急性闌尾炎臨床診治規(guī)范與進(jìn)展主講人：XXX2025.51.2.急性闌尾炎概述臨床診斷方法4.5.臨床診治進(jìn)展疾病管理與預(yù)后CONTENTS目錄3.治療方法01急性闌尾炎概述疾病定義01急性闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性炎癥，通常由闌尾管腔梗阻引起，導(dǎo)致細(xì)菌感染。主要癥狀包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹膜炎。流行病學(xué)特點02發(fā)病率較高，終生風(fēng)險約7%-8%，發(fā)病高峰在15-19歲。男性發(fā)病率略高于女性，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率相對較高。病因與病理03主要病因是闌尾管腔梗阻，包括糞便殘渣、增生的淋巴組織、寄生蟲等。病理分為單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎。疾病定義與流行病學(xué)02臨床診斷方法典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期多在上腹或臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹。伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫多在37.5-38℃，化膿性或穿孔性時可更高。典型癥狀右下腹固定壓痛是常見體征，可伴有肌緊張和反跳痛。還可能出現(xiàn)腰大肌征、閉孔肌征陽性，提示闌尾位置較深或靠近閉孔。體格檢查要點Alvarado評分和Samuel兒童闌尾炎評分（PAS）是常用的評分系統(tǒng)?？蓭椭醪脚袛嚓@尾炎的可能性，但不能僅憑此確診。臨床評分系統(tǒng)臨床表現(xiàn)與體格檢查血常規(guī)檢查其他實驗室指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）可升高，有助于判斷炎癥程度。尿常規(guī)一般無異常，但可排除泌尿系結(jié)石等其他疾病。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，總數(shù)大多在1萬-2萬之間。血紅蛋白、血小板等一般無明顯異常，但可輔助判斷有無貧血或出血傾向。實驗室檢查是首選影像學(xué)檢查方法，可顯示闌尾腫脹、周圍滲出。對兒童和孕婦較為安全，但受操作者經(jīng)驗影響較大。超聲檢查01對復(fù)雜性闌尾炎診斷價值高，可明確闌尾穿孔、膿腫形成。但存在輻射暴露，需謹(jǐn)慎使用，尤其在兒童和孕婦中。CT檢查02對軟組織分辨率高，可清晰顯示闌尾及周圍結(jié)構(gòu)。適用于對輻射敏感的患者，但檢查時間長，費(fèi)用較高。MRI檢查03影像學(xué)檢查03治療方法診斷明確的急性闌尾炎，尤其是化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎。手術(shù)禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能障礙、妊娠晚期等。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前首選手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。開放性闌尾切除術(shù)適用于腹腔鏡手術(shù)條件不具備或患者有嚴(yán)重腹腔粘連等情況。手術(shù)方式選擇術(shù)后需繼續(xù)使用抗菌藥物，預(yù)防感染。注意觀察切口愈合情況，及時處理切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后處理手術(shù)治療適應(yīng)證適用于手術(shù)風(fēng)險較大者，如高齡、妊娠期、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等。也可用于早期單純性闌尾炎，但需密切觀察病情變化?？股刂委煶Ｓ每股匕ǘ^孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑。治療過程中需根據(jù)患者病情調(diào)整藥物。其他非手術(shù)治療內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）是新興的非手術(shù)治療方法。通過內(nèi)鏡下闌尾管腔沖洗、引流、擴(kuò)張，保留闌尾功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。非手術(shù)治療04臨床診治進(jìn)展01對比增強(qiáng)超聲（CEUS）可提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。CEUS結(jié)合ERAT可進(jìn)一步明確診斷，為兒童闌尾炎提供新的診斷選擇。新型影像學(xué)技術(shù)02多種生物標(biāo)志物組合可提高診斷敏感性和陰性預(yù)測值。但目前尚無單一生物標(biāo)志物可完全替代影像學(xué)檢查。生物標(biāo)志物研究03基于臨床評分、生物標(biāo)志物和影像學(xué)檢查的綜合診斷流程可提高診斷效率。需根據(jù)患者具體情況選擇最合適的診斷方法。診斷流程優(yōu)化診斷技術(shù)進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，如單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)也在探索中，可提高手術(shù)精準(zhǔn)度。手術(shù)技術(shù)改進(jìn)ERAT的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，包括治療闌尾周圍膿腫。中西醫(yī)結(jié)合治療也在探索中，可提高治療效果。非手術(shù)治療的拓展對于復(fù)雜性闌尾炎，可先進(jìn)行非手術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。術(shù)后抗生素使用時間逐漸縮短，以減少耐藥風(fēng)險。治療策略優(yōu)化治療技術(shù)進(jìn)展05疾病管理與預(yù)后術(shù)后護(hù)理要點密切觀察患者生命體征，注意切口愈合情況。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥處理常見并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等。需及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，必要時行二次手術(shù)。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，避免過度勞累。定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥。術(shù)后管理影響預(yù)后的因素疾病嚴(yán)重程度、治療及時性、患者年齡和基礎(chǔ)疾病等均影響預(yù)后。早期診斷和治療可顯著改善預(yù)后。長期預(yù)后單純性闌尾炎經(jīng)及時治療后預(yù)后良好。復(fù)雜