脊柱側(cè)彎

1脊柱側(cè)彎2脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線征，可有多種疾病引起。3它好發(fā)于青少年，尤其是女性，常在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個(gè)青春發(fā)育期快速進(jìn)展至青春發(fā)育結(jié)束，在成年期則緩解進(jìn)展，有時(shí)則停止進(jìn)展。脊柱側(cè)彎是一種癥狀，有很多原因可致脊柱側(cè)彎癥4脊柱側(cè)彎分類

非結(jié)構(gòu)性或功能性的脊柱側(cè)彎：姿勢(shì)性側(cè)彎由于身體姿勢(shì)不正，如坐姿不正，長(zhǎng)期偏向一方，習(xí)慣于長(zhǎng)期用一側(cè)肩負(fù)重等原因所造成。如果及時(shí)糾正姿勢(shì)，這種側(cè)彎很快可以恢復(fù)正常。5身體一側(cè)腰神經(jīng)受刺激引起椎旁肌痙攣造成脊柱倒向一邊如胸椎間盤突出癥、馬尾腫瘤所引起的例彎。這種側(cè)彎嚴(yán)格命名應(yīng)為傾斜，椎體并無旋轉(zhuǎn)畸形，如把壓迫在神經(jīng)根上的椎間盤或腫瘤切除，脊柱傾斜即可消除6下肢不等長(zhǎng)如小兒麻痹后遺癥或骨骺發(fā)育不等造成肢體不等長(zhǎng)，引起骨盆傾斜，繼而發(fā)生腰椎的側(cè)彎，實(shí)際上是一種代償性側(cè)彎。令病人坐下或患肢墊平后側(cè)彎則隨之消失。7癔癥性側(cè)彎側(cè)彎是為一種癥狀，癮癥如能治療，側(cè)彎也隨之消失。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎病人，在乎臥時(shí)側(cè)凸?？勺孕邢АＨ鐢zX線片，脊柱骨均為正常。8結(jié)構(gòu)性或器質(zhì)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥又稱原發(fā)性脊柱側(cè)彎，最常見，占總數(shù)的75％-85％，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性。由于發(fā)病年齡不同，可分為三類：嬰兒型：年齡在4歲以下，此型特點(diǎn)為半數(shù)發(fā)生在3歲前，主要在胸椎，56％左右為男性。92％為左側(cè)彎。這些病例中多數(shù)病人會(huì)在發(fā)育過程中不經(jīng)治療而自然糾正，只有一部分病人會(huì)發(fā)展加重。少兒型：年齡在4-10歲之間，由于此年齡組病兒生長(zhǎng)發(fā)育較旺盛，所以脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展加重較快，需嚴(yán)密觀察，此型側(cè)彎多凸向右側(cè)。青少年型：年齡在11歲至發(fā)育成熟之間9先天性脊柱側(cè)彎可分為兩類，一是脊椎分節(jié)障礙型、二是脊椎形成障礙型，分節(jié)障礙型：即胚胎期脊椎發(fā)生的分節(jié)不完全，脊椎有一部仍相聯(lián)系，形成骨橋，因相連部位沒有骨骺，不能發(fā)育，而對(duì)側(cè)骨骺發(fā)育正常，因此形成椎體的楔形改變，造成側(cè)彎。形成障礙型：雖然分節(jié)完成，脊椎發(fā)育不完全，造成半椎體，如為一側(cè)半椎體或楔形變，即可形成側(cè)彎，半椎體可為單發(fā)也可為多發(fā)，多發(fā)的可以相連在一起，也可以間開幾個(gè)脊柱骨的距離，因此產(chǎn)生比較復(fù)雜的畸形?；旌闲停夯尉透鼮閺?fù)雜，多種多樣.10肌肉神經(jīng)性脊柱側(cè)彎這是由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)凸，最常見的是小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進(jìn)行性肌萎縮癥等。由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需用雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。另外因肌肉無力脊柱呈側(cè)彎及后(或前)凸，如果作下頜牽引，脊柱容易變直，因此手術(shù)效果較好，也能解放其雙手，使其坐穩(wěn)。11神經(jīng)纖維瘤病合并側(cè)彎是一種特殊類型的脊柱側(cè)彎。