醫(yī)院醫(yī)療美容科協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有進(jìn)行醫(yī)療美容服務(wù)的需求，甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）美容項(xiàng)目1.手術(shù)類雙眼皮手術(shù)：通過手術(shù)方式對(duì)乙方上瞼進(jìn)行調(diào)整，形成重瞼效果，以改善眼部外觀。隆鼻手術(shù)：采用合適的材料或手術(shù)方法，對(duì)乙方鼻梁進(jìn)行墊高或塑形，提升鼻部立體感。隆胸手術(shù)：根據(jù)乙方自身情況，選擇合適的隆胸方式（如假體隆胸、自體脂肪隆胸等），增加乳房體積和豐滿度。2.非手術(shù)類激光祛斑：利用激光技術(shù)對(duì)乙方面部色斑進(jìn)行治療，分解色斑色素顆粒，改善面部膚色。光子嫩膚：通過特定波長的強(qiáng)脈沖光，作用于乙方皮膚，改善皮膚質(zhì)地、色澤，減少皺紋，收縮毛孔等。注射美容：包括但不限于肉毒素注射、玻尿酸填充等，用于改善面部皺紋、塑形等。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及要求1.甲方應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》及相關(guān)行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)。2.對(duì)于手術(shù)類項(xiàng)目，甲方應(yīng)在術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，確保乙方身體狀況適合手術(shù)，并向乙方充分說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等。3.非手術(shù)類項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)乙方皮膚狀況和需求，制定個(gè)性化的治療方案，并在治療過程中密切關(guān)注乙方反應(yīng)，確保治療效果和安全性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方身體狀況、美容需求及醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷，有權(quán)決定是否為乙方提供特定的醫(yī)療美容服務(wù)，以及調(diào)整服務(wù)方案。2.義務(wù)甲方及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書和從業(yè)資質(zhì)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。向乙方如實(shí)告知醫(yī)療美容服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、效果、注意事項(xiàng)等信息，確保乙方在充分知情的情況下做出決定。按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。為乙方建立完整的病歷檔案，包括術(shù)前檢查資料、手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪記錄等，并妥善保管。在醫(yī)療美容服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況或可能影響服務(wù)效果及安全的因素，應(yīng)及時(shí)告知乙方并采取相應(yīng)措施。未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的醫(yī)療美容服務(wù)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、效果、注意事項(xiàng)等信息。根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，以及選擇具體的美容項(xiàng)目。在接受服務(wù)過程中，有權(quán)對(duì)服務(wù)質(zhì)量、效果等提出意見和建議。2.義務(wù)向甲方如實(shí)告知自己的健康狀況、過敏史、美容需求等信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，并配合甲方完成醫(yī)療美容服務(wù)。按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療美容服務(wù)費(fèi)用。嚴(yán)格遵守甲方告知的術(shù)后注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系。尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員，不得干擾醫(yī)療美容服務(wù)的正常進(jìn)行。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用明細(xì)1.雙眼皮手術(shù)：______元2.隆鼻手術(shù)：______元3.隆胸手術(shù)：______元4.激光祛斑：______元/次，預(yù)計(jì)______次，共計(jì)______元5.光子嫩膚：______元/次，預(yù)計(jì)______次，共計(jì)______元6.注射美容：肉毒素注射______元/部位，玻尿酸填充______元/ml，具體費(fèi)用根據(jù)實(shí)際使用量計(jì)算。以上費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)等與本次醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、外購藥品費(fèi)等額外費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即______元。剩余費(fèi)用應(yīng)在手術(shù)前或每次治療前______個(gè)工作日支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方預(yù)付款后，為乙方開具相應(yīng)的收款憑證。乙方支付全部費(fèi)用后，甲方應(yīng)開具正規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票。四、服務(wù)期限及地點(diǎn)（一）服務(wù)期限本協(xié)議約定的醫(yī)療美容服務(wù)自______年______月______日起至______年______月______日止。如因乙方自身原因需要延長服務(wù)期限或增加服務(wù)項(xiàng)目，雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。（二）服務(wù)地點(diǎn)甲方為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)的地點(diǎn)為甲方醫(yī)院醫(yī)療美容科，具體地址為____________________。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療美容服務(wù)，或因甲方過錯(cuò)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量不符合要求，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)采取補(bǔ)救措施或退還乙方已支付的相應(yīng)費(fèi)用，并承擔(dān)因此給乙方造成的直接損失。2.若甲方違反保密義務(wù)，向第三方泄露乙方個(gè)人信息或醫(yī)療美容服務(wù)相關(guān)信息，甲方應(yīng)向乙方支付違約金______元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.如因甲方醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)導(dǎo)致乙方在醫(yī)療美容服務(wù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或人身損害，甲方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若乙方隱瞞或虛報(bào)健康狀況、過敏史等信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下為乙方提供服務(wù)，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。甲方有權(quán)解除本協(xié)議，已收取的費(fèi)用不予退還，并要求乙方賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反術(shù)后注意事項(xiàng)，導(dǎo)致影響服務(wù)效果或出現(xiàn)不良反應(yīng)，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。如乙方要求甲方采取進(jìn)一步治療措施，乙方應(yīng)另行支付相應(yīng)費(fèi)用。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)