多胎妊娠相關(guān)知識(shí)_第1頁(yè)
多胎妊娠相關(guān)知識(shí)_第2頁(yè)
多胎妊娠相關(guān)知識(shí)_第3頁(yè)
多胎妊娠相關(guān)知識(shí)_第4頁(yè)
多胎妊娠相關(guān)知識(shí)_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩36頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

多胎妊娠醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)多胎妊娠概念1.定義:一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒的情況稱為多胎妊娠,其中雙胎妊娠最為常見。多胎妊娠屬于高危妊娠范疇。2.發(fā)生率變化:由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用,多胎妊娠的發(fā)生率顯著上升。3.妊娠風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥常見并發(fā)癥:多胎妊娠易引發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒發(fā)育異常等問題。特殊并發(fā)癥:?jiǎn)谓q毛膜性雙胎還可能合并雙胎輸血綜合征、選擇性生長(zhǎng)受限等特殊并發(fā)癥

。多胎妊娠雙胎類型及特點(diǎn)1.雙卵雙胎定義:兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱為雙卵雙胎(dizygotictwins)。發(fā)生率與相關(guān)因素約占雙胎妊娠的2/3。與應(yīng)用促排卵藥物、多胚胎宮腔內(nèi)移植及遺傳因素有關(guān)。胎兒遺傳與生物學(xué)特征:兩個(gè)卵子分別受精形成兩個(gè)受精卵,兩個(gè)胎兒具有不同的遺傳信息,生物學(xué)特征多不同,性別可以相同或不同。多胎妊娠雙胎類型及特點(diǎn)1.雙卵雙胎胎盤與胎膜特征胎盤多為兩個(gè),也可融合成一個(gè),但血液循環(huán)各自獨(dú)立。胎盤胎兒面有兩個(gè)羊膜腔,中間隔有兩層羊膜、兩層絨毛膜。特殊情況-同期復(fù)孕:兩個(gè)卵子在短時(shí)間內(nèi)不同時(shí)間受精而形成的雙卵雙胎,精子也可來自不同的男性。多胎妊娠雙胎類型及特點(diǎn)2.單卵雙胎定義:由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠,稱為單卵雙胎(monozygotictwins)

。發(fā)生率與影響因素約占雙胎妊娠的1/3。形成原因尚不明確,不受種族、年齡、胎次影響。胎兒特征:兩個(gè)胎兒遺傳信息基本相同,通常性別及生物學(xué)特征一致。多胎妊娠雙胎類型及特點(diǎn)2.單卵雙胎分類及特點(diǎn)(1)雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎分裂時(shí)間:受精后3日內(nèi)(桑葚胚期/早期胚泡)。結(jié)構(gòu)特征:形成兩個(gè)獨(dú)立胚胎和羊膜囊,兩羊膜囊間有兩層絨毛膜、兩層羊膜,胎盤可為兩個(gè)或一個(gè)。占比:約占單卵雙胎的1/3。多胎妊娠雙胎類型及特點(diǎn)2.單卵雙胎分類及特點(diǎn)(2)單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎分裂時(shí)間:受精后4-8日(胚泡期,滋養(yǎng)細(xì)胞已分化,羊膜囊未形成)。結(jié)構(gòu)特征:僅有一個(gè)胎盤,兩羊膜囊間僅隔兩層羊膜。占比:約占單卵雙胎的2/3。多胎妊娠雙胎類型及特點(diǎn)2.單卵雙胎分類及特點(diǎn)(3)單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎分裂時(shí)間:受精后8-13日(羊膜囊已形成)。結(jié)構(gòu)特征:兩個(gè)胎兒共用一個(gè)羊膜腔和胎盤