皮膚上常有牛奶咖啡斑。其側(cè)彎分為兩類：①一類和特發(fā)性側(cè)凸相同；②脊椎骨有發(fā)育不良，所造成的畸形很嚴(yán)重，侵犯節(jié)段不多，常呈銳角，因此繼發(fā)性截癱病例也很多見。治療比較困難，常常需行手術(shù)將整個(gè)脊柱固定。由于植骨不易生長(zhǎng)，需選用牢固的多點(diǎn)固定的矯正裝置。12間質(zhì)病變所致脊校側(cè)彎如馬凡綜合征及埃當(dāng)二氏綜合征均屬于間充質(zhì)病變。馬凡氏綜合征的病人中，約有40％—75％的病人合并脊柱側(cè)凸。特點(diǎn)是側(cè)彎嚴(yán)重、常有疼痛，有肺功能障礙，臨床表現(xiàn)為瘦長(zhǎng)體型、細(xì)長(zhǎng)指(趾)、漏斗胸、雞胸、韌帶松弛、扁平足及主動(dòng)脈瓣、二尖瓣閉鎖不全等。埃當(dāng)二氏綜合征特征為頸短。13后天獲得性脊柱側(cè)彎如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)后等引起的脊柱側(cè)彎14脊柱側(cè)彎的病理脊柱的變化椎體呈楔形改變，既有左右楔變，又有前后楔變；有時(shí)多個(gè)椎體楔形變，左右楔變?cè)斐蓚?cè)彎，前后楔變?cè)斐珊笸够?。常見兩者同時(shí)存在，形成側(cè)后凸。椎體在凸側(cè)增大，向凹凸側(cè)旋轉(zhuǎn)，凸側(cè)的椎弓根也隨之增長(zhǎng)，同側(cè)橫突及椎板也隨之隆凸，使胸腔的凸側(cè)變狹窄。棘突偏向凹側(cè)，凹側(cè)的椎弓根變短，椎管變成凸側(cè)邊緣長(zhǎng)而凹側(cè)邊緣短的三角形。脊髓不位于椎管正中央而偏向凹側(cè)，緊貼于凹側(cè)椎弓根旁。15椎間盤的變化椎間盤在凸側(cè)增厚，凹側(cè)變薄，因此椎間盤的形態(tài)也是楔形改變。纖維環(huán)的層次也是凸側(cè)多于凹側(cè)，髓核有向凸側(cè)移位的現(xiàn)象16肋骨的變化隨著凸側(cè)椎體的向后方旋轉(zhuǎn)，肋骨也隨之隆起，臨床上稱為隆凸。亦稱剃刀背。凸側(cè)胸腔變窄，凹側(cè)肋骨向前方移位；凸側(cè)肋間隙變寬，凹側(cè)肋間隙變狹窄。肋骨本身也有變形，不為扁形而呈三角形。在凸側(cè)胸廓前面因旋轉(zhuǎn)畸形而偏低，凹側(cè)胸前面隆凸起來。有時(shí)凹側(cè)的肋軟骨也有隆凸現(xiàn)象17肌肉韌帶的變化手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)推旁肌沒有明顯的差異；在深層的肌肉中，有些附著于肋骨橫突上的小肌肉，有輕度瘢痕攣縮現(xiàn)象，局部無水腫及炎癥現(xiàn)象。有變化的小肌肉常常是在凹側(cè)最嚴(yán)重處；凹側(cè)的肌肉，包括肋間肌也無明顯的改變。在顯微鏡下有些肌肉有變性，橫紋消失，肌核減少，間隙纖維增生等18內(nèi)臟的變化主要是心臟和肺臟，為胸腔變形壓迫所致，對(duì)手術(shù)有重要的意義，因?yàn)槎鄶?shù)畸形程度稍重的病人產(chǎn)生心肺功能不全，特別是合并有胸后突減少或胸前凸的病例19脊柱側(cè)彎的診斷

脊柱側(cè)彎的的早期診斷脊柱側(cè)彎的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有很重要意義，可防止畸形發(fā)展嚴(yán)重。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、幼兒園老師和小學(xué)者師，應(yīng)對(duì)有關(guān)人員普及有關(guān)脊柱側(cè)彎早期表現(xiàn)常識(shí)。早期脊柱側(cè)彎表現(xiàn)有：兩肩高低不平脊柱偏離中線，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱20①兩肩高低不平②肩胛一高一低③脊柱偏離中線④一側(cè)腰部皺褶皮紋⑤前彎時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱21對(duì)首次就診的病人，病史中應(yīng)詢問出生史、家族史，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育和本病有關(guān)的疾病。