股骨頸骨折患者護理一、前言作為一名骨科臨床護士，在多年的護理工作中，我見證了無數(shù)股骨頸骨折患者從傷痛走向康復的過程。股骨頸骨折常發(fā)生于老年群體，因其特殊的解剖位置和生理特點，治療與護理的復雜性不言而喻。每一位患者入院時的痛苦面容、家屬焦慮的眼神，都時刻提醒著我這份工作的責任重大。護理工作不僅需要扎實的專業(yè)知識，更要傾注人文關(guān)懷，從病情觀察、康復指導到心理支持，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系著患者的康復質(zhì)量。今天，我想結(jié)合實際病例，分享股骨頸骨折患者護理的全流程經(jīng)驗，希望能為同行提供參考，也讓更多人了解這類患者背后的護理故事。二、病例介紹2023年冬季，我所在的科室收治了一位78歲的女性患者王奶奶。她在家中不慎滑倒，右側(cè)髖部著地，當即感到劇烈疼痛，無法站立行走。家屬緊急呼叫120送入我院，經(jīng)X線及CT檢查，確診為右側(cè)股骨頸GardenⅢ型骨折。王奶奶既往患有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平控制血壓，但依從性欠佳，偶爾漏服藥物。入院時血壓160/95mmHg，心肺功能尚可，存在輕度骨質(zhì)疏松。因其年齡較大、基礎疾病影響，經(jīng)多學科會診后，最終選擇閉合復位內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后王奶奶留置導尿管，患肢外展30°中立位牽引固定，切口敷料干燥，生命體征平穩(wěn)，但情緒低落，對康復前景充滿擔憂。三、護理評估（一）生理狀況評估1.

骨折部位評估-重點觀察王奶奶右側(cè)髖部腫脹情況，通過皮尺測量對比雙側(cè)大腿周徑，發(fā)現(xiàn)傷側(cè)較健側(cè)增粗3cm。觸診時，王奶奶主訴骨折處壓痛明顯，被動活動患肢時疼痛加劇。仔細檢查傷口敷料，查看有無滲血滲液，確保切口處于無菌狀態(tài)。-評估患肢血運和感覺功能，采用“5P”原則觀察：皮膚顏色正常，無蒼白或發(fā)紺；皮溫稍低，給予保暖措施后有所改善；足背動脈搏動可觸及，但較健側(cè)稍弱；患者自述足部有麻木感，趾端活動尚可，無主動運動障礙。2.

全身狀況評估-監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后前3天每小時測量一次，血壓波動在140-150/85-90mmHg，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，體溫在術(shù)后當天最高達38.2℃，隨后逐漸恢復正常。-關(guān)注基礎疾病控制情況，每日定時監(jiān)測血壓4次，發(fā)現(xiàn)王奶奶偶爾因疼痛拒絕服藥，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保血壓控制在130-140/80-85mmHg。同時評估心肺功能，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音；心率齊，無雜音。-營養(yǎng)狀況方面，王奶奶食欲欠佳，每日飲食攝入量不足，體重較入院前下降1kg。通過微型營養(yǎng)評定法（MNA）評分，判定為營養(yǎng)不良風險，需加強營養(yǎng)支持。（二）心理社會評估1.

心理狀態(tài)評估-王奶奶入院后沉默寡言，經(jīng)常獨自流淚，對護理操作配合度低。通過與她溝通交流，了解到她擔心骨折后無法恢復行走能力，成為家人負擔。使用抑郁自評量表（SDS）進行評估，得分65分，提示存在中度抑郁傾向。2.

社會支持評估-王奶奶老伴早年去世，子女工作繁忙，白天主要由保姆照顧。子女雖關(guān)心母親病情，但因工作原因無法長時間陪伴，導致王奶奶心理上缺乏安全感。評估其家庭經(jīng)濟狀況，醫(yī)保報銷后仍需承擔部分醫(yī)療費用，存在一定經(jīng)濟壓力。（三）康復能力評估1.

活動能力評估-由于骨折和牽引固定，王奶奶完全喪失自主活動能力，日常生活如翻身、進食、如廁等均需他人協(xié)助。評估其肢體肌力，右側(cè)下肢肌力2級，左側(cè)下肢肌力4級。2.

康復認知評估-王奶奶及其家屬對股骨頸骨折康復知識了解甚少，不清楚術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，存在“靜養(yǎng)就能恢復”的誤區(qū)。向他們講解康復計劃時，表現(xiàn)出迷茫和擔憂。四、護理診斷1.

