氣胸穿刺急救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程04急救設(shè)備與藥物05并發(fā)癥處理06培訓(xùn)與質(zhì)量控制01疾病概述與診斷01疾病概述與診斷PART氣胸定義與分類01定義氣胸是指胸膜腔內(nèi)氣體積聚的狀態(tài)，導(dǎo)致胸膜腔壓力升高，壓迫肺組織，使其塌陷。02分類根據(jù)病因可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸；根據(jù)胸膜腔壓力大小可分為小量氣胸、中量氣胸和大量氣胸。病理生理機制6px6px6px肺內(nèi)氣體通過破裂的胸膜進入胸膜腔，形成氣胸。胸膜破裂大量氣胸時，縱隔向健側(cè)移位，可影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙?？v隔移位胸膜腔內(nèi)氣體積聚，壓迫肺組織，使其塌陷，影響氣體交換。肺塌陷010302氣胸導(dǎo)致肺通氣量減少，影響氣體交換，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。呼吸功能障礙04典型臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)突發(fā)的胸痛、呼吸困難，伴有刺激性咳嗽，嚴(yán)重時出現(xiàn)煩躁不安、昏迷等癥狀。癥狀體征影像學(xué)檢查患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位。X線胸片顯示患側(cè)胸膜腔積氣，肺組織被壓縮，縱隔向健側(cè)移位；CT檢查可更準(zhǔn)確地判斷氣胸的范圍和程度。02適應(yīng)癥與禁忌癥PART患者頸部靜脈怒張，提示胸腔內(nèi)壓力升高。頸靜脈怒張氣管向健側(cè)移位，提示患側(cè)胸腔壓力過高。氣管移位01020304患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，口唇發(fā)紺，呼吸頻率明顯加快。呼吸困難張力性氣胸可導(dǎo)致患者休克或昏迷，需立即處理。休克或昏迷張力性氣胸緊急處理指征閉合性氣胸穿刺條件呼吸困難患者出現(xiàn)呼吸困難，但程度較輕，可以平臥。肺部壓縮X線檢查顯示肺部壓縮在30%-50%之間，且氣胸量不再增加。血壓穩(wěn)定患者血壓穩(wěn)定，無休克表現(xiàn)。無其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心臟壓塞等。絕對禁忌情形識別6px6px6px氣胸伴有心臟壓塞，嚴(yán)禁穿刺，以免導(dǎo)致心臟驟停。心臟壓塞患者肺部有嚴(yán)重病變，如嚴(yán)重肺氣腫、肺大皰等，穿刺可能加重病情。肺部嚴(yán)重病變患者有出血性疾病或正在使用抗凝藥物，穿刺后可能引起大出血。出血性疾病010302氣胸伴有胸壁感染，穿刺可能導(dǎo)致感染擴散。胸壁感染0403標(biāo)準(zhǔn)化操作流程PART穿刺點定位與消毒規(guī)范01穿刺點定位根據(jù)氣胸情況選擇穿刺點，一般位于前胸壁鎖骨中線第二肋間或腋前線第四、五肋間。02消毒規(guī)范穿刺前需對穿刺點周圍皮膚進行消毒，消毒范圍需大于穿刺點周圍15cm。穿刺針選擇與進針角度根據(jù)氣胸情況選擇合適的穿刺針，一般使用細(xì)針進行穿刺。穿刺針選擇進針時穿刺針應(yīng)與皮膚呈30-45度角，避免損傷肺組織。進針角度負(fù)壓抽吸穿刺針進入胸腔后，需連接注射器進行負(fù)壓抽吸，以抽出胸腔內(nèi)氣體。抽吸量控制抽吸時要控制抽吸量，避免抽吸過多導(dǎo)致肺部復(fù)張過快，引起肺水腫。負(fù)壓抽吸技術(shù)要點04急救設(shè)備與藥物PART包括胸腔穿刺針、導(dǎo)管、洞巾、消毒棉球或紗布、橡皮塞、止血鉗、無菌手套等。一次性使用無菌胸腔穿刺包如腎上腺素、阿托品、多巴胺等。急救藥品如利多卡因、普魯卡因等。局部麻醉藥010302急救包標(biāo)準(zhǔn)配置清單碘酒、酒精、棉簽、紗布等。消毒用品急救箱、膠布、剪刀、鑷子、手電筒等。其他必備物品0405局麻藥物使用規(guī)范藥物選擇給藥途徑藥物劑量注意事項根據(jù)患者病情和過敏史，選擇合適的局麻藥，如利多卡因或普魯卡因。