。占比:占單卵雙胎的1%-2%。多胎妊娠雙胎類型及特點(diǎn)2.單卵雙胎分類及特點(diǎn)(4)連體雙胎分裂時(shí)間:受精第13日后(原始胚盤已形成)。結(jié)構(gòu)特征:機(jī)體無法完全分裂為兩個(gè),形成不同形式連體兒(如共胸腔、共頭部等);寄生胎屬于連體雙胎特殊形式,發(fā)育差的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)被包入正常胚胎體內(nèi),常位于胎兒上腹部腹膜后,胎體發(fā)育不完全。發(fā)生率:為單卵雙胎的1/1500,極為罕見。多胎妊娠診斷1.病史及臨床表現(xiàn)(1)病史因素部分雙卵雙胎存在家族遺傳史。妊娠前使用過促排卵藥物,或通過體外受精進(jìn)行多個(gè)胚胎移植。需注意,體外受精-胚胎移植后的雙胎,可能是雙卵雙胎,也可能是移植的一個(gè)胚胎存活后分裂形成的單絨毛膜性雙胎。(2)癥狀表現(xiàn)早孕反應(yīng):雙胎妊娠的早孕反應(yīng)通常較為嚴(yán)重,如惡心、嘔吐等癥狀明顯。中晚期表現(xiàn):妊娠中期后體重增長(zhǎng)迅速,腹部增大顯著;較早出現(xiàn)下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀;妊娠晚期常伴有呼吸困難,活動(dòng)受限明顯。多胎妊娠診斷2.產(chǎn)科檢查子宮特征:子宮大小大于相應(yīng)孕周。觸診表現(xiàn):妊娠中晚期在腹部可觸及多個(gè)小肢體或3個(gè)以上胎極;胎頭相對(duì)較小,與子宮大小不匹配。胎心聽診:在不同部位可聽到兩個(gè)胎心,且兩胎心之間存在無音區(qū)。胎位情況:雙胎妊娠胎位多為縱產(chǎn)式,常見為兩個(gè)頭位或一頭一臀。多胎妊娠診斷3.超聲檢查:在雙胎絨毛膜性判斷、產(chǎn)前篩查及診斷、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、胎兒宮內(nèi)健康狀況監(jiān)護(hù)等方面發(fā)揮重要作用

多胎妊娠診斷4.絨毛膜性判斷判斷重要性:?jiǎn)谓q毛膜性雙胎存在較多特有并發(fā)癥,妊娠早期判斷絨毛膜性對(duì)雙胎妊娠管理意義重大。不同孕周判斷方法妊娠6-10周:以宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目為判斷依據(jù),兩個(gè)孕囊對(duì)應(yīng)雙絨毛膜性雙胎;僅有一個(gè)孕囊時(shí),單絨毛膜性雙胎可能性高。妊娠10-14周:根據(jù)胎膜與胎盤插入點(diǎn)特征判斷,呈現(xiàn)“雙胎峰”多為雙絨毛膜性雙胎,出現(xiàn)“T”字征則多為單絨毛膜性雙胎。妊娠早期之后:判斷難度上升,需綜合胎兒性別、兩羊膜囊間隔厚度、胎盤是否獨(dú)立等多因素進(jìn)行判斷。多胎妊娠診斷5.雙胎的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷超聲篩查時(shí)機(jī)與作用:妊娠11-13??周通過超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度,可評(píng)估唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn),并能早期發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重胎兒畸形。產(chǎn)前篩查策略傳統(tǒng)早孕期或中孕期血清學(xué)篩查方案假陽性率高,不推薦單獨(dú)用于雙胎。采用超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度,聯(lián)合母親年齡或早孕期血清學(xué)篩查,可評(píng)估唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)。母體血漿中胎兒游離DNA篩查雙胎唐氏綜合征,靈敏度和特異度高,效能與單胎妊娠相近。多胎妊娠診斷5.雙胎的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷介入性產(chǎn)前診斷介入性產(chǎn)前診斷指征與單胎基本一致。雙絨毛膜性雙胎需對(duì)兩個(gè)胎兒均進(jìn)行取樣檢測(cè)。單絨毛膜性雙胎一般可取任一胎兒樣本;若出現(xiàn)一胎結(jié)構(gòu)異?;螂p胎發(fā)育嚴(yán)重不均,則需分別對(duì)兩個(gè)胎兒取樣。多胎妊娠并發(fā)癥1.母胎并發(fā)癥(1)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率比單胎妊娠高3-4倍。發(fā)病時(shí)間早、病情程度重,易引發(fā)心肺并發(fā)癥及子癇。(2)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率為單胎的2倍。膽汁酸水平常高出正常值10倍以上,可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎,增加圍產(chǎn)兒死亡率。多胎妊娠并發(fā)癥1.母胎并發(fā)癥(3)貧血發(fā)生率是單胎的2.4倍。主要因鐵及葉酸缺乏引起。(4)羊水過多發(fā)生率約12%。單卵雙胎在妊娠中期易出現(xiàn)急性羊水過多,與雙胎輸血綜合征、胎兒畸形相關(guān)。多胎妊娠并發(fā)癥1.母胎并發(fā)癥(5)胎膜早破發(fā)生率約14%??赡苡蓪m腔內(nèi)壓力增高所致。(6)宮縮乏力由于子宮肌纖維過度伸展。常出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力,造成產(chǎn)程延長(zhǎng)。多胎妊娠并發(fā)癥1.母胎并發(fā)癥(7)胎盤早剝是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因,與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率上升有關(guān)。第一胎兒娩出后,宮腔容積突然縮小也是常見誘因

