2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指：A.擁有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，具有提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件，以下哪項(xiàng)不屬于：A.有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備和人員B.有健全的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用管理制度C.有獨(dú)立核算的財(cái)務(wù)管理制度D.有與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的合同3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更以下哪項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)重新申請(qǐng)定點(diǎn)：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下哪種情況，將被取消定點(diǎn)資格：A.偽造、涂改、轉(zhuǎn)讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書B.拒不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的C.有違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)行為的D.因管理不善，服務(wù)質(zhì)量低劣，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療行為，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定B.為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)C.收取醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用D.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度6.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)算B.應(yīng)當(dāng)向患者提供結(jié)算憑證C.可以收取現(xiàn)金D.可以使用信用卡結(jié)算7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療項(xiàng)目，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行B.應(yīng)當(dāng)向患者提供項(xiàng)目清單C.可以自行設(shè)定項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的診療項(xiàng)目名稱8.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療藥品，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行B.應(yīng)當(dāng)向患者提供藥品清單C.可以自行設(shè)定藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的藥品名稱9.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療服務(wù)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)當(dāng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)B.應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)C.可以強(qiáng)制患者接受診療服務(wù)D.應(yīng)當(dāng)為患者保密10.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行B.應(yīng)當(dāng)向患者提供結(jié)算憑證C.可以收取現(xiàn)金D.可以使用信用卡結(jié)算二、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須擁有獨(dú)立法人資格。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更服務(wù)范圍，只需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用，可以自行設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以強(qiáng)制患者接受診療服務(wù)。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療項(xiàng)目，可以自行設(shè)定項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療藥品，可以自行設(shè)定藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的診療項(xiàng)目名稱。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療藥品，應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的藥品名稱。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療行為，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。（）三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件。2.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更定點(diǎn)應(yīng)滿足的條件。3.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格的情形。4.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療行為應(yīng)遵守的規(guī)定。5.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用應(yīng)遵守的規(guī)定。四、論述題（10分）要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理過程中如何確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。五、案例分析題（10分）要求：閱讀以下案例，回答問題。案例：某醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者病情加重，需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。在轉(zhuǎn)診過程中，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，導(dǎo)致患者無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。請(qǐng)分析該案例中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。六、問答題（10分）要求：請(qǐng)簡述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中，如何確?；颊叩闹闄?quán)和選擇權(quán)。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.B.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，具有提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)過審核批準(zhǔn)，才能提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。2.D.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備獨(dú)立核算的財(cái)務(wù)管理制度，而不應(yīng)涉及資格證書、地址或法定代表人變更等。3.B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址變更后，需重新申請(qǐng)定點(diǎn)，因?yàn)榈刂肥轻t(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息之一。4.D.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因管理不善，服務(wù)質(zhì)量低劣，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，將導(dǎo)致其定點(diǎn)資格被取消。5.C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用。6.C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用，不得收取現(xiàn)金，而應(yīng)通過規(guī)定的方式結(jié)算。7.C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療項(xiàng)目，不得自行設(shè)定項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。8.C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療藥品，不得自行設(shè)定藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。9.C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制患者接受診療服務(wù)。10.C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用，可以使用信用卡結(jié)算。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定擁有獨(dú)立法人資格，可以是其他組織形式。2.×醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更服務(wù)范圍，需要重新申請(qǐng)定點(diǎn)。3.×醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。4.×醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能強(qiáng)制患者接受診療服務(wù)。5.×醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行設(shè)定項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。6.×醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行設(shè)定藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。7.√醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。8.√醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用，應(yīng)使用規(guī)范的診療項(xiàng)目名稱。9.√醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療藥品，應(yīng)使用規(guī)范的藥品名稱。10.√醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療行為，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。三、簡答題（每題5分，共25分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件包括：具有獨(dú)立法人資格或依法登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備和人員；有健全的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用管理制度；有獨(dú)立核算的財(cái)務(wù)管理制度；與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的合同符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更定點(diǎn)應(yīng)滿足的條件包括：變更前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；變更內(nèi)容符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定；變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格的情形包括：偽造、涂改、轉(zhuǎn)讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書；拒不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策；有違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)行為；因管理不善，服務(wù)質(zhì)量低劣，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失。4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療行為應(yīng)遵守的規(guī)定包括：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定；為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)；不得收取醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度。5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療費(fèi)用應(yīng)遵守的規(guī)定包括：按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行；向患者提供結(jié)算憑證；不得收取現(xiàn)金；可以使用信用卡結(jié)算。四、論述題（10分）醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理過程中確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和合規(guī)性的措施包括：1.建立健全內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用合理。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉度和執(zhí)行能力。3.定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保費(fèi)用合規(guī)。4.與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)解決問題。5.采取信息化手段，提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的效率和準(zhǔn)確性。五、案例分析題（10分）案例中存在的問題包括：未按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。改進(jìn)措施：1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，提高其對(duì)轉(zhuǎn)診政策的認(rèn)識(shí)。2.建立完善的轉(zhuǎn)診流程，確保轉(zhuǎn)診手續(xù)及時(shí)辦理。3.加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的溝通，確保轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)有效的治療。4.定期對(duì)轉(zhuǎn)診