急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口及肌肉痙攣有關(guān)。王奶奶主訴骨折處及切口疼痛明顯，疼痛評分在活動時達7分（數(shù)字評分法，0-10分）。2.

軀體活動障礙：因骨折固定、疼痛及肢體肌力下降所致。無法自主翻身、坐起及下床活動，生活不能自理。3.

有皮膚完整性受損的危險：長期臥床、局部受壓及營養(yǎng)不良增加壓瘡發(fā)生風險。骶尾部皮膚已出現(xiàn)輕度發(fā)紅，減壓后未消退。4.

潛在并發(fā)癥：包括深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、骨折不愈合或股骨頭壞死等。患者高齡、長期臥床、血液處于高凝狀態(tài)，易引發(fā)深靜脈血栓；術(shù)后呼吸運動受限，痰液排出不暢，增加肺部感染風險。5.

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、攝入不足有關(guān)。體重下降，血清白蛋白30g/L，低于正常水平。6.

焦慮/抑郁：與擔心預后不良、缺乏家庭陪伴有關(guān)。情緒低落，SDS評分65分。7.

知識缺乏：缺乏股骨頸骨折康復知識及自我護理技能。對術(shù)后注意事項、功能鍛煉方法不了解。五、護理目標與措施（一）護理目標1.

緩解疼痛，將疼痛評分控制在3分以下。2.

逐步恢復肢體活動能力，爭取術(shù)后3個月扶拐行走。3.

住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.

預防并發(fā)癥，確保患者安全康復。5.

改善營養(yǎng)狀況，血清白蛋白恢復至正常水平。6.

減輕焦慮抑郁情緒，積極配合治療護理。7.

患者及家屬掌握骨折康復知識和自我護理技能。（二）護理措施1.

疼痛護理-藥物鎮(zhèn)痛：嚴格遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈輸注氟比洛芬酯，觀察藥物療效及不良反應。向王奶奶解釋用藥目的和注意事項，消除其顧慮。-非藥物鎮(zhèn)痛：指導王奶奶采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂，分散注意力；在翻身、移動患肢時，動作輕柔，妥善托扶肢體，減少疼痛刺激；為其提供舒適體位，在患肢膝下墊軟枕，保持髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，緩解肌肉緊張。2.

促進肢體活動-術(shù)后早期，協(xié)助王奶奶進行被動活動，從足趾開始，逐漸進行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸運動，每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日3-4組。隨著疼痛減輕，指導其進行主動肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌等長收縮，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，每組20-30次，每日4-6組。-術(shù)后1周，根據(jù)恢復情況，在醫(yī)生指導下逐漸抬高床頭，進行坐起訓練。首次坐起時，先將床頭搖高30°，觀察5-10分鐘，無頭暈、心慌等不適后，逐漸增加角度。坐起過程中，在床旁保護，防止發(fā)生體位性低血壓和跌倒。-術(shù)后2周，協(xié)助王奶奶使用助行器進行床邊站立訓練。首次站立時間控制在5-10分鐘，逐漸延長時間。站立時，密切觀察患者面色、心率、血壓等變化，如有不適立即停止。3.

皮膚護理-建立翻身卡，每2小時協(xié)助王奶奶翻身一次，使用減壓床墊、減壓貼等，在骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處重點保護。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭全身，及時更換被汗液、尿液浸濕的衣物和床單。加強營養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、維生素攝入，提高皮膚抵抗力。4.

并發(fā)癥預防護理-深靜脈血栓預防：指導王奶奶進行踝泵運動，促進下肢血液循環(huán)；遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療；密切觀察患肢腫脹、疼痛、皮溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-肺部感染預防：鼓勵王奶奶深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時進行一次肺部叩背，促進痰液排出。指導其進行吹氣球訓練，增加肺活量。保持病房空氣清新，溫度濕度適宜。-泌尿系統(tǒng)感染預防：保持留置導尿管通暢，避免扭曲、受壓，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。根據(jù)病情盡早拔除導尿管，指導王奶奶多飲水，每日飲水量2000-2500ml，起到自然沖洗尿路的作用。-骨折不愈合及股骨頭壞死預防：告知王奶奶及家屬術(shù)后3個月內(nèi)避免患肢負重，保持正確的體位，如仰臥位時患肢外展30°中立位，穿“丁”字鞋固定。定期復查X線，觀察骨折愈合情況。5.

營養(yǎng)支持-制定個性化飲食計劃，增加高蛋白、高維生素、高鈣食物攝入，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等?？紤]到王奶奶食欲不佳，采用少食多餐的方式，每日進餐5-6次。-必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充，如能全力，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果調(diào)整攝入量。定期監(jiān)測體重、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況。6.