局麻藥主要通過注射給藥，可選擇局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。根據(jù)患者體重、年齡、病情等因素，嚴(yán)格控制局麻藥劑量，避免過量導(dǎo)致毒性反應(yīng)。注射前需回抽，確認(rèn)無血液回流后再注射；注射速度要慢，邊注射邊觀察患者反應(yīng)。準(zhǔn)備物品閉式引流裝置包括引流瓶、導(dǎo)管、水封瓶、負(fù)壓吸引器等。連接導(dǎo)管將導(dǎo)管一端插入胸腔，另一端連接至水封瓶，注意保持導(dǎo)管通暢。設(shè)置負(fù)壓吸引器將負(fù)壓吸引器連接至水封瓶，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)負(fù)壓大小。固定裝置將閉式引流裝置固定在患者身上，避免晃動或牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或漏氣。閉式引流裝置連接方法05并發(fā)癥處理PART血管損傷應(yīng)對策略如懷疑或確認(rèn)穿刺損傷血管，應(yīng)立即停止穿刺操作，避免損傷加重。立即停止穿刺對于輕微血管損傷，可采用無菌紗布或棉球壓迫止血，同時觀察患者情況。壓迫止血對于嚴(yán)重血管損傷，應(yīng)立即進行手術(shù)探查，修補損傷血管，確?；颊甙踩?。緊急手術(shù)處理肺復(fù)張性水腫預(yù)防密切觀察在穿刺后，需密切觀察患者呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理肺水腫。03可給予患者預(yù)防性用藥，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，以減輕肺水腫癥狀。02預(yù)防性用藥緩慢放氣在氣胸穿刺過程中，應(yīng)緩慢放出氣體，避免肺部突然復(fù)張導(dǎo)致水腫。01感染控制措施無菌操作在穿刺過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，降低感染風(fēng)險。術(shù)前消毒穿刺前應(yīng)對穿刺部位進行充分消毒，確保手術(shù)區(qū)域無菌。術(shù)后護理穿刺后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，避免感染。合理使用抗生素如有感染跡象，應(yīng)及時進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素。06培訓(xùn)與質(zhì)量控制PART模擬操作訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)模擬設(shè)備訓(xùn)練內(nèi)容操作要求評估標(biāo)準(zhǔn)使用高仿真度氣胸穿刺模擬設(shè)備，包括氣胸模型、穿刺針、導(dǎo)管等。模擬氣胸穿刺的全過程，包括患者體位、穿刺點選擇、消毒、局部麻醉、穿刺、抽氣、拔針等步驟。操作者需熟練掌握每一步操作，確保操作準(zhǔn)確無誤，避免并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)操作過程中的準(zhǔn)確度、速度、流暢度等方面進行評分，并提出改進意見。應(yīng)急處置能力考核應(yīng)急準(zhǔn)備熟悉氣胸穿刺急救設(shè)備的放置和使用，如胸腔閉式引流裝置、負(fù)壓吸引器等。01應(yīng)急處理在模擬操作中遇到意外情況時，能迅速做出判斷并采取正確的處理措施，如患者出現(xiàn)呼吸困難、氣胸加重等情況時的處理。02團隊協(xié)作與團隊成員配合默契，共同完成急救任務(wù)，包括分工、協(xié)作、溝通等方面。03考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)應(yīng)急處理的速度、準(zhǔn)確性、團隊協(xié)作程度等方面進行評分，確保操作者具備應(yīng)急處置能力。04醫(yī)療文書記錄規(guī)范記錄內(nèi)容簽字確認(rèn)記錄要求存檔管理詳細(xì)記錄患者基本信息、操作過程、觀