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顧客燙傷和解協(xié)議書(shū)?甲方(顧客):姓名:______________________性別:______________________身份證號(hào):______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(商家):名稱(chēng):______________________法定代表人:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方在乙方場(chǎng)所消費(fèi)過(guò)程中發(fā)生燙傷事件,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就該事件達(dá)成如下和解協(xié)議:一、事件經(jīng)過(guò)及事實(shí)確認(rèn)甲方于[具體日期]在乙方[詳細(xì)地址]的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行消費(fèi),期間因乙方場(chǎng)所內(nèi)[具體設(shè)施或服務(wù)操作等導(dǎo)致?tīng)C傷的原因描述,如熱水供應(yīng)設(shè)備故障、服務(wù)員操作失誤等]導(dǎo)致甲方[燙傷部位及程度描述]。事件發(fā)生后,乙方及時(shí)采取了一定的救助措施,將甲方送往[就醫(yī)醫(yī)院名稱(chēng)]進(jìn)行治療。經(jīng)醫(yī)院診斷,甲方的傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。目前,甲方仍在恢復(fù)治療過(guò)程中,已產(chǎn)生了一定的醫(yī)療費(fèi)用等損失。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因燙傷事件給自己造成的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)、精神損害撫慰金等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及時(shí)履行賠償?shù)攘x務(wù)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述燙傷事件的經(jīng)過(guò)及自身傷情,積極配合乙方處理后續(xù)相關(guān)事宜,包括但不限于提供醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。按照醫(yī)院的治療方案進(jìn)行治療,不得因與乙方的糾紛而故意拖延治療或采取不合理的治療行為,否則應(yīng)自行承擔(dān)由此擴(kuò)大的損失。在乙方按照本協(xié)議履行義務(wù)后,不得再就本次燙傷事件以任何理由向乙方主張額外的賠償或其他權(quán)利,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方提供合理合法的相關(guān)資料及證明的情況下,有權(quán)對(duì)甲方因燙傷事件所產(chǎn)生的損失進(jìn)行合理審核,確保賠償金額的合理性。有權(quán)要求甲方配合完成與保險(xiǎn)理賠等相關(guān)的手續(xù)及工作(如適用)。2.義務(wù)承擔(dān)甲方因本次燙傷事件所產(chǎn)生的全部合理?yè)p失,按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間向甲方支付賠償款項(xiàng)。積極協(xié)助甲方處理與燙傷事件相關(guān)的后續(xù)事宜,包括但不限于與甲方一同前往醫(yī)院溝通病情、協(xié)助辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)(如適用)等。對(duì)本次燙傷事件進(jìn)行整改,加強(qiáng)場(chǎng)所安全管理,防止類(lèi)似事件再次發(fā)生,并向甲方提供整改報(bào)告(如適用)。三、賠償范圍及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方同意向甲方賠償以下各項(xiàng)費(fèi)用:1.醫(yī)療費(fèi)用:根據(jù)甲方提供的醫(yī)院出具的正式發(fā)票及費(fèi)用清單,共計(jì)人民幣[X]元。2.誤工費(fèi):按照甲方提供的工作證明及收入流水,結(jié)合醫(yī)院建議的休息天數(shù),計(jì)算誤工費(fèi)為人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi):參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合甲方實(shí)際護(hù)理需求,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi):根據(jù)甲方傷情及醫(yī)生建議,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為人民幣[X]元。5.交通費(fèi):依據(jù)甲方就醫(yī)及復(fù)查過(guò)程中的實(shí)際交通票據(jù),交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金:考慮到本次燙傷事件給甲方身體及精神造成的傷害,乙方同意支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):______________________)。四、賠償支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定銀行賬戶(hù)信息如下:開(kāi)戶(hù)銀行:______________________賬戶(hù)名稱(chēng):______________________賬號(hào):______________________五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)乙方應(yīng)按照本協(xié)議賠償金額的[X%]向甲方支付額外的賠償金。2.若甲方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或提供虛假資料,導(dǎo)致乙方多支付賠償款項(xiàng)或遭受其他損失的,甲方應(yīng)全額返還乙方多支付的款項(xiàng),并賠償乙方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、保密條款雙方同意對(duì)在本次燙傷事件處理過(guò)程中及本協(xié)議簽訂過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露或使用。若一方違反保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。七、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
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