心理護理-主動與王奶奶溝通交流，耐心傾聽她的訴求，給予情感支持和安慰。向她介紹成功康復的案例，增強其信心。-鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，通過視頻通話等方式，讓王奶奶感受到家人的溫暖。邀請心理醫(yī)生進行專業(yè)心理疏導，緩解其焦慮抑郁情緒。7.

健康教育-采用一對一講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等多種方式，向王奶奶及家屬詳細介紹股骨頸骨折的病因、治療方法、康復過程及注意事項。-重點指導功能鍛煉方法，包括不同階段的鍛煉內(nèi)容、強度和頻率，制作鍛煉流程圖張貼在病房，便于患者和家屬隨時查看。-告知患者定期復查的重要性，囑咐其出院后按照醫(yī)囑按時服藥，控制基礎疾病，如有不適及時就診。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）深靜脈血栓形成1.

觀察要點：密切觀察王奶奶患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色改變，測量雙側(cè)大腿和小腿周徑并進行對比。詢問患者有無下肢沉重、乏力感，警惕深靜脈血栓形成。2.

護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進行下肢血管超聲檢查。確診后，囑患者絕對臥床休息，抬高患肢20-30cm，避免按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，觀察藥物療效及出血傾向。（二）肺部感染1.

觀察要點：監(jiān)測王奶奶體溫、呼吸頻率、節(jié)律和深度，觀察痰液的顏色、量和性質(zhì)。聽診肺部呼吸音，有無啰音。2.

護理措施：加強呼吸道管理，指導有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。鼓勵患者早期下床活動，增加肺活量。對于咳痰無力者，可采用吸痰器吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。（三）泌尿系統(tǒng)感染1.

觀察要點：觀察尿液顏色、性狀、量，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。定期進行尿常規(guī)檢查，監(jiān)測白細胞計數(shù)。2.

護理措施：保持尿道口清潔，每日進行尿道口護理。盡早拔除導尿管，鼓勵患者自主排尿。如發(fā)生感染，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療，保證充足的水分攝入。（四）骨折不愈合或股骨頭壞死1.

觀察要點：定期復查X線，觀察骨折斷端愈合情況，有無骨痂形成、骨折線模糊等。詢問患者有無髖部疼痛加重、活動受限等癥狀。2.

護理措施：嚴格遵循醫(yī)囑，指導患者避免過早負重。加強營養(yǎng)支持，補充鈣和維生素D，促進骨折愈合。一旦發(fā)現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死跡象，及時協(xié)助醫(yī)生制定進一步治療方案。七、健康教育（一）飲食指導出院前，再次向王奶奶及家屬強調(diào)飲食的重要性。建議繼續(xù)保持高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多食用牛奶、豆制品、魚蝦、綠葉蔬菜等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，控制鹽和糖的攝入，保持飲食均衡。（二）康復鍛煉指導1.

詳細告知王奶奶不同康復階段的鍛煉方法和注意事項。術(shù)后3個月內(nèi)，繼續(xù)保持患肢不負重，進行下肢肌肉力量訓練和關(guān)節(jié)活動度訓練，如直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸等。2.

3個月后，根據(jù)復查結(jié)果，在醫(yī)生指導下逐漸增加負重，從部分負重到完全負重?？墒褂霉照容o助行走，注意行走姿勢正確，避免摔倒。3.

告知康復鍛煉的長期性和重要性，鼓勵王奶奶堅持鍛煉，定期反饋鍛煉情況，根據(jù)實際情況調(diào)整鍛煉計劃。（三）日常生活指導1.

指導王奶奶保持正確的體位和姿勢，避免側(cè)臥時患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，睡眠時可在兩腿之間放置軟枕。坐立時，保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，避免坐矮凳和盤腿。2.

提醒王奶奶注意安全，家中地面保持干燥防滑，安裝扶手等輔助設施，防止再次跌倒。3.

告知王奶奶要規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。保持心情舒暢，可適當參加社交活動，豐富生活。（四）用藥指導向王奶奶及家屬強調(diào)按時服用降壓藥的重要性，不可隨意增減藥量或停藥。告知藥物的不良反應及處理方法，如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，及時就醫(yī)。同時，按照醫(yī)囑服用促進骨折愈合的藥物。（五）復診指導明確告知王奶奶復診時間和頻率，術(shù)后1個月、3個月、6個月各復查一次X線，以后每年復查一次。如有髖部疼痛加重、活動障礙等異常情況，隨時就診。八、總結(jié)回顧王奶奶的護理過程，從入院時的疼痛焦慮到出院時的積