第五章太陰病辨證論治第五章太陰病辨證論治學(xué)習(xí)要求：掌握太陰病提綱、病機(jī)、治法及代表方太陰腹痛證、發(fā)黃證熟悉太陰兼表證了解太陰病預(yù)后第五章太陰病辨證論治

概說第五章太陰病辨證論治一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運(yùn)化功能的概括。運(yùn)化水谷精微、運(yùn)化水濕（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)深布于腹內(nèi)。（三）太陰與其他臟腑的關(guān)系：

1、脾與胃：脾主運(yùn)化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本。

2、脾與腎：脾之運(yùn)化賴腎陽的溫煦。第五章太陰病辨證論治第五章太陰病辨證論治二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運(yùn)失常所引起的病變。（二）病機(jī)：脾陽受損，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停。（三）性質(zhì)：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（五）成因：誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。第五章太陰病辨證論治三、太陰病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證：主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。主脈：緩。（二）經(jīng)絡(luò)的癥狀為輔助依據(jù)：因太陰經(jīng)絡(luò)深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡(luò)癥狀。（三）病情轉(zhuǎn)化：1、實(shí)則陽明，虛則太陰，在一定條件下兩者可轉(zhuǎn)化第五章太陰病辨證論治2、若脾陽損及腎陽，則有病轉(zhuǎn)少陰之機(jī)3、脾陽恢復(fù)有三種情況：陽復(fù)適當(dāng)，其病向愈；陽復(fù)太過，化燥成實(shí)，轉(zhuǎn)屬陽明；陽復(fù)太過，邪熱與體內(nèi)停濕相搏而為濕熱發(fā)黃四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。第五章太陰病辨證論治太陰病本證：四逆輩太陰病兼變證：兼表：桂枝湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯兼寒濕發(fā)黃：茵陳術(shù)附湯類第五章太陰病辨證論治太陰病發(fā)病示意圖：太陽病陽明病少陽病太陰病少陰病厥陰病失治誤治誤治損傷脾陽陽復(fù)太過，化燥成實(shí)損傷脾陽脾損及腎誤治傳變第五章太陰病辨證論治第一節(jié)太陰病辨證綱要第五章太陰病辨證論治太陰病提綱（273/P292）太陰病病因病機(jī)：脾陽不足，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停，升降失調(diào)證候腹?jié)M---中陽受損，寒濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯時(shí)腹自痛（時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止）

----寒濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢食不下----脾失健運(yùn)吐利氣機(jī)升降失調(diào)胃氣上逆脾氣不升治禁：不可攻之誤下變證：胸下結(jié)硬----寒濕乘虛，凝聚于胃第五章太陰病辨證論治太陰腹?jié)M脾陽不足，寒濕郁滯腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，伴下利陽明腹?jié)M腸間燥屎阻結(jié)腹?jié)M不減，減不足言，伴便秘第五章太陰病辨證論治第二節(jié)太陰病本證第五章太陰病辨證論治太陰病本證病機(jī)、辨證要點(diǎn)及治則（277/P293）病證候自利---寒濕下注不渴---寒濕內(nèi)盛屬太陰----見273條提綱證病機(jī)：臟有寒-----脾陽不足，寒濕阻滯治則：當(dāng)溫之-----溫中散寒，健脾燥濕方藥：四逆輩輕者：太陰虛寒----理中丸（湯）重者：腎陽虧虛----附桂理中/四逆湯脾腎陽虛寒凝骨節(jié)----附子湯水氣內(nèi)停----真武湯第五章太陰病辨證論治第三節(jié)太陰病兼變證第五章太陰病辨證論治太陰兼表證的治法（276/P294）太陰病---指素體脾胃虛弱者（或太陰病初愈之時(shí)）脈浮者----當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證以表證為主，病機(jī)向外治則-----可發(fā)汗：解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方：宜桂枝湯第五章太陰病辨證論治太陽病誤下，邪陷太陰的證治（279/P295）桂枝加芍藥湯證太陰提綱證腹?jié)M時(shí)痛同屬太陰重在腹痛，無下利----邪初入太陰，脾絡(luò)不和，寒濕不顯----桂枝加芍藥湯兼吐利，食不下-----脾虛寒濕內(nèi)盛-----溫中散寒，健脾燥濕第五章太陰病辨證論治桂枝加大黃湯證陽明腑實(shí)證腹?jié)M硬痛拒按便秘?zé)o潮熱譫語燥熱之象-----初涉陽明，實(shí)邪內(nèi)阻-----和絡(luò)止痛，瀉實(shí)和胃兼見潮熱譫語等燥熱之象-----陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)-----通腑瀉熱，除滿消脹第五章太陰病辨證論治寒濕發(fā)黃的證治及禁例（259/P297）

因：傷寒發(fā)汗已----汗出太過，中氣更傷證：身目發(fā)黃----寒濕中阻，肝膽失疏機(jī)理：寒濕在里故也----寒濕為患治禁：不可下治則：于寒濕中求之----溫化寒濕小便不利---茵陳五苓散小便利---茵陳術(shù)附湯病人第五章太陰病辨證論治第四節(jié)太陰病預(yù)后第五章太陰病辨證論治太陰中風(fēng)欲愈候（274/P298）何志雄教授意見：太陰中風(fēng)，指由風(fēng)寒直接引起發(fā)病的太陰外癥（表證），與太陽表證基本相同。不同之處：身不發(fā)熱而手足自溫，同時(shí)伴煩熱疼痛之感。脈由原來輕按見微，沉取見澀而轉(zhuǎn)見充沛有力（即長(zhǎng)脈）為病愈之兆。第五章太陰病辨證論治太陰陽復(fù)自欲候（278/P299）

脈浮緩：太陽中風(fēng)---衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄---浮而和緩太陰病----脾氣虛弱，寒濕阻滯---浮弱而緩手足自溫：不發(fā)熱---非三陽病無手足逆冷---非少陰、厥陰系在太陰轉(zhuǎn)歸：太陰發(fā)黃----寒濕阻滯，肝膽失疏---“于寒濕中求之”脾家實(shí)----脾陽恢復(fù)----腐穢當(dāng)去----暴煩下利日十余行第五章太陰病辨證論治太陰轉(zhuǎn)屬陽明候（187/P