病理冰凍協(xié)議書?甲方（委托方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受托方）：[醫(yī)院名稱]法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因醫(yī)療需要，擬對相關(guān)標本進行病理冰凍檢查，乙方具備開展該項檢查的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，就病理冰凍檢查事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.標本范圍甲方同意將其在醫(yī)療過程中獲取的符合病理檢查要求的標本提供給乙方進行病理冰凍檢查。標本具體信息如下（如有多個標本，可依次詳細羅列）：標本名稱：______________________標本來源：______________________（如手術(shù)切除組織、穿刺活檢組織等）相關(guān)臨床診斷信息：______________________2.檢查項目乙方將按照醫(yī)療規(guī)范和甲方需求，對上述標本進行病理冰凍檢查，具體檢查項目包括但不限于：確定標本的病變性質(zhì)（如腫瘤的良惡性判斷）初步評估腫瘤的分級、分期等相關(guān)病理特征（如有可能）二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解病理冰凍檢查的流程、結(jié)果報告時間等相關(guān)信息。對乙方提供的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出意見的權(quán)利。2.義務(wù)向乙方如實提供與標本相關(guān)的臨床資料，包括但不限于患者病史、癥狀、體征、各項檢查結(jié)果等，確保資料的真實性和完整性，以便乙方進行準確的病理診斷。按照乙方要求，及時、準確地簽署與病理冰凍檢查相關(guān)的知情同意書等文件。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付檢查費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實、完整的臨床資料，以便進行準確的病理診斷。按照國家物價部門規(guī)定和本協(xié)議約定收取檢查費用。2.義務(wù)具備合法開展病理冰凍檢查的資質(zhì)和條件，配備專業(yè)的技術(shù)人員和必要的設(shè)備設(shè)施，確保檢查工作的質(zhì)量和安全。在接收甲方標本后，按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程及時、準確地進行病理冰凍檢查，并在約定的時間內(nèi)向甲方出具初步病理檢查報告。報告內(nèi)容應客觀、準確，包含必要的診斷信息和相關(guān)建議。對甲方提供的標本和相關(guān)信息嚴格保密，不得泄露給任何無關(guān)第三方。在檢查過程中如發(fā)現(xiàn)特殊情況或可能影響診斷結(jié)果的因素，應及時與甲方溝通，并提供進一步的檢查建議或處理措施。三、檢查費用及支付方式1.費用標準本次病理冰凍檢查費用共計人民幣______元整（大寫______元整）。該費用包含標本采集、檢查、報告等全部相關(guān)費用，乙方不再另行收取其他費用（如有特殊說明的除外）。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將檢查費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________四、報告領(lǐng)取及告知1.報告領(lǐng)取方式甲方可選擇以下方式領(lǐng)取病理冰凍檢查報告：自行前往乙方醫(yī)院病理科領(lǐng)取，領(lǐng)取時間為報告出具后的______個工作日內(nèi)（遇節(jié)假日順延）。甲方領(lǐng)取報告時應攜帶有效身份證件。委托他人代領(lǐng)，代領(lǐng)人應攜帶甲方出具的授權(quán)委托書及雙方有效身份證件。乙方通過快遞方式送達報告，快遞費用由______方承擔。甲方應在協(xié)議簽訂時提供準確的收件地址和收件人信息。2.結(jié)果告知乙方在出具病理冰凍檢查報告后，應及時以電話或其他雙方認可的方式通知甲方報告已出具，并告知報告中的主要診斷信息及相關(guān)注意事項。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定提供真實、完整的臨床資料，導致乙方無法做出準確診斷或延誤診斷，乙方不承擔由此產(chǎn)生的責任，甲方已支付的檢查費用不予退還，且甲方應承擔因此給乙方或第三方造成的損失。若甲方未按照約定時間支付檢查費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停檢查服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行病理冰凍檢查，導致檢查結(jié)果不準確或延誤報告時間，乙方應承擔相應的責任，包括但不限于退還甲方已支付的檢查費用、賠償甲方因此遭受的直接損失等。若乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方提供的標本信息或相關(guān)臨床資料，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付違約金人民幣______元整。六、風險告知與免責條款1.風險告知病理冰凍檢查是一種快速診斷方法，但由于技術(shù)限制和標本自身特點等原因，其診斷結(jié)果可能存在一定的局限性，與最終的石蠟切片診斷結(jié)果可能存在差異。乙方已向甲方充分說明該檢查的風險和不確定性，甲方對此表示理解并愿意承擔相應風險。在檢查過程中，可能因標本質(zhì)量、設(shè)備故障等因素影響檢查結(jié)果的準確性或?qū)е聶z查無法順利進行，乙方將盡力采取措施減少風險，但不排除上述情況的發(fā)生。2.免責條款在下列情況下，乙方對甲方不承擔違約責任：因不可抗力因素（如自然災害、政府行為、社會異常事件等）導致乙方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)。因甲方自身原因（如未如實提供臨床資料、未按時支付費用等）導致的一切后果。因現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平限制無法避免的檢查結(jié)果誤差或其他醫(yī)療風險。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次病理冰凍檢查完成并出具報告后終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：_______