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顧客摔傷補(bǔ)償協(xié)議書(shū)?甲方(補(bǔ)償方):姓名:[甲方姓名]身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼]地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話(huà):[甲方聯(lián)系電話(huà)]乙方(受補(bǔ)償方):姓名:[乙方姓名]身份證號(hào):[乙方身份證號(hào)碼]地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話(huà):[乙方聯(lián)系電話(huà)]鑒于乙方在[具體地點(diǎn)]消費(fèi)期間意外摔傷,雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方對(duì)乙方的補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事件概述乙方于[摔傷日期]在[具體地點(diǎn)]接受[消費(fèi)項(xiàng)目描述,如餐飲服務(wù)、商場(chǎng)購(gòu)物、娛樂(lè)活動(dòng)等]服務(wù)過(guò)程中,因[詳細(xì)說(shuō)明摔傷原因,例如地面濕滑未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、設(shè)施故障、他人碰撞等]不慎摔倒受傷。乙方受傷后,甲方積極協(xié)助乙方進(jìn)行救治,及時(shí)聯(lián)系了急救人員,并墊付了部分醫(yī)療費(fèi)用。二、補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)用:甲方同意承擔(dān)乙方因本次摔傷所產(chǎn)生的全部合理醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用憑證,以便甲方進(jìn)行核實(shí)和報(bào)銷(xiāo)。2.誤工費(fèi):根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,甲方補(bǔ)償乙方因傷無(wú)法工作期間的誤工費(fèi)。誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前[X]個(gè)月的平均月收入,補(bǔ)償期限為自受傷之日起至醫(yī)院出具的建議休息期滿(mǎn)之日止。3.護(hù)理費(fèi):若乙方因傷需要專(zhuān)人護(hù)理,甲方將按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),補(bǔ)償乙方相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)支付方式為根據(jù)實(shí)際護(hù)理天數(shù)結(jié)算,乙方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理協(xié)議。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi):甲方根據(jù)乙方的傷情,酌情補(bǔ)償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天[X]元,補(bǔ)償期限為自受傷之日起至醫(yī)院出具的營(yíng)養(yǎng)期證明截止之日。5.交通費(fèi):乙方因就醫(yī)及復(fù)查產(chǎn)生的交通費(fèi)用,甲方憑有效票據(jù)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。三、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次摔傷事件相關(guān)的真實(shí)、完整的資料,包括但不限于醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、工作證明、收入流水等,以便甲方核實(shí)補(bǔ)償金額的合理性。在乙方未能按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)時(shí),有權(quán)暫?;驕p少補(bǔ)償款的支付。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)、足額地向乙方支付補(bǔ)償款。協(xié)助乙方辦理與本次摔傷事件相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜,提供必要的證明材料。對(duì)乙方因本次事件所提供的個(gè)人信息予以保密,不得向任何第三方泄露。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方的補(bǔ)償款。在自身?xiàng)l件允許的情況下,配合甲方辦理與本次摔傷事件相關(guān)的手續(xù)。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述摔傷事件的經(jīng)過(guò)及自身身體狀況,提供真實(shí)有效的相關(guān)證明材料。積極配合治療,遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免因自身原因?qū)е聜榧又鼗蜓诱`康復(fù)。在收到甲方支付的補(bǔ)償款后,向甲方出具收款憑證,并簽署相關(guān)文件確認(rèn)雙方就本次事件的補(bǔ)償事宜已處理完畢。四、補(bǔ)償款支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付第一筆補(bǔ)償款,金額為預(yù)估補(bǔ)償款總額的[X]%,即人民幣[X]元。待乙方治療結(jié)束,提供完整的醫(yī)療費(fèi)用憑證及其他相關(guān)證明材料后,雙方進(jìn)行核算,甲方在核算后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付剩余補(bǔ)償款。甲方支付補(bǔ)償款可通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式進(jìn)行,乙方應(yīng)提供本人名下的銀行賬戶(hù)信息,具體如下:開(kāi)戶(hù)銀行:[開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)]賬戶(hù)名稱(chēng):[賬戶(hù)所有人姓名]銀行賬號(hào):[銀行賬號(hào)]五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付補(bǔ)償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料騙取補(bǔ)償款,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部補(bǔ)償款,并承擔(dān)因此給甲方造成的損失,包括但不限于調(diào)查費(fèi)用、訴訟費(fèi)用等。乙方還應(yīng)按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的行為構(gòu)成犯罪,甲方將依法追究其刑事責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對(duì)方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____
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