鐵路客運組織RailwayPassengerTransportationOrganization運輸管理學(xué)院張欣怡項目七鐵路客運安全管理與應(yīng)急處置任務(wù)4紅十字救助1急救處理原則2止血Contents目錄3包扎4心肺復(fù)蘇01PARTONE急救處理原則急救處理原則（一）急救的主要任務(wù)現(xiàn)場急救的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。急救處理原則（二）急救的基本程序1.現(xiàn)場評估與呼救（1）評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，是否存在對救護者、患者和圍觀者造成傷害的危險環(huán)境。（2）評估危重病情，包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面的評估。2.緊急呼救（1）救護啟動:這是被國際上列為搶救危重患者的“生存連”中的第一步，即早期呼救。啟動EMSS，急救信息中樞根據(jù)患者病情和所處位置。（2）電話呼救：“120”是我國統(tǒng)一實施的醫(yī)療急救電話號碼，應(yīng)廣泛宣傳教育廣大民眾記住呼救電話號碼。（3）針對傷情采取合適措施。（4）守護在傷員身旁，密切觀察傷員情況，等待120的到來。急救處理原則（三）急救原則（1）先排險后施救在現(xiàn)場救護前先評估現(xiàn)場環(huán)境，排險后再施救。（2）先重傷后輕傷優(yōu)先搶救危重患者，后搶救較輕者。（3）先復(fù)蘇后固定遇有呼吸心搏驟停又有骨折者，應(yīng)先進行心肺復(fù)蘇術(shù)，直至呼吸、心跳恢復(fù)后，再進行固定骨折。（4）先止血后包扎大出血合并有傷口者，首先立即采取指壓法、止血帶止血法等進行止血，再消毒傷口進行包扎。（5）先急救后轉(zhuǎn)運對垂危重傷病員，先進行現(xiàn)場的初步處理后，才可在醫(yī)療監(jiān)護下轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，途中不要停止搶救措施，繼續(xù)觀察病情變化，少顛簸，注意保暖，快速平安抵達目的地。（6）急救與呼救并重有多人在現(xiàn)場或遇有成批傷病員時，救護與呼救同時進行。只有一人在場的情況下，應(yīng)先施救，后在短時間內(nèi)進行電話呼救。02PARTTWO止血急救處理原則止血技術(shù)是針對開放性損傷外出血的急救技術(shù)，止血方法主要有壓迫止血和止血帶止血法，對使用止血帶止血的傷員，要注意定時放松止血帶，以免遠端肢體的缺血性壞死。人體血量大約占體重的8%，如體重50kg，則約有4000mL血液。急性出血，血液流失超過全身血量的1/4～1/3，就有生命危險。因此，爭取時間進行止血，對挽救傷員的生命具有非常重要的意義。出血可分為外出血和內(nèi)出血。血管破裂后，血液流出體外稱為外出血；血液流入組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷性大量出血是傷后早期死亡的主要原因之一。因此，必須迅速采取有效的止血措施。根據(jù)出血的血管種類，出血可分動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血3種。（1）動脈出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，危險性大。（2）靜脈出血血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)性。（3）毛細血管出血血色鮮紅，血從傷口滲出，?？勺詣幽潭寡?，危險性較小。為更加適應(yīng)現(xiàn)場及時、有效地搶救外傷出血傷員的需要，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法。03PARTTHREE包扎急救處理原則繃帶包扎是最常用的急救技術(shù)，紗布繃帶平時使用較多，棉布繃帶則多用于戰(zhàn)時。根據(jù)包扎部位不同，可以選用不同規(guī)格的繃帶?？噹б话汩L度為500cm，寬度有5cm、7cm、10cm等不同規(guī)格。常用的包扎方法有：1.環(huán)形包扎法適用于小傷口、小創(chuàng)面的包扎方法，在傷處加蓋無菌敷料后，直接圍繞敷料包扎3～4周即可。環(huán)形包扎法也是其他繃帶包扎法的起始和結(jié)束的方法（圖7.3）。2.蛇形包扎法多用于固定內(nèi)襯材料，如石膏固定前用蛇形包扎法固定放置于骨突部位的棉花、紗布；也用于包扎需由一處迅速延伸于另一處時的中間過渡（圖7.4）。3.