腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南（2023版）解讀主講人：時(shí)間：XXX2025.5目錄CONTENTSCONTENTS指南背景與意義01缺血性腦卒中防治02腦出血防治03康復(fù)治療04指南應(yīng)用與展望05指南背景與意義Part01腦卒中疾病負(fù)擔(dān)腦卒中是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增長(zhǎng)，呈現(xiàn)低收入群體快速增長(zhǎng)、地域和城鄉(xiāng)差異加大以及年輕化趨勢(shì)。2023年數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病率占比達(dá)40%，凸顯其作為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的緊迫性。中西醫(yī)結(jié)合防治必要性中醫(yī)藥防治腦卒中歷史悠久，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，且廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中領(lǐng)域涌現(xiàn)出許多新的臨床證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供了更多指導(dǎo)。指南更新意義2019版指南已無(wú)法提供最佳推薦意見(jiàn)，因此啟動(dòng)更新。2023版指南參考最新國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐指南，結(jié)合我國(guó)中西醫(yī)臨床專家經(jīng)驗(yàn)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)具體指導(dǎo)。腦卒中現(xiàn)狀成立了指南更新必要性評(píng)估專家組、指南共識(shí)專家組、指南外審專家組、指南秘書(shū)組、指南證據(jù)評(píng)價(jià)組等5個(gè)工作組。成員涵蓋中醫(yī)腦病、中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科專家。工作組構(gòu)成指南工作組成員均填寫(xiě)利益聲明表，聲明不存在與本指南直接相關(guān)的利益沖突。利益沖突聲明參考《循證中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南制訂的技術(shù)流程和規(guī)范：T/CAM1032—2017》等規(guī)范，遵循衛(wèi)生保健實(shí)踐指南的報(bào)告條目（RIGHT）進(jìn)行報(bào)告。經(jīng)過(guò)指南更新必要性評(píng)估、臨床問(wèn)題遴選、證據(jù)檢索評(píng)價(jià)與分級(jí)、推薦意見(jiàn)形成等步驟。制訂流程指南制訂方法缺血性腦卒中防治Part02

常規(guī)預(yù)防與中藥聯(lián)合對(duì)于缺血性腦卒中患者，可在常規(guī)二級(jí)預(yù)防策略基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，以減少中長(zhǎng)期卒中復(fù)發(fā)與死亡，但需結(jié)合患者具體病情、個(gè)人意愿與經(jīng)濟(jì)情況。燈盞生脈膠囊是可參考使用的中藥，研究顯示其聯(lián)合常規(guī)二級(jí)預(yù)防措施能顯著降低腦卒中復(fù)發(fā)率和全因死亡率。

輕型腦卒中二級(jí)預(yù)防對(duì)于輕型腦卒中患者，可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中藥補(bǔ)充治療進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，以減少腦卒中復(fù)發(fā)。目前尚無(wú)中醫(yī)藥治療輕型腦卒中二級(jí)預(yù)防療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，該推薦意見(jiàn)基于專家共識(shí)。