。(8)產(chǎn)后出血經(jīng)陰道分娩的雙胎妊娠,平均產(chǎn)后出血量≥500ml。病因包括子宮過度膨脹導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力,以及胎盤附著面積增大。多胎妊娠并發(fā)癥1.母胎并發(fā)癥(9)流產(chǎn)及早產(chǎn)①流產(chǎn)發(fā)生率:高于單胎2-3倍。單絨毛膜性雙胎在孕11-24周發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為10%,雙絨毛膜性雙胎為2%。原因:胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙、宮腔內(nèi)容積相對(duì)狹窄、宮腔壓力過高。②早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)倍數(shù):雙胎妊娠并發(fā)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為單胎妊娠的7-10倍。單絨毛膜性雙胎在孕32周前早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)10%,雙絨毛膜性雙胎為5%。多胎妊娠并發(fā)癥1.母胎并發(fā)癥(10)臍帶異常單羊膜囊雙胎問題:易發(fā)生臍帶互相纏繞、扭轉(zhuǎn),可導(dǎo)致胎兒死亡。臍帶脫垂情況發(fā)生場(chǎng)景:多發(fā)生在雙胎胎位異常或胎先露未銜接出現(xiàn)胎膜早破時(shí),以及第一胎兒娩出后、第二胎兒娩出前。危害:是胎兒急性缺氧死亡的主要原因多胎妊娠并發(fā)癥1.母胎并發(fā)癥(11)胎頭交鎖及胎頭嵌頓胎頭交鎖發(fā)生情況:多發(fā)生于第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露的情況。表現(xiàn):分娩時(shí)第一胎兒頭部尚未娩出,第二胎兒頭部已入盆,兩個(gè)胎頭頸部交鎖,造成難產(chǎn)。胎頭嵌頓:兩個(gè)胎兒均為頭先露且同時(shí)入盆,引發(fā)胎頭嵌頓難產(chǎn)。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥單絨毛膜性雙胎因兩胎兒共用胎盤且存在血管吻合,易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒病率和死亡率上升,具體如下:(1)雙胎輸血綜合征(TTTS)(2)選擇性胎兒生長(zhǎng)受限(sIUGR)(3)雙胎反向動(dòng)脈灌注(TRAP)序列征(4)雙胎貧血-多血質(zhì)序列征(TAPS)(5)單絨毛膜單羊膜囊雙胎多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(1)雙胎輸血綜合征(TTTS)病癥性質(zhì):是單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制:通過胎盤間的動(dòng)-靜脈吻合支,血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流,使其中一個(gè)胎兒成為供血兒,另一個(gè)成為受血兒。對(duì)胎兒影響供血兒:出現(xiàn)貧血、血容量減少,進(jìn)而導(dǎo)致腎灌注不足、羊水過少,甚至因營(yíng)養(yǎng)不良死亡。受血兒:血容量增多,可引發(fā)充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過多。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(1)雙胎輸血綜合征(TTTS)診斷依據(jù)確定為單絨毛膜性雙胎。雙胎存在羊水量差異,即一胎羊水池最大深度大于8cm(妊娠20周后大于10cm),另一胎小于2cm。預(yù)后:妊娠24周以前發(fā)生的

期以上雙胎輸血綜合征,若未經(jīng)治療,胎兒病死率高達(dá)90%。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(1)雙胎輸血綜合征(TTTS)分期(Quintero分期)Ⅰ

期:僅表現(xiàn)為羊水量異常。Ⅱ

期:超聲無法顯示供血兒膀胱。Ⅲ

期:出現(xiàn)臍動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管、臍靜脈多普勒血流異常。Ⅳ

期:任何一胎出現(xiàn)水腫。Ⅴ

期:任何一胎死亡。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(2)選擇性胎兒生長(zhǎng)受限(sIUGR)病癥性質(zhì):?jiǎn)谓q毛膜性雙胎特有的嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn):目前主要依據(jù)是sIUGR胎兒估測(cè)體重位于該孕周第10百分位數(shù)以下,兩胎兒估測(cè)體重相差25%以上,但此診斷存在爭(zhēng)議。發(fā)病原因:主要是胎盤分配不均,sIUGR胎兒常存在臍帶邊緣附著或帆狀插入。分型Ⅰ

