橋小腦區(qū)腫瘤診療解析_第1頁
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橋小腦區(qū)腫瘤診療解析演講人:日期:CONTENTS目錄01解剖定位特征02臨床診斷路徑03病理分型體系04手術(shù)治療策略05綜合治療方案06預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)01解剖定位特征內(nèi)側(cè)界橋腦外緣、延髓外緣和小腦半球內(nèi)側(cè)面構(gòu)成的區(qū)域。01外側(cè)界巖骨內(nèi)緣、巖上竇和乙狀竇構(gòu)成的區(qū)域。02上界小腦幕下緣及巖上竇。03下界小腦橋腦角池和枕骨大孔。04橋小腦角區(qū)邊界劃分毗鄰神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)橋小腦角區(qū)毗鄰三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等重要神經(jīng)。神經(jīng)主要有基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、腦橋側(cè)支動(dòng)脈等。動(dòng)脈主要有巖上竇、巖下竇、小腦橋靜脈等。靜脈腫瘤生長(zhǎng)空間模式腦膜瘤腦膜瘤多發(fā)生在腦膜附近,橋小腦角區(qū)腦膜瘤可沿著腦膜生長(zhǎng),也可向腦內(nèi)生長(zhǎng)。01神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜,橋小腦角區(qū)神經(jīng)鞘瘤多沿神經(jīng)生長(zhǎng),可呈啞鈴狀。02表皮樣囊腫表皮樣囊腫是一種先天性疾病,橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫多位于腦池內(nèi),可沿腦池?cái)U(kuò)展。0302臨床診斷路徑神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀小腦性共濟(jì)失調(diào)顱神經(jīng)受損腦干受壓癥狀頭痛、嘔吐、視力減退等。步態(tài)不穩(wěn)、肢體協(xié)調(diào)障礙。面神經(jīng)麻痹、聽力減退、吞咽困難等。意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)律、心率失常等。影像學(xué)鑒別標(biāo)準(zhǔn)(CT/MRI)6px6px6px橋小腦區(qū)類圓形或不規(guī)則低密度影,邊界清晰。CT表現(xiàn)腦干受壓向健側(cè)移位,變形明顯。腦干受壓變形T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的占位性病變,增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)010302腦室擴(kuò)大、腦積水等。腦脊液循環(huán)障礙04冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等,評(píng)估前庭系統(tǒng)受損情況。前庭功能檢查評(píng)估耳蝸神經(jīng)功能。耳蝸電圖01020304純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試等,評(píng)估聽力水平。聽力測(cè)試評(píng)估聽覺傳導(dǎo)通路功能。聽覺腦干誘發(fā)電位聽力與前庭功能檢測(cè)03病理分型體系聽神經(jīng)瘤病理特征起源與發(fā)展起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤,占橋小腦區(qū)腫瘤的很大比例。01病理特點(diǎn)通常為良性腫瘤,但生長(zhǎng)緩慢,可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。02組織學(xué)特征腫瘤由瘤細(xì)胞及間質(zhì)構(gòu)成,瘤細(xì)胞呈束狀排列,間質(zhì)含有豐富的膠原纖維。03免疫組化瘤細(xì)胞可表達(dá)S-100蛋白等神經(jīng)源性標(biāo)記物。04腦膜瘤亞型分類腦膜上皮細(xì)胞瘤腦膜肉瘤腦膜黑色素瘤腦膜細(xì)胞瘤起源于腦膜上皮細(xì)胞,多見于顱底、大腦鐮、小腦幕等部位。起源于腦膜間葉組織,較少見,惡性程度高。起源于腦膜黑色素細(xì)胞,易發(fā)生于顱底、大腦鐮、小腦幕等部位。起源于腦膜血管周圍的間葉組織,多見于顱底、大腦鐮、小腦幕等部位。表皮樣囊腫鑒別表皮樣囊腫與膽脂瘤鑒別表皮樣囊腫與囊性膠質(zhì)瘤鑒別表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別表皮樣囊腫與脂肪瘤鑒別兩者在影像學(xué)上表現(xiàn)相似,但膽脂瘤多位于中耳和乳突,表皮樣囊腫多位于橋小腦區(qū)。蛛網(wǎng)膜囊腫多見于腦池部位,表皮樣囊腫多見于橋小腦區(qū)。囊性膠質(zhì)瘤在影像學(xué)上常表現(xiàn)為囊壁有結(jié)節(jié)或不規(guī)則增厚,而表皮樣囊腫囊壁較光滑。