結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治專家共識(shí)（2025版）解讀主講人：XXX2025.5CATALOGUE目錄1.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的現(xiàn)狀與危害結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷方法2.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療策略3.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防措施4.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治的未來展望5.結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的現(xiàn)狀與危害01結(jié)直腸癌的發(fā)病率結(jié)直腸癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位，且呈逐年上升趨勢(shì)。早期篩查與診斷現(xiàn)狀我國結(jié)直腸癌早期診斷率較低，僅約15%，遠(yuǎn)低于歐美國家。結(jié)直腸癌的死亡率結(jié)直腸癌死亡率居第四位，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。腹膜轉(zhuǎn)移預(yù)后更差，早期診斷困難，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期。結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率與死亡率癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤脫落，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到腹膜上形成新的病灶。腹膜轉(zhuǎn)移是僅次于肝、肺轉(zhuǎn)移的常見轉(zhuǎn)移類型。腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)制早期癥狀不明顯，容易被忽視，一旦出現(xiàn)癥狀，病情往往已經(jīng)較重。預(yù)后極差，規(guī)范化診療尤為關(guān)鍵。腹膜轉(zhuǎn)移的危害共識(shí)總結(jié)了結(jié)直腸癌發(fā)展為腹膜轉(zhuǎn)移的7類高危因素，包括家族遺傳史、肥胖、吸煙飲酒等生活習(xí)慣問題。局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌規(guī)范的綜合治療，術(shù)中需嚴(yán)格無瘤操作，防止醫(yī)源性腹腔播散轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素腹膜轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)與危害結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷方法02需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，如腹部不適、腹水等癥狀。早期癥狀不明顯，容易與其他疾病混淆，需仔細(xì)甄別。常規(guī)影像學(xué)檢查包括CT、MRI等，可初步判斷腹膜是否有轉(zhuǎn)移。新增18F-FDGPET/CT作為II級(jí)推薦，有助于全身轉(zhuǎn)移灶的篩查。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可輔助診斷，但特異性有限。常用的腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA19-9等，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。病史與臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)常規(guī)診斷手段010203手術(shù)探查對(duì)可疑患者可采取手術(shù)探查（腹腔鏡探查或開腹探查）進(jìn)行診斷。手術(shù)探查可直觀觀察腹膜情況，獲取組織樣本進(jìn)行病理檢查。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可直接觀察腸道內(nèi)部情況，發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移的診斷，內(nèi)鏡檢查可結(jié)合其他檢查手段提高診斷準(zhǔn)確性?；驒z測(cè)強(qiáng)調(diào)對(duì)錯(cuò)配修復(fù)（MMR）蛋白表達(dá)和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）狀態(tài)的檢測(cè)，以指導(dǎo)治療。基因檢測(cè)可為靶向治療和免疫治療提供依據(jù)，提高治療的精準(zhǔn)性。特殊診斷技術(shù)結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療策略03化療全身化療是治療結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的重要手段之一。常用的化療方案包括CAPOX/FOLFOX或mFOLFOXIRI等，可有效控制腫瘤生長。免疫治療免疫治療可激活患者自身免疫系統(tǒng)，攻擊腫瘤細(xì)胞，延長生存期。對(duì)于dMMR/MSI-H型直腸癌患者，推薦新輔助免疫治療，可選擇PD-1單抗。靶向治療靶向治療藥物可精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)，提高治療效果。對(duì)于可切除的T4bM0pMMR/MSS局晚期結(jié)腸癌患者，增加新輔助化療方案。全身治療腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是局部治療的重要手段，可清除腹腔內(nèi)可見腫瘤。嚴(yán)格無瘤操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，可減少醫(yī)源性播散。0102腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療可提高腹腔內(nèi)藥物濃度，減少全身副作用。以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和腹腔熱灌注化療為核心的綜合治療，療效明顯優(yōu)于單純?nèi)碇委煛?3多學(xué)科綜合治療多學(xué)科綜合治療貫穿患者診斷和治療的全程，MDT成員包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科等多個(gè)學(xué)科。定期開展MDT討論，可提高治療效果和患者生存率。局部治療結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防措施04篩查與監(jiān)測(cè)方法隨訪與監(jiān)測(cè)高危人群的定義具有家族遺傳史、肥胖、吸煙飲酒等生活習(xí)慣問題的人群屬于高危人群。對(duì)于Lynch綜合征患者，建議從20-25歲開始每1-2年行結(jié)腸鏡檢查。定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及其腹膜轉(zhuǎn)移的重要手段。篩查手段包括糞便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查等，但普及程度有限。Ⅰ~Ⅱ期患者每6個(gè)月隨訪一次，共5年；Ⅲ期患者每3個(gè)月隨訪一次，共3年，然后每6個(gè)月一次至術(shù)后5年。隨訪檢查項(xiàng)目包括體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查（如肝臟超聲、胸腹盆CT）以及結(jié)腸鏡檢查。010203高危人群的篩查與監(jiān)測(cè)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑等。健康飲食增加膳食纖維攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入。飲食中增加蔬菜、水果的比例，有助于降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒吸煙和飲酒是結(jié)直腸癌的高危因素，戒煙限酒可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于吸煙者，應(yīng)盡早戒煙；對(duì)于飲酒者，應(yīng)限制飲酒量。健康生活方式的推廣結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治的未來展望05010203新型影像技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型影像技術(shù)如液體活檢等有望在結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷中發(fā)揮重要作用。液體活檢可檢測(cè)血液中的腫瘤細(xì)胞和基因突變，具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)。新型治療方法免疫治療和靶向治療的不斷發(fā)展，為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療提供了新的思路。CAR-T細(xì)胞療法等新型治療方法在臨床試驗(yàn)中顯示出良好的應(yīng)用前景。多學(xué)科融合多學(xué)科融合是未來結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移診治的發(fā)展方向。通過整合不同學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案。新技術(shù)的應(yīng)用與展望臨床研究的方向未來臨床研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的早期診斷標(biāo)志物。探索更加有效的治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。臨床研究的挑戰(zhàn)結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的研究存在樣本量小、異質(zhì)性大等問題。需