ECMO置管技術(shù)202X匯報人：XXX2025.5目錄CONTENTS01ECMO技術(shù)概述04ECMO撤機與護理02ECMO置管技術(shù)操作05ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理03ECMO置管后的護理ECMO技術(shù)概述01202XECMO利用血泵驅(qū)動血液流經(jīng)膜肺，在膜肺內(nèi)進行氣體交換，將氧合后的血液回輸至患者體內(nèi)，原理類似人工心肺機。ECMO可調(diào)節(jié)血流速度和氣體流量，根據(jù)患者病情精準控制氧合和通氣水平，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。ECMO的工作原理ECMO即體外膜肺氧合，是一種體外生命支持技術(shù)，由血管通路、膜肺、血泵等組成，可部分或完全替代心肺功能。ECMO通過體外循環(huán)為患者提供持續(xù)的氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出，適用于嚴重心肺功能衰竭患者，維持生命體征穩(wěn)定。ECMO廣泛應(yīng)用于重癥肺炎、心源性休克、心臟術(shù)后低心排綜合征等，為患者爭取治療時間。ECMO還可用于器官移植供體維護，保障器官功能，提高移植成功率，是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要技術(shù)手段。ECMO的定義與組成ECMO的臨床應(yīng)用范圍ECMO的基本原理與功能對患者進行全面評估，包括心肺功能、凝血功能、感染情況等，判斷是否適合ECMO治療。評估患者病情嚴重程度，如氧合指數(shù)、血流動力學(xué)指標，確定ECMO支持的時機和模式。患者評估與篩選組建專業(yè)置管團隊，包括重癥醫(yī)師、外科醫(yī)師、護士等，明確分工，確保操作順利進行。準備ECMO設(shè)備、血管穿刺器械、超聲引導(dǎo)設(shè)備等，檢查設(shè)備性能，確保處于良好狀態(tài)。置管團隊與設(shè)備準備常見置管部位有股靜脈-股動脈、頸內(nèi)靜脈-頸總動脈等，根據(jù)患者病情和血管條件選擇合適部位。對置管部位進行嚴格消毒，鋪無菌巾，預(yù)防感染，為置管操作創(chuàng)造無菌環(huán)境。置管部位選擇與消毒030201ECMO置管前的準備ECMO置管技術(shù)操作02202X血管穿刺技術(shù)要點采用超聲引導(dǎo)下穿刺，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，穿刺時保持針尖斜面朝向血管腔。穿刺成功后，回抽見血，注入少量生理鹽水沖洗，確認血管通暢，為置管創(chuàng)造條件。導(dǎo)管置入與固定沿穿刺針置入導(dǎo)絲，撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入擴張器，擴張血管通路，然后置入ECMO導(dǎo)管。導(dǎo)管置入后，妥善固定，防止脫出，固定時避免壓迫血管，確保血流通暢。置管過程中的并發(fā)癥處理置管過程中可能出現(xiàn)出血、血腫、動脈痙攣等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理，如局部壓迫止血。若出現(xiàn)導(dǎo)管位置不佳，可借助超聲或X線調(diào)整導(dǎo)管位置，確保ECMO正常運行。血管穿刺與置管01管路連接注意事項將ECMO導(dǎo)管與管路連接，連接時確保接口緊密，防止漏氣，檢查管路有無打折、扭曲。管路連接后，對整個ECMO系統(tǒng)進行排氣，確保無氣泡殘留，防止空氣栓塞。0203ECMO參數(shù)調(diào)試根據(jù)患者病情調(diào)試ECMO參數(shù)，包括血流速度、氧濃度、氣流量等，確保氧合和通氣良好。調(diào)試過程中密切監(jiān)測患者生命體征和血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整參數(shù)，保障患者安全。ECMO運行中的監(jiān)測與維護ECMO運行中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、血氣分析、凝血功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。定期檢查ECMO設(shè)備運行狀態(tài)，包括血泵轉(zhuǎn)速、膜肺功能等，確保設(shè)備正常運行，保障患者生命安全。ECMO管路連接與調(diào)試ECMO置管后的護理03202X01定期觀察置管部位有無出血、紅腫、滲液等異常情況，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染。若發(fā)現(xiàn)置管部位異常，及時處理，如更換敷料、局部消毒等，必要時重新置管。置管部位的觀察與護理02妥善固定ECMO導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出或移位，固定時避免過度牽拉，影響血流。