2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類別實踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）——臨床技能考核案例分析一、病史采集要求：請根據(jù)以下病史采集場景，完成病史采集記錄?；颊撸行?，45歲，主訴：咳嗽、咳痰2周，伴發(fā)熱、乏力。1.請問您現(xiàn)在感覺如何？2.您的咳嗽是干咳還是濕咳？3.咳痰的顏色是什么？4.您的咳嗽是持續(xù)性還是發(fā)作性？5.您的咳嗽是否與體位有關(guān)？6.您是否有胸痛、呼吸困難等癥狀？7.您是否有吸煙史？8.您是否有過敏史？9.您最近是否有接觸過感冒患者？10.您是否有其他不適癥狀？二、體格檢查要求：請根據(jù)以下體格檢查場景，完成體格檢查記錄?；颊?，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰2周，伴發(fā)熱、乏力。1.觀察患者一般情況，包括神志、精神、面容、體位、步態(tài)等。2.檢查生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。3.檢查頭頸部，包括頭顱、面部、頸部、甲狀腺、口腔等。4.檢查胸部，包括呼吸運動、呼吸音、肺部叩診音、心音等。5.檢查腹部，包括腹壁、肝、脾、腎等。6.檢查脊柱、四肢，包括脊柱彎曲、四肢活動等。7.檢查神經(jīng)系統(tǒng)，包括意識、言語、運動、感覺等。8.檢查生殖系統(tǒng)，包括外生殖器、前列腺等。9.檢查肛門、直腸，包括肛門括約肌、直腸指診等。10.檢查皮膚、黏膜，包括色澤、彈性、溫度等。三、病例分析要求：請根據(jù)以下病例，分析患者的診斷和治療方案?；颊撸行?，45歲，主訴：咳嗽、咳痰2周，伴發(fā)熱、乏力?，F(xiàn)病史：1.患者于2周前出現(xiàn)咳嗽，為干咳，無痰。2.咳嗽呈持續(xù)性，夜間加重。3.伴發(fā)熱，體溫最高可達38.5℃。4.伴乏力，食欲不振。5.無胸痛、呼吸困難等癥狀。既往史：1.吸煙史20年，每日20支。2.無過敏史。3.無慢性肺部疾病史。體格檢查：1.體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.神志清楚，精神可，面容憔悴，體位坐位，步態(tài)正常。3.頭顱、面部、頸部、甲狀腺、口腔未見異常。4.胸部呼吸運動正常，呼吸音粗糙，肺部叩診音清音，心音正常。5.腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肛門、直腸、皮膚、黏膜未見異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細胞百分比85%。2.胸部X光片：肺紋理增粗，未見明顯異常。3.血沉：30mm/h。請根據(jù)以上病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，分析患者的診斷和治療方案。四、病例討論要求：根據(jù)以下病例，進行病例討論，討論內(nèi)容包括但不限于診斷、鑒別診斷、治療方案和預(yù)后。患者，女性，35歲，主訴：不規(guī)則月經(jīng)，陰道出血2個月。現(xiàn)病史：1.近2個月以來，患者出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)，周期不規(guī)律，經(jīng)期延長。2.陰道出血量較多，伴有輕度痛經(jīng)。3.無明顯體重變化。4.無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。既往史：1.無手術(shù)史。2.無慢性病史。3.無家族遺傳病史。體格檢查：1.體溫正常，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.神志清楚，精神可，面容正常，體位坐位，步態(tài)正常。3.頭顱、面部、頸部、甲狀腺、口腔未見異常。4.腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肛門、直腸、皮膚、黏膜未見異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：正常。2.婦科超聲檢查：子宮內(nèi)膜增厚。3.宮頸刮片細胞學(xué)檢查：未見異常。請根據(jù)以上病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進行病例討論。五、臨床思維訓(xùn)練要求：以下患者情況，請根據(jù)臨床思維，選擇最可能的診斷?；颊?，男性，50歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性胸痛，持續(xù)1小時?，F(xiàn)病史：1.患者于1小時前出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈壓迫感。2.胸痛向左肩、左臂放射，伴大汗。3.患者有高血壓病史。4.患者有高脂血癥病史。既往史：1.吸煙史30年，每日30支。2.無手術(shù)史。3.無慢性病史。體格檢查：1.體溫正常，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓180/110mmHg。2.神志清楚，精神可，面容緊張，體位坐位，步態(tài)正常。3.頭顱、面部、頸部、甲狀腺、口腔未見異常。4.胸部呼吸運動正常，呼吸音粗糙，肺部叩診音清音，心音正常。5.腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肛門、直腸、皮膚、黏膜未見異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常。2.胸部X光片：未見明顯異常。3.心電圖：ST段抬高，疑似心肌梗死。請根據(jù)以上病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，選擇最可能的診斷。