(xiàng)，并按照甲方遭受損失金額的[X%]向甲方支付賠償金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體違約金金額]元。如因違約行為給對(duì)方造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)