短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作患者，在常規(guī)二級(jí)預(yù)防方案基礎(chǔ)上可考慮給予中藥以減少短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)與新發(fā)腦卒中。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，聯(lián)合中藥較常規(guī)二級(jí)預(yù)防可明顯降低長(zhǎng)期隨訪患者的新發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)和短暫性腦缺血發(fā)作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防活血化瘀類中藥應(yīng)用對(duì)于缺血性腦卒中患者，為了更好地改善神經(jīng)功能缺損，在缺血性腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上，可考慮給予以活血化瘀類中藥為代表的中藥補(bǔ)充治療；用藥時(shí)機(jī)宜早，至少是在急性期開(kāi)始使用；療程范圍為3~30d?？蓞⒖际褂玫闹兴幇ㄈ咧苿y杏葉類注射劑、疏血通注射液等，這些藥物在改善神經(jīng)功能缺損方面有潛在療效。對(duì)于4.5h內(nèi)進(jìn)行了靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，在嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮在溶栓后24h內(nèi)開(kāi)始聯(lián)用活血化瘀類中藥治療以更好地改善神經(jīng)功能缺損。研究顯示，銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓可顯著改善神經(jīng)功能缺損，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。溶栓后中藥聯(lián)合出血轉(zhuǎn)化患者中藥治療對(duì)于缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化的患者，在出血穩(wěn)定并排除凝血功能障礙后，可考慮在常規(guī)專科治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀中藥治療以改善神經(jīng)功能缺損?；赗CT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，使用活血化瘀類中藥對(duì)于降低治療后第7天與第21天的神經(jīng)功能缺損有更多的獲益，且未增加不良事件。急性期治療腦出血防治Part03非手術(shù)患者中藥應(yīng)用對(duì)于無(wú)需手術(shù)處理的高血壓性腦出血患者，在嚴(yán)格排除藥物禁忌證之后，可在腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀類中藥，急性期需結(jié)合患者的血腫擴(kuò)大情況與再出血風(fēng)險(xiǎn)綜合考慮。研究表明，聯(lián)用活血化瘀類中藥不會(huì)增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，還可改善神經(jīng)功能缺損、縮小血腫體積、提高獨(dú)立生活能力。意識(shí)障礙患者中藥應(yīng)用對(duì)于急性腦出血合并意識(shí)障礙且符合中醫(yī)“痰熱內(nèi)閉”證的患者，可考慮在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上立即給予安宮牛黃丸以改善患者的意識(shí)水平。研究顯示，與常規(guī)治療相比，聯(lián)用安宮牛黃丸能夠提高格拉斯哥昏迷量表評(píng)分，但需結(jié)合中醫(yī)辨證，僅用于中醫(yī)痰熱內(nèi)閉證。手術(shù)后患者中藥應(yīng)用對(duì)于高血壓性腦出血術(shù)后的患者，在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予以活血化瘀類為主的中藥治療，可以降低死亡率、改善神經(jīng)功能、縮小血腫體積，用藥時(shí)機(jī)需結(jié)合患者的血腫擴(kuò)大情況與再出血風(fēng)險(xiǎn)綜合考慮。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，術(shù)后4d內(nèi)聯(lián)用活血化瘀類中藥治療可更好地改善神經(jīng)功能缺損、縮小血腫體積、提高獨(dú)立生活能力。高血壓性腦出血治療030201吞咽障礙治療對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者，可考慮在基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)治療（主要是吞咽訓(xùn)練）基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。針刺方案建議：一般采用普通針刺，療程為4周，主穴可選風(fēng)池、金津、玉液、廉泉及翳風(fēng)。抑郁癥狀治療對(duì)于卒中后抑郁患者，在抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)用以疏肝解郁類為主的中藥以更好地緩解抑郁癥狀。可考慮使用的中藥包括柴胡疏肝散、逍遙散等，研究顯示聯(lián)合疏肝解郁的中藥治療方案可更好地降低漢密爾頓抑郁量表評(píng)分。認(rèn)知障礙治療對(duì)于卒中后認(rèn)知障礙患者，在西藥治療基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)用中藥以更好地改善認(rèn)知障礙。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，聯(lián)用中藥較單獨(dú)西醫(yī)常規(guī)治療可更好地改善卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。腦出血并發(fā)癥處理康復(fù)治療Part04早期康復(fù)卒中后48h內(nèi)是最佳干預(yù)時(shí)間，生命體征穩(wěn)定的腦卒中患者應(yīng)盡早運(yùn)用針刺進(jìn)行康復(fù)治療以得到更多獲益。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，針灸在改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙方面，腦卒中后48h內(nèi)是最佳干預(yù)時(shí)間。綜合康復(fù)在病情穩(wěn)定情況下，結(jié)合患者意愿及經(jīng)濟(jì)情況，在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，可以使用針刺以改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能?？煽紤]的針灸方案為靳三針、腹針等，研究顯示聯(lián)用針刺可進(jìn)一步改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能。個(gè)性化康復(fù)康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，包括患者的病情、身體狀況、康復(fù)目標(biāo)等。例如，對(duì)于肢體功能障礙較嚴(yán)重的患者，可增加針刺治療的頻率和強(qiáng)度；對(duì)于認(rèn)知功能障礙較嚴(yán)重的患者，可增加認(rèn)知訓(xùn)練的內(nèi)容和時(shí)間?？祻?fù)治療原則針灸治療物理治療作業(yè)治療針灸是腦卒中康復(fù)治療的重要方法之一，可改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能、認(rèn)知功能等。除了上述提到的針刺治療外，還可采用電針、溫針灸等方法，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的針灸方案。物理治療包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療等，可改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、協(xié)調(diào)能力等。例如，運(yùn)動(dòng)療法中的Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)等，可根據(jù)患者的不同階段和功能障礙情況進(jìn)行選擇。作業(yè)治療是通過(guò)有目的的活動(dòng)來(lái)改善患者的生活自理能力、工作能力和社會(huì)交往能力。例如，對(duì)于手部功能障礙的患者，可通過(guò)手部作業(yè)訓(xùn)練來(lái)提高手部的靈活性和協(xié)調(diào)性；對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者，可通過(guò)認(rèn)知作業(yè)訓(xùn)練來(lái)提高注意力、記憶力和思維能力?？祻?fù)治療方法指南應(yīng)用與展望Part0501指南推廣《腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南（2023版）》的發(fā)布，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者提供了科學(xué)、具體的指導(dǎo)，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的規(guī)范應(yīng)用。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)指南的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治的認(rèn)識(shí)和水平。02指南實(shí)施在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)指南的推薦意見(jiàn)，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)腦卒中防治的重視和依從性。03指南評(píng)估定期對(duì)指南的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷優(yōu)化和完善指南?？赏ㄟ^(guò)建立監(jiān)測(cè)指標(biāo)、開(kāi)展質(zhì)量評(píng)估等方式，對(duì)指南的實(shí)施效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。指南應(yīng)用研究方向未來(lái)應(yīng)針對(duì)指南中尚缺乏高等級(jí)證據(jù)的推薦意見(jiàn)開(kāi)展高質(zhì)量的研究，如中藥用于輕型腦卒中二級(jí)預(yù)防的研究、具體中藥藥物和針灸處方的研究等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治的新技術(shù)、新方法的研究，探索更有效的治療方案。01指南更新隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和新的臨床證據(jù)的不斷涌