保護置管部位，避免碰撞和摩擦，患者翻身時注意動作輕柔，防止導(dǎo)管受損。置管部位的固定與保護03預(yù)防置管部位感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料，使用抗菌敷料。若出現(xiàn)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，嚴重感染時需拔除導(dǎo)管。置管部位并發(fā)癥的預(yù)防與處理置管部位護理生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化。根據(jù)生命體征變化調(diào)整ECMO參數(shù)和治療方案，保障患者生命安全。心肺功能支持與康復(fù)在ECMO支持下，積極治療原發(fā)病，促進心肺功能恢復(fù)，如使用抗生素控制感染。鼓勵患者早期康復(fù)鍛煉，如肢體活動、呼吸功能訓(xùn)練等，提高患者生活質(zhì)量。ECMO運行中需進行抗凝治療，根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝藥物劑量。定期監(jiān)測凝血功能指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）等，預(yù)防血栓形成和出血?？鼓委熍c監(jiān)測ECMO患者的整體護理ECMO撤機與護理04202X撤機過程中密切監(jiān)測患者生命體征，如出現(xiàn)異常情況，及時處理，如重新啟動ECMO。撤機后繼續(xù)觀察患者病情變化，防止病情反復(fù)，確?；颊甙踩３窓C過程中的監(jiān)測與處理撤機前的準備與評估撤機前進行試撤機，觀察患者耐受情況，如血氧飽和度、血壓等指標變化。評估患者自主呼吸功能，如呼吸頻率、潮氣量等，確保患者能夠自主維持呼吸。撤機指征的判斷當患者原發(fā)病好轉(zhuǎn)，心肺功能恢復(fù)，如氧合指數(shù)改善、血流動力學(xué)穩(wěn)定，可考慮撤機。撤機前需進行全面評估，包括心功能、肺功能、凝血功能等指標，確保患者能夠耐受撤機。ECMO撤機指征與評估撤機后繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，觀察有無呼吸困難、心力衰竭等表現(xiàn)。妥善處理ECMO導(dǎo)管，拔除導(dǎo)管后壓迫止血，觀察有無出血等并發(fā)癥。撤機后的護理重點01指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽等，促進肺功能恢復(fù)。鼓勵患者早期下床活動，進行肢體功能鍛煉，提高生活自理能力?；颊叩目祻?fù)指導(dǎo)02ECMO治療過程對患者心理影響較大，撤機后關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持。與患者及家屬溝通，解釋病情和預(yù)后，緩解患者焦慮情緒，促進患者康復(fù)。患者的心理護理03撤機后的護理與康復(fù)ECMO置管技術(shù)的并發(fā)癥及處理05202X出血與血腫置管部位出血是常見并發(fā)癥，多因穿刺損傷或抗凝治療引起，表現(xiàn)為局部滲血、血腫。處理方法是局部壓迫止血，必要時縫合止血，嚴重血腫需穿刺抽吸或手術(shù)清除。動脈栓塞動脈置管可能引發(fā)栓塞，表現(xiàn)為肢體遠端蒼白、麻木、無脈搏，需及時發(fā)現(xiàn)處理。處理方法是局部溶栓或手術(shù)取栓，預(yù)防措施包括規(guī)范置管操作、抗凝治療。穿刺或置管操作可能損傷血管壁，導(dǎo)致血管狹窄，影響血流。處理方法是血管造影評估，必要時行血管成形術(shù)，預(yù)防措施是提高穿刺技術(shù)。血管損傷與狹窄血管并發(fā)癥置管部位感染可導(dǎo)致局部紅腫、疼痛、滲液，嚴重時可引發(fā)全身感染。處理方法是局部消毒、更換敷料，使用抗生素，嚴重感染需拔管。置管部位感染ECMO管路污染或置管操作不規(guī)范可引發(fā)血流感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性。處理方法是全身抗生素治療，必要時更換ECMO管路，加強置管部位護理。血流感染預(yù)防感染需嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料，使用抗菌敷料，監(jiān)測體溫。加強ECMO管路維護，定期消毒，避免污染，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。感染的預(yù)防措施感染并發(fā)癥氣胸與血胸胸部置管可能損傷胸膜或血管，引發(fā)氣胸或血胸，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛。處理方法是胸腔閉式引流，必要時手術(shù)治療，預(yù)防措施是規(guī)范置管操作。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥ECMO運行中可能引發(fā)腦出血