型:小胎兒臍血流正常。Ⅱ

型:小胎兒出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流缺失或倒置。Ⅲ

型:小胎兒出現(xiàn)間歇性臍動(dòng)脈舒張期改變。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(2)選擇性胎兒生長(zhǎng)受限(sIUGR)與雙胎輸血綜合征(TTTS)的鑒別相同點(diǎn):診斷都需滿足單絨毛膜性雙胎這一前提。不同點(diǎn)TTTS:診斷必需條件是兩個(gè)胎兒出現(xiàn)雙胎羊水過少-過多序列征(TOPS),重點(diǎn)不在于胎兒體重差異。sIUGR:胎兒羊水量可正常,或僅一胎羊水異常,診斷依據(jù)是兩胎體重差異且一胎存在生長(zhǎng)受限。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(3)雙胎反向動(dòng)脈灌注(TRAP)序列征別稱與發(fā)生率:又稱無心畸胎,為少見畸形,發(fā)生率為單絨毛膜性雙胎的2.6%,約為所有妊娠的1/10000。病癥特征:雙胎之一存在心臟缺如、殘留或無功能,結(jié)構(gòu)正常的泵血胎通過胎盤表面動(dòng)脈-動(dòng)脈吻合向寄生的無心胎供血。預(yù)后風(fēng)險(xiǎn):若不治療,正常胎兒可因負(fù)荷過重發(fā)生心力衰竭而死亡。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(4)雙胎貧血-多血質(zhì)序列征(TAPS)病癥定義:?jiǎn)谓q毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性胎-胎輸血,兩胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異,但不存在雙胎羊水過少-過多序列征(TOPS)。診斷方法:主要通過檢測(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速(MCA-PSV)判斷,多血質(zhì)兒MCA-PSV<1.0中位數(shù)倍數(shù)(MoM),貧血兒MCA-PSV>1.5MoM,但最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存爭(zhēng)議。多胎妊娠并發(fā)癥2.單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥(5)單絨毛膜單羊膜囊雙胎結(jié)構(gòu)特點(diǎn):兩胎兒共用一個(gè)羊膜腔,相互之間無胎膜分隔。風(fēng)險(xiǎn)情況:易因臍帶纏繞和打結(jié),導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)意外。多胎妊娠處理1.妊娠期處理及監(jiān)護(hù)(1)補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)飲食內(nèi)容:進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、高維生素及必需脂肪酸的食物。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充:注重補(bǔ)充鐵、葉酸及鈣劑,以預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病。(2)防治早產(chǎn)監(jiān)護(hù)重點(diǎn):早產(chǎn)防治是雙胎產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的核心任務(wù)。日常措施:雙胎孕婦需適當(dāng)減少活動(dòng)量。干預(yù)手段:孕34周前出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀,給予宮縮抑制劑;一旦出現(xiàn)宮縮或陰道流液,立即住院治療。多胎妊娠處理1.妊娠期處理及監(jiān)護(hù)(3)及時(shí)治療妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)狀況:雙胎妊娠發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。應(yīng)對(duì)策略:做到及時(shí)診斷,盡早開展治療。多胎妊娠處理1.妊娠期處理及監(jiān)護(hù)(4)監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化胎兒畸形處理:若發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,尤其是連體雙胎,需盡早終止妊娠。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)雙絨毛膜性雙胎:每4周進(jìn)行1次超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況。單絨毛膜性雙胎:自妊娠16周起,每2周進(jìn)行1次超聲檢查,妊娠晚期視情況增加檢查頻次。監(jiān)測(cè)內(nèi)容:胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況、體重估測(cè)差異、羊水情況以及彩色多普勒超聲血流評(píng)估。處理:超聲發(fā)現(xiàn)胎位異常一般不進(jìn)行糾正,但妊娠晚期確定胎位有助于分娩方式選擇。多胎妊娠處理2.分娩時(shí)機(jī)雙絨毛膜性雙胎:無并發(fā)癥及合并癥時(shí),可期待至妊娠38周考慮分娩,最晚不超過妊娠39周。單絨毛膜雙羊膜囊雙胎:無并發(fā)癥及合并癥的情況下,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可至妊娠35-37周分娩。單絨毛膜單羊膜囊雙胎:分娩孕周通常為32-34周。復(fù)雜性雙胎:如雙胎輸血綜合征(TTTS)、選擇性胎兒生長(zhǎng)受限(sIUGR)及雙胎貧血-多血質(zhì)序列征(TAPS)

,需結(jié)合孕婦及胎兒具體情況制定個(gè)體化分娩方案。多胎妊娠處理3.分娩期處理(1)陰道試產(chǎn)準(zhǔn)備計(jì)劃陰道試產(chǎn)時(shí),因約20%的雙胎會(huì)發(fā)生第二胎兒胎位變化,需做好陰道助產(chǎn)及第二胎兒剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。第一胎兒為頭先露的雙胎妊娠可經(jīng)陰道分娩;若第一胎兒頭先露、第二胎兒非頭先露,第二胎兒陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大;第一胎兒臀先露伴胎膜破裂易發(fā)生臍帶脫垂,若第二胎兒頭先露,有胎頭交鎖可能,可放寬剖宮產(chǎn)指征。多胎妊娠處理3.分娩期處理(2)產(chǎn)程注意事項(xiàng)保證產(chǎn)婦有良好體力,確保足夠的攝入量及睡眠。嚴(yán)密觀察胎心變化。產(chǎn)程管理注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展,胎頭已銜接者,可在產(chǎn)程早期人工破膜加速產(chǎn)程;宮縮乏力時(shí),在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程必要時(shí)行

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論