脂肪瘤在MRI上表現(xiàn)為脂肪信號(hào),而表皮樣囊腫則無此表現(xiàn)。04手術(shù)治療策略顯微外科入路選擇適用于腫瘤位于橋小腦角區(qū)域,可充分顯露腫瘤及其周邊結(jié)構(gòu)。枕下乙狀竇后入路適用于腫瘤向顳下方向生長(zhǎng),可更好地顯露腫瘤基底部。顳下入路適用于腫瘤巨大,跨幕上下區(qū)域,需要同時(shí)處理幕上和幕下病變。幕上下聯(lián)合入路顱神經(jīng)保護(hù)技術(shù)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱神經(jīng)功能,確保手術(shù)過程中不損傷重要神經(jīng)。01顱神經(jīng)顯微解剖技術(shù)熟悉顱神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu),采用顯微外科技術(shù)分離顱神經(jīng)與腫瘤。02顱神經(jīng)重建技術(shù)在顱神經(jīng)受損時(shí),采用神經(jīng)移植、神經(jīng)端端吻合等方法進(jìn)行顱神經(jīng)重建。03術(shù)后腦脊液管理通過腦室引流、腰大池引流等方式,降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫。腦脊液引流腦脊液置換腦脊液漏處理對(duì)于腦脊液污染或出血較多的患者,可進(jìn)行腦脊液置換,以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于腦脊液漏的患者,需及時(shí)采取手術(shù)修補(bǔ)措施,避免顱內(nèi)感染。05綜合治療方案立體定向放射治療伽馬刀治療質(zhì)子治療射波刀治療利用多束伽馬射線精確聚焦于靶點(diǎn),摧毀腫瘤細(xì)胞。適用于小于3厘米的橋小腦區(qū)腫瘤。通過高能射線精準(zhǔn)照射腫瘤,達(dá)到治療目的。適用于不規(guī)則形狀的腫瘤和殘留腫瘤。利用質(zhì)子束的深度劑量分布特性,減少正常組織損傷,提高腫瘤治愈率。適用于深度較大的橋小腦區(qū)腫瘤。化學(xué)藥物治療進(jìn)展替尼類藥物如伊馬替尼等,針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)進(jìn)行抑制,從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。具有高效、低毒的特點(diǎn)。替莫唑胺聯(lián)合化療方案口服化療藥物,可透過血腦屏障,對(duì)橋小腦區(qū)腫瘤具有良好的治療效果。多種化療藥物聯(lián)合使用,可增強(qiáng)化療效果,降低耐藥性的產(chǎn)生。適用于晚期或復(fù)發(fā)的橋小腦區(qū)腫瘤。123再次手術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)的橋小腦區(qū)腫瘤,如具備手術(shù)條件,可考慮再次手術(shù)切除。復(fù)發(fā)腫瘤干預(yù)措施更改化療方案根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)情況和患者身體狀況,選擇合適的化療藥物和方案進(jìn)行治療。姑息治療以緩解患者癥狀、提高生活質(zhì)量為主要目的,采用藥物、放療等手段進(jìn)行綜合性治療。適用于晚期無法手術(shù)或化療效果不佳的患者。06預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)神經(jīng)功能恢復(fù)量表肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況,包括肌肉力量、肌張力、協(xié)調(diào)性等。02040301語言功能評(píng)估患者語言功能是否受到影響,包括聽、說、讀、寫等方面。感覺功能評(píng)估患者觸覺、痛覺、溫度覺等感覺功能的恢復(fù)狀況。神經(jīng)功能評(píng)估時(shí)間點(diǎn)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估,以了解恢復(fù)進(jìn)程。長(zhǎng)期生存率統(tǒng)計(jì)繪制患者長(zhǎng)期生存率曲線,以評(píng)估手術(shù)治療效果及患者預(yù)后。生存率曲線分析影響患者長(zhǎng)期生存率的因素,如年齡、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)效果等。生存因素分析長(zhǎng)期隨訪患者,評(píng)估其生存質(zhì)量,包括日常生活能力、心理狀態(tài)等。生存質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量追蹤指標(biāo)日常生活能力社交功能評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估并發(fā)癥與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)日常生活能力的情況,

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