螺旋包扎法適用于肢體周徑相對一致的上臂的包扎，先環(huán)形包扎后再使繃帶傾斜向上移行，每次重疊1/2～2/3，最后再以環(huán)形包扎結(jié)束（圖7.5）。04PARTFOUR心肺復(fù)蘇急救處理原則（一）病因引起心臟驟停的原因可分為兩大類：①心源性心臟驟停，因心臟本身的病變所致；心血管疾病是心臟驟停最常見且最重要的原因。常見于冠心病、心肌病變、心瓣膜病、主動脈疾病、急性心包壓塞、心律失常等。其中以冠心病最為常見，是造成成人心臟驟停的主要病因。②非心源性心臟驟停，因心臟以外的其他疾患或因素所致。包括溺水和窒息、電擊和雷擊、嚴重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、藥物過敏或中毒、麻醉和手術(shù)中的意外等。急救處理原則（二）臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯，包括：1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐；2.脈搏觸不到、血壓測不出；3.心音消失；4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒；5.瞳孔散大；6.面色蒼白兼有青紫。心臟驟停判斷的主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，其中意識喪失和大動脈的搏動消失是診斷心臟驟停的可靠征象，一旦出現(xiàn)這兩個征象就可作出心臟驟停的判斷，就要立即開始搶救。急救處理原則（三）現(xiàn)場基本生命支持基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱初步急救或現(xiàn)場急救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧為進一步復(fù)蘇處理創(chuàng)造有利條件，主要措施包括建立有效循環(huán)（circulation，C），暢通呼吸道（airway，A），人工呼吸（breathing，B），電除顫（defibrillation，D）等。急救處理原則1.判斷并啟動EMSS判斷患者反應(yīng)在確認環(huán)境安全的情況下，快速檢查受害者的反應(yīng)。輕拍或搖動雙肩，分別對雙耳高喊“喂，你怎么了？”，若無反應(yīng)，指壓人中穴約5秒。仍無反應(yīng)，判斷為意識喪失。檢查時間應(yīng)10秒鐘內(nèi)完成。注意搖動肩膀時不可用力過重，以防加重骨折等損傷。啟動EMSS一旦判斷患者意識喪失，搶救者應(yīng)立即呼救，請周圍人前來幫忙搶救和撥打急救電話啟動EMSS。2、患者體位進行心肺復(fù)蘇時，患者正確的體位是仰臥于硬質(zhì)的平面上。如果患者摔倒時面部朝下，在將其翻轉(zhuǎn)成仰臥位時，應(yīng)使頭、頸部與軀干始終保持在同一個軸面上，注意保護頸部，避免軀干扭曲。急救處理原則3、建立有效循環(huán)（circulation，C）檢查循環(huán)檢查頸動脈搏動，時間不超過10秒。方法：搶救者一手按住患者前額，另一手的食指和中指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸及頸動脈。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心搏驟停。急救處理原則3.胸外心臟按壓指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨。由于按壓使胸腔內(nèi)壓增加，間接按壓心室，使血液流入大動脈，建立循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。此法可在任何場合進行，為現(xiàn)場急救時最實用、簡易而有效的心臟復(fù)蘇方法。操作步驟：（1）體位：使患者仰臥于硬板床或硬地上，頭后仰，解開上衣。搶救者緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于患者胸骨，根據(jù)現(xiàn)場情況，可采用站立地面或腳凳上，或采取跪式等體位。（2）按壓部位：胸骨中、下1/3交界處。搶救者用靠近患者足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋弓下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨下切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長軸與患者胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上，然后將前一手置于該手背上，兩手掌平行重疊，手指分開或互握均可，但不得接觸胸壁，而只以掌根部位接觸患者胸骨。