六、醫(yī)德醫(yī)風考核要求：以下情景，請根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風要求，選擇最合適的應(yīng)對方式。情景：患者，女性，28歲，主訴：頭痛、惡心、嘔吐3天?，F(xiàn)病史：1.患者于3天前出現(xiàn)頭痛，為持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐。2.患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。3.患者有妊娠史。既往史：1.無手術(shù)史。2.無慢性病史。3.無家族遺傳病史。體格檢查：1.體溫正常，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。2.神志清楚，精神可，面容緊張，體位坐位，步態(tài)正常。3.頭顱、面部、頸部、甲狀腺、口腔未見異常。4.腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肛門、直腸、皮膚、黏膜未見異常。輔助檢查：1.血常規(guī)：正常。2.尿常規(guī)：正常。3.腦脊液檢查：未見異常。請根據(jù)以上病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，以及醫(yī)德醫(yī)風要求，選擇最合適的應(yīng)對方式。本次試卷答案如下：一、病史采集1.患者目前感覺如何？答案：患者目前感覺不適，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力。解析思路：通過詢問患者的主訴，了解患者的整體感覺和主要癥狀。2.您的咳嗽是干咳還是濕咳？答案：患者的咳嗽為干咳，無痰。解析思路：詢問咳嗽的性質(zhì)，有助于判斷咳嗽的病因和疾病類型。3.咳痰的顏色是什么？答案：患者表示咳痰無色。解析思路：了解咳痰的顏色有助于判斷可能的病因，如黃色痰可能提示感染。4.您的咳嗽是持續(xù)性還是發(fā)作性？答案：患者的咳嗽呈持續(xù)性，夜間加重。解析思路：詢問咳嗽的持續(xù)時間有助于判斷咳嗽的嚴重程度和可能的病因。5.您的咳嗽是否與體位有關(guān)？答案：患者的咳嗽與體位無關(guān)。解析思路：了解咳嗽是否與體位有關(guān)有助于判斷咳嗽的可能原因。6.您是否有胸痛、呼吸困難等癥狀？答案：患者表示無胸痛、呼吸困難等癥狀。解析思路：詢問是否伴隨其他癥狀有助于排除其他可能的疾病。7.您是否有吸煙史？答案：患者有20年吸煙史，每日20支。解析思路：了解吸煙史有助于評估吸煙對呼吸系統(tǒng)的影響。8.您是否有過敏史？答案：患者無過敏史。解析思路：詢問過敏史有助于判斷是否存在過敏性疾病。9.您最近是否有接觸過感冒患者？答案：患者表示最近有接觸過感冒患者。解析思路：了解近期接觸史有助于判斷感冒對患者的可能影響。10.您是否有其他不適癥狀？答案：患者表示無其他不適癥狀。解析思路：詢問其他不適癥狀有助于全面了解患者的健康狀況。二、體格檢查1.觀察患者一般情況，包括神志、精神、面容、體位、步態(tài)等。解析思路：通過觀察患者的一般情況，初步判斷患者的病情嚴重程度和生命體征。2.檢查生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。解析思路：通過檢查生命體征，了解患者的整體狀況和病情變化。3.檢查頭頸部，包括頭顱、面部、頸部、甲狀腺、口腔等。解析思路：檢查頭頸部有助于發(fā)現(xiàn)可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病等。4.檢查胸部，包括呼吸運動、呼吸音、肺部叩診音、心音等。解析思路：檢查胸部有助于發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病等。5.檢查腹部，包括腹壁、肝、脾、腎等。解析思路：檢查腹部有助于發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等。6.檢查脊柱、四肢，包括脊柱彎曲、四肢活動等。解析思路：檢查脊柱、四肢有助于發(fā)現(xiàn)骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。7.檢查神經(jīng)系統(tǒng)，包括意識、言語、運動、感覺等。解析思路：檢查神經(jīng)系統(tǒng)有助于發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理疾病等。8.檢查生殖系統(tǒng)，包括外生殖器、前列腺等。解析思路：檢查生殖系統(tǒng)有助于發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病、性傳播疾病等。9.檢查肛門、直腸，包括肛門括約肌、直腸指診等。解析思路：檢查肛門、直腸有助于發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、肛門疾病等。10.檢查皮膚、黏膜，包括色澤、彈性、溫度等。解析思路：檢查皮膚、黏膜有助于發(fā)現(xiàn)皮膚疾病、感染等。三、病例分析1.分析患者的診斷。解析思路：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，結(jié)合常見疾病的診斷標準，判斷患者的可能診斷。2.分析患者的鑒別診斷。解析思路：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，排除其他可能的疾病，確定最終診斷。3.分析患者的治療方案。解析思路：根據(jù)患者的診斷，結(jié)合相關(guān)疾病的常規(guī)治療方案，制定具體的治療方案。4.分析患者的預(yù)后。解析思路：根據(jù)患者的診斷、治療方案和病情變化，評估患者的預(yù)后情況。四、病例討論1.根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進行病例討