對(duì)脊柱側(cè)凸出現(xiàn)的年齡、發(fā)展速度，主要癥狀，如易疲勞、運(yùn)動(dòng)后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木、走路不便、大小便困難等應(yīng)予詳細(xì)分析22神經(jīng)系統(tǒng)檢查最為重要，要排除各種神經(jīng)系統(tǒng)合并疾病，如脊髓空洞癥、小兒麻痹等。主要檢查部位是頭、頸、軀干和四肢，應(yīng)作詳細(xì)系統(tǒng)的檢查并做好記錄23下肢是否等長(zhǎng)，站立身高與坐高均需記錄，以便在隨診中應(yīng)用。學(xué)齡兒童應(yīng)當(dāng)每年由校醫(yī)檢查1次，檢查采用彎腰試驗(yàn)。讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對(duì)合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明存在側(cè)彎伴有椎體有旋轉(zhuǎn)畸形所致的隆凸24X線攝片檢查X線片檢查最為重要，一般借X線片的幫助能區(qū)別側(cè)凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉(zhuǎn)、骨齡、代償度等25常規(guī)X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長(zhǎng)正、側(cè)位攝片。球管到脊柱的投射距離為2m。下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)及髂骨翼，上端包括幾個(gè)下頸椎26攝仰臥位側(cè)彎位片(bendingfilm)可測(cè)定側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)可以自行校正的度數(shù)。首先固定骨盆，使脊柱盡量彎向凹側(cè)，然后向凸側(cè)彎曲，分別攝前后位X線片27牽引位攝片讓病人平臥X線臺(tái)上，作頭頸部與雙下肢的反向牽引，攝正側(cè)位X線片，用此片與站立位片相比較，相差的角度即為校正度28特殊體位的X線片由于彎度大，椎體重疊，不能看清脊椎的結(jié)構(gòu)變化，有時(shí)連椎間盤也看不清，一般平片會(huì)掩蓋許多先天性畸形。?？汕逦鷧^(qū)別先天性或特發(fā)性側(cè)凸。在攝片之前，在透視下旋轉(zhuǎn)病人取看到脊椎最清楚時(shí)的旋轉(zhuǎn)位置攝片，所得x線片更為清楚。這是一種經(jīng)常要用的方法29側(cè)位片可以看出后凸畸形或前凸畸形。在半椎體、先天性分節(jié)不良均極重要。30特殊造影許多先天性側(cè)凸，不但脊椎有畸形，脊髓本身也常有改變。脊髓造影可以發(fā)現(xiàn)脊髓縱裂、骨嵴形成、椎管狹窄等。對(duì)有截癱的病人，脊髓造影更為重要，可以顯出部分或全部梗阻，可以顯示壓迫脊髓的骨質(zhì)部位和壓迫程度。31X線片的閱讀和判斷凸側(cè)向哪一邊就稱為該側(cè)彎如凸向右側(cè)，定名為右側(cè)彎。特發(fā)性脊柱胸側(cè)彎一般凸側(cè)向右，如為左側(cè)凸則可能有脊髓空洞癥或先天性脊柱病變。32脊柱側(cè)彎各曲線的測(cè)定方法Cobb法：首先在X線正位片上確定主彎的上端椎和下端椎，在上端椎的椎體上緣劃一平線，同樣在下端椎椎體的下緣也劃一片線。對(duì)此兩橫線各作一垂直線，這兩個(gè)垂直線，這兩個(gè)垂直線的交角就是Cobb角，33用角度尺精確測(cè)定其度數(shù)。有時(shí)，由于椎體重疊，椎體邊緣很不容易劃出，可用骨密度較高的雙側(cè)椎弓根下緣的連線作為標(biāo)準(zhǔn)劃線。Cobb角用于術(shù)后和隨診X線片時(shí)，必須用同一上端椎和下端椎來劃線才能作比較。34椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)定在脊柱側(cè)彎中，病變中心的椎體常有不同程度的旋轉(zhuǎn)畸形。根據(jù)雙側(cè)椎弓根的位置，可以分成5等。零度即陰性者，雙側(cè)椎弓根的位量正常；最嚴(yán)重者為4度，即右側(cè)椎弓根旋轉(zhuǎn)到椎體中線的左側(cè)；如右側(cè)椎弓根正位于椎體中線上則為3度35King分型常被用于描述胸椎脊柱側(cè)彎。king等根據(jù)站立位和屈曲位X線片的側(cè)彎特點(diǎn)，將胸椎側(cè)彎分成5型36I型側(cè)彎為胸椎和腰椎雙側(cè)彎，腰