急救處理原則（3）按壓方法：搶救者雙肘伸直，雙肩在患者胸骨正上方，按壓時以髖關(guān)節(jié)為支點，利用上身重量和上臂的力量，垂直向脊柱方向按壓，使胸廓下陷至少5cm，而后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進行。按壓與放松的時間大致相等，放松時掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率為成人至少100次/分。急救處理原則（一）病因引起心臟驟停的原因可分為兩大類：①心源性心臟驟停，因心臟本身的病變所致；心血管疾病是心臟驟停最常見且最重要的原因。常見于冠心病、心肌病變、心瓣膜病、主動脈疾病、急性心包壓塞、心律失常等。其中以冠心病最為常見，是造成成人心臟驟停的主要病因。②非心源性心臟驟停，因心臟以外的其他疾患或因素所致。包括溺水和窒息、電擊和雷擊、嚴重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、藥物過敏或中毒、麻醉和手術(shù)中的意外等。急救處理原則4.暢通呼吸道（airway，A）患者呼吸心跳停止后，全身肌張力下降，舌肌松弛后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。呼吸道通暢是進行人工呼吸的首要步驟。在開放氣道前應(yīng)首先迅速清除患者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，然后再將氣道打開。常用開放氣道的方法有仰面舉頦法、仰面抬頸法及托頜法三種。（1）仰面舉頦法：搶救者一手置于患者額部，手掌向后向下用力，使其頭后仰，另一手手指放在下頜骨下方，同時用力將頦部向前向上舉起。注意：勿壓迫頦下軟組織，以免造成氣道梗阻；避免用拇指抬下頜；頭部后仰的程度為下頜角、耳廓的聯(lián)線與地面垂直（見圖7.8）。（2）仰面抬頸法：搶救者一手從頸下托住患者頸部向上抬頸，另一手按患者前額向后加壓，使頭后仰，頸部抬起。但對疑有頭、頸外傷者，禁用此法，以避免進一步損傷脊髓（圖7.9）。（3）托頜法：搶救者雙手在患者頭部兩側(cè)、握住下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，同時拇指分開口唇。此法不伴頭頸后仰，適用于疑有頸部損傷的患者（圖7.10）。急救處理原則5.人工呼吸（breathing，B）用人工方法借外力來推動肺、膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進入或排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳的排出。方法有口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸、口對口鼻人工呼吸、口對面罩人工呼吸等。（1）口對口人工呼吸是呼吸復(fù)蘇中最簡單、常用和有效的方法。操作方法：保持患者呼吸道通暢，搶救者用置于前額處手的拇指和食指捏緊患者的鼻孔（防止吹氣時氣體從鼻孔逸出），深吸一口氣后，將嘴張大，以雙唇包緊患者口部，用力將氣體吹入氣道，吹氣后，松開捏鼻孔的手，同時吸氣并轉(zhuǎn)頭向患者胸部，觀察患者胸廓的自動回縮。按以上步驟反復(fù)進行。（2）口對鼻人工呼吸適用于口周外傷或張口困難等不能經(jīng)口進行通氣者。鼻出血或鼻阻塞時禁用口對鼻吹氣。操作方法：保持患者呼吸道通暢，搶救者一手將患者前額向后推，另一手托起下頜，使口完全閉合，深吸一口氣后用雙唇包住患者鼻部，使之呈密閉狀態(tài)，再向鼻孔內(nèi)吹氣；吹氣后放開患者口唇使其呼氣。其余操作同口對口人工呼吸法。急救處理原則6.電除顫（defibrillation，D）對于心室顫動和無脈搏的室性心動過速應(yīng)迅速進行電復(fù)律?，F(xiàn)代除顫器均帶有快速查看裝置，能直接明確心律失常，一旦確定為室顫，立即進行電除顫。成功的可能性隨時間延長而減少，每延誤1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%～10%。電除顫的原理通過釋放一定能量的電能使全部心肌瞬間除極化，消除所有可能存在的折返通路，使自律性最高的竇房結(jié)重新獲得主導(dǎo)地位，恢復(fù)竇性心律。電除顫的方法：（1）患者取仰臥位于硬板床上，去除身上的金屬物品，做好心電監(jiān)護，明確除顫指征。（2）開啟除顫器，按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，選擇能量。單相波除顫首次電擊能量選擇360J，雙相波除顫首次電擊能量選擇150～