墊付醫(yī)療費協(xié)議書?甲方（墊付方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（接受墊付方）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方因[具體事故或疾病原因]導(dǎo)致需要進行醫(yī)療救治，但乙方目前資金困難無法及時支付全部醫(yī)療費用，甲方基于人道主義精神，愿意為乙方墊付部分或全部醫(yī)療費用。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、墊付醫(yī)療費的具體情況1.墊付金額：甲方同意為乙方墊付醫(yī)療費共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該墊付金額涵蓋乙方在[醫(yī)院名稱]進行治療期間所產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項醫(yī)療費用，但不包括乙方自行購買的非醫(yī)院正規(guī)渠道的藥品費用以及因乙方個人原因產(chǎn)生的額外費用。2.墊付方式：甲方將按照乙方提供的醫(yī)院繳費憑證，通過[轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金/其他具體方式]將墊付資金支付至乙方指定的醫(yī)院賬戶或乙方賬戶（若支付至乙方賬戶，乙方應(yīng)確保?？顚Ｓ茫糜谥Ц夺t(yī)療費用）。3.墊付范圍：本協(xié)議所指的醫(yī)療費用墊付范圍僅限于乙方因本次[具體事故或疾病]在[醫(yī)院名稱]進行治療期間實際發(fā)生的、符合國家醫(yī)療收費標準及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的必要醫(yī)療費用。對于超出合理范圍或不合理的醫(yī)療費用，甲方有權(quán)不予墊付。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、準確、完整的醫(yī)療信息及費用明細，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、繳費憑證等，以便甲方核實墊付費用的合理性。在墊付醫(yī)療費后，有權(quán)了解乙方的治療進展情況，乙方應(yīng)予以配合并如實告知。若發(fā)現(xiàn)乙方存在欺詐、故意隱瞞病情或濫用醫(yī)療資源等行為，導(dǎo)致甲方墊付的費用不合理或不必要，甲方有權(quán)要求乙方返還相應(yīng)的墊付費用，并承擔因此給甲方造成的損失。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額、方式和時間及時墊付乙方的醫(yī)療費用。對乙方的個人信息及醫(yī)療信息嚴格保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責需要的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定墊付醫(yī)療費用。在接受甲方墊付的醫(yī)療費用后，有權(quán)繼續(xù)接受必要的醫(yī)療救治。2.義務(wù)向甲方如實陳述病情及治療情況，提供真實、有效的醫(yī)療信息及費用明細，配合甲方核實墊付費用的合理性。在治療期間積極配合醫(yī)院的治療方案，遵循醫(yī)囑，按時接受治療和檢查，不得擅自中斷治療或轉(zhuǎn)院（如因病情需要轉(zhuǎn)院，應(yīng)提前告知甲方并取得甲方同意）。確保墊付的醫(yī)療費用專款專用，不得將其挪作他用。在醫(yī)療費用結(jié)算后，及時向甲方提供完整的結(jié)算憑證及費用明細清單。乙方承諾，若日后通過保險理賠、第三方賠償或其他途徑獲得與本次醫(yī)療費用相關(guān)的款項，應(yīng)優(yōu)先用于償還甲方墊付的費用。三、醫(yī)療費用結(jié)算與償還1.結(jié)算時間：乙方治療結(jié)束后，應(yīng)及時與醫(yī)院進行醫(yī)療費用結(jié)算。結(jié)算完成后，乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)將結(jié)算憑證及費用明細清單提供給甲方。2.償還方式：乙方應(yīng)在收到甲方墊付費用結(jié)算憑證及相關(guān)清單后的[X]個工作日內(nèi)，按照實際墊付金額向甲方償還墊付費用。償還方式可選擇[轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金/其他具體方式]，償還至甲方指定的賬戶。賬戶信息如下：開戶名：__________________開戶行：__________________賬號：__________________3.逾期償還：若乙方未能按照本協(xié)議約定的時間償還甲方墊付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未償還金額的[X%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)采取法律手段追討墊付費用及違約金，并要求乙方承擔甲方因此產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時墊付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未墊付金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。因甲方逾期墊付導(dǎo)致乙方治療延誤或產(chǎn)生其他損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實提供醫(yī)療信息、擅自中斷治療、挪作墊付費用或未按時償還墊付費用等，乙方應(yīng)承擔違約責任，除按照本協(xié)議約定支付逾期違約金、返還墊付費用外，還應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于直接損失、間接損失以及為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用（如訴訟費、律師費、差旅費等）。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)