退休職工醫(yī)保協(xié)議書?甲方：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方為退休職工，乙方為提供醫(yī)療保險服務(wù)的機構(gòu)，為保障甲方退休后的醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方參加乙方的退休職工醫(yī)保事宜達成如下協(xié)議：一、合同雙方身份1.甲方：為達到國家法定退休年齡，已辦理退休手續(xù)，并按照國家及地方相關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險的人員。甲方在此確認其具有完全民事行為能力，能夠獨立行使本協(xié)議所規(guī)定的權(quán)利并履行相應(yīng)義務(wù)。2.乙方：經(jīng)政府相關(guān)部門批準，依法設(shè)立并具有提供醫(yī)療保險服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)，能夠為參保人員提供包括門診、住院醫(yī)療費用報銷等在內(nèi)的一系列醫(yī)療保險服務(wù)。二、標的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療保險服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供退休職工醫(yī)療保險服務(wù)，包括但不限于：門診醫(yī)療費用報銷：甲方在符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按照乙方規(guī)定的報銷范圍和比例進行報銷。住院醫(yī)療費用報銷：甲方因疾病需要住院治療的，乙方對其符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用進行審核并按規(guī)定報銷。特殊疾病門診費用報銷：對于甲方經(jīng)認定患有特殊疾病的，其門診治療費用按照乙方相關(guān)規(guī)定予以報銷。乙方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的要求，及時、準確地執(zhí)行醫(yī)保報銷標準和流程，確保甲方能夠享受到合法、合理的醫(yī)保待遇。2.醫(yī)保基金管理乙方負責管理甲方的醫(yī)保個人賬戶資金，按照規(guī)定記錄甲方個人賬戶的收支情況，并確保賬戶資金的安全。甲方醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費用、定點藥店購藥費用等。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的使用需求，及時辦理相關(guān)支付手續(xù)。3.醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)準入和監(jiān)管機制，選擇并確定符合醫(yī)保要求的醫(yī)療機構(gòu)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。乙方有權(quán)對甲方就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保政策法規(guī)和服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，保障甲方的醫(yī)療安全和醫(yī)保權(quán)益。甲方應(yīng)在乙方確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，因病情需要確需轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按照乙方規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，乙方有權(quán)不予報銷（因急診等特殊情況除外）。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定享受乙方提供的退休職工醫(yī)療保險服務(wù)，包括門診、住院及特殊疾病門診費用報銷等。有權(quán)查詢本人醫(yī)保個人賬戶資金的收支情況及醫(yī)保報銷記錄。對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、報銷流程等有提出意見和建議的權(quán)利。2.義務(wù)如實向乙方提供本人身份信息、健康狀況、就醫(yī)情況等與醫(yī)保相關(guān)的資料，并保證所提供信息的真實性和完整性。按照國家及地方規(guī)定按時足額繳納醫(yī)保費用（如有）。在就醫(yī)時，應(yīng)遵守國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)和乙方的就醫(yī)管理規(guī)定，主動出示有效身份證件和醫(yī)保憑證。按照乙方規(guī)定辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，提交真實、有效的醫(yī)療費用票據(jù)、病歷等相關(guān)資料。配合乙方對醫(yī)保報銷情況進行核查，如有虛假就醫(yī)、騙取醫(yī)?；鸬刃袨?，應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與醫(yī)保相關(guān)的資料，并對甲方提供的信息進行核實。按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)和本協(xié)議約定，審核甲方的醫(yī)保報銷申請，對不符合規(guī)定的費用有權(quán)不予報銷。對甲方就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理，對違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和甲方有權(quán)采取相應(yīng)措施。根據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)的調(diào)整，對本協(xié)議相關(guān)內(nèi)容進行適時修訂，并及時通知甲方。2.義務(wù)按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的要求，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保險服務(wù)，確保甲方能夠及時、足額享受醫(yī)保待遇。建立健全醫(yī)保服務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)保報銷流程，提高服務(wù)透明度，接受甲方及社會監(jiān)督。及時、準確地記錄甲方的醫(yī)保個人賬戶資金收支情況和醫(yī)保報銷信息，并為甲方提供查詢服務(wù)。定期對甲方的醫(yī)保報銷情況進行統(tǒng)計分析，向甲方反饋醫(yī)保政策執(zhí)行情況及存在的問題。按照規(guī)定妥善保管甲方的醫(yī)保相關(guān)資料，不得泄露甲方隱私信息。四、費用及支付方式1.醫(yī)保費用甲方應(yīng)按照國家及地方規(guī)定繳納退休職工醫(yī)保費用（如有）。醫(yī)保費用的繳納標準、方式及時間按照當?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定執(zhí)行。乙方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的要求，合理確定醫(yī)保報銷范圍、報銷比例及起付線、封頂線等報銷標準，并及時向甲方公布。2.支付方式對于甲方符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，乙方應(yīng)在審核通過后的[X]個工作日內(nèi)，將報銷款項支付至甲方指定的銀行賬戶或采用其他雙方認可的支付方式。甲方醫(yī)保個人賬戶資金的支付，乙方應(yīng)按照甲方的使用申請，在核對無誤后的[X]個工作日內(nèi)完成支付。五、違約及爭議解決（一）違約責任1.甲方違約責任若甲方未如實提供相關(guān)資料或故意隱瞞重要信息，導(dǎo)致乙方錯誤報銷醫(yī)保費用的，甲方應(yīng)退還乙方已報銷的費用，并承擔相應(yīng)的法律責任。乙方有權(quán)暫停甲方的醫(yī)保待遇直至甲方糾正違約行為。若甲方違反醫(yī)保就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（急診等特殊情況除外）或未經(jīng)轉(zhuǎn)診擅自轉(zhuǎn)院就醫(yī)，乙方有權(quán)對其發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。若甲方存在虛假就醫(yī)、騙取醫(yī)?；鸬刃袨椋曳接袡?quán)解除本協(xié)議，追回已報銷的全部費用，并將甲方的違約行為通報相關(guān)部門，甲方應(yīng)承擔由此引發(fā)的一切法律后果。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供醫(yī)保服務(wù)或未及時、準確地支付醫(yī)保報銷款項，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任，包括但不限于按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金，并及時支付報銷款項。若乙方泄露甲方隱私信息，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定，擅自調(diào)整醫(yī)保報銷標準或范圍，導(dǎo)致甲方醫(yī)保待遇受損的，乙方應(yīng)恢復(fù)甲方原有的醫(yī)保待遇，并承擔相應(yīng)的賠償責任。（二）爭議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。若國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)發(fā)生重大調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法繼續(xù)履行的，雙方應(yīng)根據(jù)政策法規(guī)的要求協(xié)商變更本協(xié)議相關(guān)條款。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方嚴重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應(yīng)的違約責任。若甲方死亡或喪失完全民事行為能力，本協(xié)議自動解除。乙方應(yīng)按照規(guī)定處理甲方的醫(yī)保個人賬戶資金及未結(jié)算的醫(yī)保報銷事宜。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行；國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)未作規(guī)定的，由雙方協(xié)商補充約定，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律